Métodos Artificiales para la Regulación
de la
Fertilidad Humana
Javier Marcó Bach.
Catedrático de
Fisiología. Universidad de Santiago de Compostela.
(Cuadernos de Bioética, 2:27-41, 1991)
CLASIFICACIÓN DE LOS CONTRACEPTIVOS
Efectos Psíquicos de los contraceptivos
Contraceptivos Hormonales Orales
Dispositivo Intrauterino (DIU)
CLASIFICACIÓN DE LOS CONTRACEPTIVOS
Existen métodos artificiales de regulación de la fertilidad o
contraceptivos y métodos naturales de regulación de la fertilidad. Los
contraceptivos son métodos mecánicos o químicos que impiden la concepción,
cualquiera que sea su mecanismo de acción. Los contraceptivos se pueden
clasificar según los efectos secundarios en:
A. Métodos contraceptivos blandos, que
afectan poco o nada a la salud, al menos desde el punto de vista biológico.
Comprenden:
1. Antifertilizantes, que impiden la penetración de
los espermatozoides en el útero. Son el preservativo o condón, diafragma o
capuchón vaginal, tampón o esponja vaginal. Su índice de eficacia es del
87-95%. Los fallos surgen por el uso incorrecto, falta de un control adecuado
de calidad o defecto de caducidad. Los efectos secundarios son irritaciones
debidas a alergias, infecciones y alteraciones emocionales.
2. Espermicidas, que
son sustancias químicas que destruyen o alteran la movilidad de los
espermatozoides. Son las cremas, geles, espumas, óvulos. supositorios,
tabletas, que contienen sustancias como Cloruro de benzalcomio. Se colocan en
la vagina y al deshacerse la recubren, atrapando y destruyendo los
espermatozoides, con pérdida del flagelo y destrucción de la cabeza. Su índice
de eficacia es bajo, ya que es difícil de eliminar los millones de
espermatozoides del eyaculado. Los efectos secundarios son hipersensibilidad,
escozor vaginal, irritación uretral. Existen también preparados con anticuerpos
específicos contra espermatozoides, pero no están comercializados por su
elevado coste.
B.- Métodos contraceptivos duros, que
agreden la fisiología del organismo, produciendo efectos secundarios que pueden
afectar a la salud.
1. - Esterilizantes,
que son la ligadura y corte de la trompa de Falopio en la mujer o del conducto
deferente en el hombre, sin que afecte por ello a la potencia sexual. Se
encuadra en los métodos duros porque altera permanentemente una función
corporal. La eficacia es del 100 % si se realiza correctamente y producen
esterilidad permanente, aunque se puede intentar la recanalización de los
conductos por microcirugía cuando el corte es simple y sin extirpación, con una
probabilidad de éxito del 65%. La vasectomía es muy fácil de realizar en el
hombre, ya que requiere sólo anestesia local, siendo los efectos secundarios la
infección, hematuria, problemas genitourinarios. Para la ligadura de las
trompas en la mujer se necesita anestesia general, siendo los efectos secundarios
la oclusión parcial, rotura tubárica, neuroperitoneo, complicaciones
quirúrgicas.
2. -
Hormonales u orales, que son píldoras con esteroides que alteran el ciclo
femenino. Se han intentado preparar píldoras masculinas, pero para inhibir la espermatogénesis
se necesitan dosis muy altas que producen efectos secundarios importantes, como
alteraciones del metabolismo lipoproteico y en la formación de células
sanguíneas, disminución de la líbido y problemas de la fertilidad, ya que
cuesta recuperarla y a veces queda reducida permanentemente. Está en fase
experimental un nuevo tipo de píldora, que podría ser masculina o femenina, a
base de agonistas de la LHRH de larga duración, que producen la acción
anticonceptiva a través de la desensibilización de la hipófisis, aunque el
problema esta en los efectos secundarios que produce la falta de esteroides
gonadales.
3. -
Abortivos precoces, que actúan pocos días después de la fecundación. Impidiendo
la implantación del embrión, con lo que se producen abortos precoces o
miniabortos, que en definitiva son abortos. Son el DIU, las «píldoras del día
siguiente» y el RU 486.
