INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS

São as mais freqüentes em pediatria, constituindo uma causa habitual de absenteísmo escolar e prescrição de antibióticos.

• Faringoamigdalite – É a inflamação da faringe e dos tecidos linfáticos adjacentes. Em 50% dos casos, a causa é virótica ou bacteriana, tendo influência a idade e fatores anatômicos, microbiológicos e imunológicos. Podem ocorrer irritação faríngea, dor ao deglutir, febre, adenopatias cervicais, rouquidão, tosse e laringite. O diagnóstico baseia-se na suspeita clínica, nos dados de laboratório e na cultura de esfregaços faríngeos. O tratamento deve ser sintomático nos casos viróticos ( analgésicos, antipiréticos, antitussígenos ) e com antibióticos nas infecções bacterianas.
• Otite – Na infância, sua patogenia é determinada pela ventilação insuficiente do ouvido, existindo dois tipos principais: Otite externa, com dor, edema e ardor, que se cura com tratamento local; e Otite média, com dor, febre e secreção que pode perfurar o tímpano, observada com freqüência nos quadros catarrais, por acúmulo de muco no ouvido médio, devendo ser tratadas por via sistêmica.
• Laringite – É a causa mais freqüente de obstrução das vias respiratórias desde Os 6 meses aos 6 anos, com incidência máxima aos 18 meses. Pode ser ocasionada por vírus e as suas manifestações clínicas consistem em: tosse, rouquidão, som estridente e febrícula, com comprometimento respiratório variável que, em alguns casos, pode levar à internação da criança e, inclusive intubação. A agitação e o choro agravam o quadro. O tratamento inclui atmosfera úmida e administração freqüente de líquidos.
• Epiglotite – É uma infecção sistêmica, grave, que constitui uma urgência médica e requer tratamento precoce. De começo brusco, manifesta-se por dor ao deglutir, cianose, febre elevada e comprometimento do estado geral. O tratamento é hospitalar, assegurando vias respiratórias permeáveis ( intubação e traqueostomia ) , e administração de antibióticos.
• Bronquiolite – Doença virótica das vias respiratórias inferiores, que afetas os lactentes. Começa com rinite, febre, recusa alimentar, espirros e comprometimento respiratório variável. Transmite-se por contato direto ( lar, creches ). Por vezes, requer tratamento hospitalar com isolamento, devido à fácil propagação.
• Pneumonia – Consiste na inflamação dos alvéolos por uma infecção virótica ( mais freqüente em menores de 4 anos ) ou bacteriana ( pode ser mais grave ). Ambas podem coincidir com uma infecção prévia das vias respiratórias superiores. Apresenta-se com tosse, febre ou febrícula, sintomas gerais e, inclusive, dor torácica. Para o tratamento, deve-se levar em conta a idade e o estado imunológico da criança que, em alguns casos, precisam de internação.
• Gastrenterite – Embora em geral seja leve, em lactentes e crianças pequenas pode ser grave, pelo perigo de causar desidratação e desnutrição. Esta situação é mais freqüente em países em vias de desenvolvimento, nos quais representa o fator mais importante de mortalidade infantil. O quadro clínico agudo pode ser de diarréia, vômitos, febre e comprometimento do estado geral, de intensidade variável conforme o germe e a criança. A gastrenterite pode ser infecciosa ( virótica, bacteriana, parasitária ), fazer parte de quadros sistêmicos ( infecções urinárias, respiratórias, apendicites, peritonites ), ou dever-se a transgressões dietéticas ou intolerâncias alimentares. Tratamentos com antibióticos podem também produzi-la. Se a criança está hidratada deve ser tratada de forma ambulatorial, vigiando-se o número de evacuações e propiciando hidratação oral.
• Meningite – É, talvez, a doença infecciosa de conseqüências potencialmente mais graves, devido às seqüelas neurológicas que produz e à sua elevada mortalidade. Consiste na inflamação das meninges em resposta a uma infecção do sistema nervoso central. Nos lactentes, os sintomas são muito inespecíficos. Em crianças maiores, são dados indicativos: febre alta que não responde a antipiréticos, letargia ou irritabilidade, cefaléias, náuseas ou vômitos, confusão mental, rigidez de nuca, manifestações cutâneas, convulsões. O tratamento deve ser hospitalar e com estreita vigilância. Em certas ocasiões, o quadro é muito grave, de instalação súbita, com aparecimento de lesões petequiais e sem tempo para a resposta meníngeas : é conhecida como septicemia meningocócica e apresenta hipotensão, coagulação intravascular, púrpura, lesão renal e choque.
• Tuberculose – Continua sendo um importante problema de saúde em vários países. A idade de maior risco de infecção é até os 3 anos e na adolescência. A transmissão ocorre por inalação de gotículas respiratórias produzidas por um adulto com tuberculose pulmonar infecciosa. Este dado é muito importante porque, sendo crianças " vítimas inocentes ", é preciso procurar o foco infeccioso entre seus familiares. No entanto, as crianças não são, geralmente, contaminantes, visto que suas lesões estão limitadas, sua produção de bacilos é mínima e não apresentam expectoração. Depois da infecção ( viragem tuberculínica ), o primeiro ano de vida é o de maior risco para a criança vir a contrair a doença. Existem formas clínicas distintas: intrapulmonares e extrapulmonares ( meningite, osteoartrite, linfadenite ) . Atualmente, opta-se por uma forma de tratamento curta, mas eficaz, cuja duração é de 6 meses.

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