INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

A função pulmonar é de fornecer oxigenação sangüínea adequada e de eliminar o dióxido de carbono, mantendo as funções vitais e o balanço ácido-básico normal.

A insuficiência respiratória aguda está presente quando ocorre agudamente uma queda da PO2 para níveis < 60 mmHg e elevação da PCO2 para níveis > 45 mmHg.

CAUSAS NÃO-PULMONARES DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

Depressão do sistema nervoso central:

• por drogas ( opiáceos, barbitúricos, diazepínicos, etc );
• acidentes vasculares cerebrais ( hemorragia e infarto );
• traumatismo cranioencefálico;
• tumores intracraneanos.

Doenças neuromusculares:

• distrofias musculares;
• esclerose múltiplas;
• uso de drogas ( aminoglicosídios, curare, etc );
• poliomielite;
• síndrome de Guillain-Barré.

Anomalias da parede torácica:

• cifoscoliose;
• pectus excavatum acentuado;
• instabilidade torácica pós traumática.

Doenças cardiovasculares agudas:

• insuficiência ventricular esquerda;
• shunts intracardíacos direita-esquerda;
• embolia pulmonar.

Traumatismo:

• edema pulmonar não-cardiogênico;
• pulmão pós-traumático.

Septicemias.

DOENÇAS PRIMÁRIAS PULMONARES que podem levar a insuficincia respiratória aguda.

• Enfisema pulmonar.
• Asma brônquica.
• Fibroses intersticiais difusas.
• Grandes pneumotórax.
• Derrames pleurais maciços.
• Pneumonias graves.

QUADRO CLÍNICO

As manifestações iniciais da insuficiência respiratória aguda são aquelas ocasionadas pela hipoxemia e pela hipercapnia.

• Hipoxemia: desorientação, agitação, hipertensão, taquicardia e cianose.
• Hipercapnia: sonolência, confusão mental, hipotensão e tremor de extremidades.

EXAMES COMPLEMENTARES

• Os achados laboratoriais são os já relatados, ou seja, queda da PO2 para níveis < 60 mmHg e aumento da PCO2 para níveis > 45 mmHg.
• Outras anormalidades encontradas são aquelas produzidas pela doença que provocou a insuficiência respiratórias aguda; p. Ex., na agudização de uma doença pulmonar obstrutiva crônica, encontramos, além dos achados radiológicos, um aumento da taxa de bicarbonato sérico e do hematócrito.

TRATAMENTO

As prioridades do tratamento são para a doença que ocasionou a insuficiência respiratória aguda.

Em todos os casos, os elementos principais da terapêutica são: oxigenação adequada, vias aéreas patentes, reposição hidroeletrolítica.

OXIGENAÇÃO ADEQUADA

• Suplementação de oxigênio através de catéteres nasais, máscaras ou aparelhos de ventilação por pressão positiva, a fim de se manter a PO2 > 55 mmHg.
• Em pacientes que possuam inundação alveolar, nos quais não se obtém PO2 adequada, pode-se utilizar ventilação com pressão positiva expiratória final ( PEEP ) para manter os alvéolos abertos durante a expiração, reduzindo o shunt direita-esquerda intrapulmonar.

VIA AÉREA PATENTE

Intubação endotraqueal

• Pode ser necessária para a facilitação da aspiração de secreções e permitir ventilação e oxigenação adequadas.
• A colocação do tubo endotraqueal deve ser verifica auscultando-se ambos os pulmões imediatamente após a instalação do tubo.
• O tubo pode ser deixado cerca de 7 dias, tomando-se o cuidado de desinsuflar o balonete rotineiramente.

REPOSIÇÃO HIDRELETROLÍTICA

• Feita quando a insuficiência respiratória aguda não é causada por excesso de líquido nos pulmões.
• É de importante papel nos indivíduos com depleção de volume que necessitem de reposição.
• Em pacientes com obstrução brônquica e retenção de secreção espessa.

ELIMINAÇÃO DO BRONCOSPASMO

• Aminofilina intravenosa – dose de ataque: 5,6 mg/kg lentamente, seguida de dose de manutenção ( 0,9 mg/kg/h ).
• Broncodilatadores aerossolizados – Salbutamol – fenoterol – terbutalina.
• Corticosteróides – de uso controverso – reservados para os pacientes com eosinofilia e história de broncospasmo intermitente – prednisona 1 mg/kg/dia VO ou – metilprednisona 20 a 10 mg EV a cada 6 ou 8 horas.

MOBILIZAÇÃO DE SECREÇÕES

Feita após a obtenção de via aérea prévia, utilizando-se nebulizações, cinesioterapia, estímulo da tosse e agentes mucolíticos.

TRATAMENTO DA DOENÇA SUBJACENTE

Pretende corrigir as causas da insuficiência respiratória aguda.

• Antibioticoterapia: utilizada em casos de pneumonia, de agudização da bronquite crônica e na septicemia.
• Estabilização da parede torácica após traumatismo.
• Eliminação do depressor respiratório causador de insuficiência respiratória aguda na intoxicação exógena.
• Utilização de diuréticos , por vezes associados a agente osmótico, como a albumina, nos casos de excesso de líquidos nos pulmões.
• Drenagem do tórax nos casos de derrames pleurais extensos e de pneumotórax.

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