Efectos Psíquicos de los contraceptivos
Uno de los efectos secundarios descritos por los ginecólogos, que
muchos afirman que por su frecuencia es lo más grave de cualquier tipo de
contraceptiva, son las alteraciones psíquicas que pueden afectar a la vida
familiar, aunque no necesariamente son motivos de consulta psiquiátrica y no
son hechos admitidos por todos, porque los efectos psíquicos son muy difíciles
de demostrar. Sin embargo, es un hecho clínico de muchos ginecólogos, que
observan manifestaciones psíquicas que dependen del abuso de contraceptivos
cualquiera que sea el tipo, como:
1. -
Dependencia a los contraceptivos para estar segura. convirtiéndose los
contraceptivos en un factor de condicionamiento sexual.
2. -
Síntomas de depresión y frigidez en relación directa con los contraceptivos,
especialmente en las que hay predisposición o presentan esta sintomatología en
la época premenstrual. En los contraceptivos hormonales. esta plenamente
demostrado que se debe a efectos farmacológicos secundarios de las hormonas. Es
muy frecuente al tomar la píldora, la pérdida o la disminución de la líbido, de
forma que cada vez se tienen menos ganas de tener relaciones sexuales, y muchas
veces se sienten cansadas o tienden a engordar. Sin embargo, en todos los
contraceptivos, incluidos los mecánicos como los preservativos, hay cambios en
la motivación y significado de la sexualidad. de forma que tiende la sexualidad
a dejar de tener un sentido de entrega por amor, para predominar la búsqueda de
la satisfacción sensorial, del placer cada vez en mayor grado, hasta llegar al
hastío, a sentirse objeto, con la consiguiente depresión y frigidez.
3. - La
modificación del significado de entrega de la sexualidad, por predominar la
búsqueda de la satisfacción sensorial, suele ser de mal pronóstico para su
conducta al crearse un psiquismo egocéntrico. lo que es un factor negativo en
la educación de sus hijos y en la estabilidad familiar. En los jóvenes, se
produce una tendencia a la irresponsabilidad ante la vida, se quiebra el
equilibrio de la persona, con tendencia a la evasión con drogas, alcoholismo, y
reacciones que producen traumas físicos y psíquicos, a veces irreparables.
4. - La
dependencia a los contraceptivos, rompe un conjunto de componentes
psicofisiológicos de una vida sexual normal. Al suprimirse con los
contraceptivos la posibilidad generadora del acto sexual, se está destruyendo
la unión entre el acto sexual y vida, que es algo que está íntimamente ligado
en la psiquismo humano, aunque muchas veces es inconscientemente. En los
animales existe una total identificación entre sexualidad y reproducción, de
forma que solo hay cópula en la fase fértil (época de celo). En la especie
humana y en primates superiores, existe un mayor grado de libertad en la
conducta. Sin embargo, esta ruptura sistemática produce inevitables
perturbaciones en el psiquismo humano, como una falta de respeto a la vida, que
se manifiesta claramente cuando se generaliza el uso masivo de contraceptivos
artificiales en un país, ya que en contra de lo que dicen ciertas propagandas,
que argumentan que los contraceptivos previenen los abortos.
Los datos de los países que han promovido el uso de contraceptivos
demuestran que el porcentaje de abortos aumenta rápidamente. Con la
introducción de los anticonceptivos, entre ellos el preservativo, la incidencia
de embarazos, abortos y enfermedades de transmisión sexual ha crecido en todos
los países alarmantemente. Mujeres que miraban con horror el aborto cuando no
utilizaban contraceptivos, después de un tiempo de utilizarlos pasan sin
grandes dificultades al aborto cuando falla el contraceptivo, debido a que se
ha roto el nexo psicológico entre sexo y vida. Si previamente estaba faltando
el respeto a la vida. ya no cuesta tanto dar el siguiente paso y abortar
para destruir una vida humana.
Los datos estadísticos de diversos países son muy claros. Ya
en 1955, el representante de Suecia en el V Congreso Internacional de
Planificación Familiar, reconoció que el número de abortos había aumentado con
una campaña de preservativos. En estos 35 últimos años, todos las campañas
semejantes siempre aumentaron los embarazos no deseados, los abortos y
últimamente el SIDA.
En un estudio del Instituto de la Salud de Japón de 1975, se
obtuvo que de cada 100 embarazos de mujeres solteras sin contraceptivos y sin
instrucción en planificación familiar se producen 23 abortos (23 %), mientras
que en mujeres con contraceptivos y sin instrucción en planificación
familiar se producen 61 abortos (61%); y en mujeres con contraceptivos y con
instrucción en planificación familiar se producen 71 abortos (71%). La
conclusión del Dr. Koya, presidente del Instituto de la Salud de Japón es: "Podemos
considerar que el uso de contraceptivos favorece el aborto provocado en las
personas que se proponen limitar los nacimientos".
Según datos del Consejo de Europa, en un documento de 1988 titulado
"Evolución demográfica reciente de los estados miembros del Consejo de
Europa", en los países donde el uso de contraceptivos está más extendido
hay una mayor tasa de abortos. Así la tasa de abortos de 1980 en relación al de
nacimientos era del 40% en Dinamarca, 36% en Suecia, 34% en Italia... y
en España no llegaba al 10%.
Datos del Instituto de Investigación y Evaluación de USA (IRE) de
1986, en un estudio sobre los resultados del fomento de contraceptivos en
Centros de Planificación Familiar en jóvenes norteamericanas de 1971-81, se
observaba que el índice de embarazos en chicas menores de 19 años, aumentó en
ese periodo de 95 a 113/1.000, y el número anual de abortos en el mismo grupo
de edad, pasó de 190.000 a 430.000. Lo más significativo era que el número de
abortos era mayor en las adolescentes que acudían a Centros de Planificación
Familiar, que en las que no acudían, y además, el incremento anual era mayor en
las que acudían a centros de planificación familiar.
Los Preservativos
Son métodos contraceptivos blandos que no afectan a la salud desde el
punto de vista biológico, aunque tiene los efectos psíquicos que hemos indicado
en el apartado anterior. El axioma de anticoncepción que existía hasta hace
pocos años, era que los contraceptivos hormonales eran el mejor método y que no
tenían casi efectos secundarios, mientras que los preservativos se
desaconsejaban porque eran antinaturales y poco seguros. Sin embargo,
actualmente el axioma es que el preservativo es "el método más
seguro", mientras que ahora se desaconsejan las píldoras hormonales por
sus efectos secundarios.
La realidad es que el preservativo no es un método seguro como se
afirma. El índice de eficacia que da la OMS a los preservativos es del 87 al 95%
según el tipo, aunque asociado a espermicidas aumenta al 96-97%, lo que es un
índice inferior a los contraceptivos hormonales (99%) y métodos naturales como
el de la ovulación o Billings (98 %). Así en un estudio realizado por la OMS,
con más de cinco mil parejas que utilizaban preservativos en sus relaciones, al
cabo de un año quedaron embarazadas un 10% de las mujeres mayores de treinta
años y un 18% de las adolescentes. Las causas de los fallos son el uso
incorrecto, la fecha de caducidad, defectos en el preservativo.
Respecto al SIDA, que es la enfermedad de transmisión sexual que más
preocupa por ser mortal, la prevención se realiza evitando jeringuillas
rehusadas, teniendo unas relaciones sexuales estables, y en conductas
arriesgadas, se dice que el preservativo es la única barrera de protección que
existe. Sin embargo ¿cual es la eficacia real del preservativo en la
transmisión del SIDA? Todos los responsables de la salud saben que los
preservativos no son capaces de parar la expansión del SIDA, ya que ven
enfermos del SIDA no drogadictos y que utilizaban preservativos en sus
relaciones sexuales con riesgo. Se cree que una fina goma debe ser una barrera
para el virus del SIDA, que algo debe de hacer. El axioma que en medios
sanitarios se suele admitir, es que los preservativos no evitan la transmisión
del SIDA en un 15-30% de los casos, que mientras sea una enfermedad mortal, es
un índice abrumador:
1. - El
Ministerio de Sanidad y Consumo de España en el Boletín Epidemiológico Semanal
n. 1801 del 1 de Julio de 1988 dice: "El uso adecuado de los
preservativos puede reducir, pero no eliminar, el riesgo de enfermedades de
transmisión sexual... aunque la eficacia real es difícil de valorar".
2. - El
único estudio serio y riguroso que he encontrado es el realizado por la Food
and Drug Administration del año 1987, cuya conclusión es realmente sorprendente:
"El uso del preservativo no se relaciona de forma significativa con la
protección contra el contagio del SIDA". Reducen el contagio en
algunos casos, pero en otros no, con lo que la disminución estadística no es
significativa.
3. - El
Dr. Jerome Lejeune prestigioso genetista y miembro de la Academia de Medicina
de Francia, en un articulo del Boletín de la Organización Human Life
International (XI-XN/89) decía: "Si el preservativo no es una barrera
infranqueable para los espermatozoides, menos aun es para el virus del SIDA que
- es 500 veces mas pequeño que el espermatoozoide. Como puede suponerse, decir
que el preservativo es eficaz para prevenir el SIDA es un absurdo". El
hecho estadístico es que en un 10% de los casos los preservativos no impiden el
paso de espermatozoides, que son células que se ven al microscopio, pero el
virus del SIDA, que es 500 veces menor al espermatozoide y no se ve al
microscopio ordinario, puede pasar con cierta facilidad con el preservativo.
4. - El
director de la Oficina Federal Alemana de Sanidad dice: "La prevención
del SIDA es un cuento de hadas".
5. - Los
expertos del Centro de Control del SIDA de Atlanta (USA): "Los únicos
medios preventivos totalmente eficaces para el SIDA son la abstinencia a la
relación sexual con una pareja mutuamente fiel y no infectada".
6. - El
Dr. Willian Blattner, Director del Departamento de Epidemiología viral de NIH
de Bethesda, en una reunión internacional sobre el SIDA decía: "Favorecer
el uso del preservativo es un error, puesto que sólo aumenta los
comportamientos arriesgados". En la campaña de información sobre el
SIDA en USA se advierte: "El preservativo está bien lejos de ser seguro
... El profiláctico es hoy en día la única barrera en las relaciones sexuales
con riesgo, pero es una barrera muy limitada. No se puede consentir sin riesgo
cualquier estilo de vida".
7. - El
ministerio de Sanidad de Italia mandó en 1989 una Carta circular a 20 millones
de familias afirmando: "Campañas de todo tipo intentan persuadir que es
perfectamente compatible prevenir el SIDA y practicar estilos de vida
arriesgados, peto la cosa no es así. Quien afirma la absoluta seguridad del
preservativo va contra el parecer de los expertos".
Por lo tanto, el preservativo no es seguro para prevenir el embarazo
y mucho menos contra el SIDA, y par otra parte, fomenta la promiscuidad, que es
una de las causas del SIDA.
Las estadísticas no mienten y las cifras cantan: si en un grupo de
adolescentes las relaciones sexuales al mes son par ejemplo de diez, y la
probabilidad de embarazos no deseados sin utilizar contraceptivos es del 20%
(sólo 6 días al mes son fértiles), con una campaña de fomento de preservativos,
las relaciones aumentarán por ejemplo a cien, y aunque la probabilidad de
embarazo disminuya al 5%, el número total de embarazos no deseados en ese grupo
no se habrá reducido, sino que aumentará 2,5 veces. Y lo mismo ocurre con el
SIDA, que es una enfermedad mortal. Par lo tanto. se debería concienciar de los
peligros de embarazo y contra la salud de las relaciones sexuales
indiscriminadas, aún con el preservativo, y no se debería ocultar que el máximo
factor de riesgo para el SIDA, es junto a la drogadicción, las relaciones
sexuales indiscriminadas, en vez de hacer creer a muchos ingenuos e ingenuas
que el preservativo es el método más seguro, que es el talismán mágico del
placer y la invulnerabilidad en las relaciones sexuales, invitando así el
comportamiento promiscuo y a relaciones sexuales irresponsables.
No niego la necesidad de una campaña de información para prevenir los
problemas sanitarios y los dramas personales, pero debe de hacerse con bases
seria y científicas, como en los demás países. La campaña de información sobre
el SIDA e USA se advierte: "El preservativo está bien lejos de se
seguro ... El profiláctico es hoy en día la única barrera en las relaciones
sexuales con riesgo, pero es una barrera muy limitada. No se puede consentir
sin riesgo cualquier estilo de vida". El Centro de Control del SIDA de
Atlanta dice; "Los único medios preventivos total mente eficaces para
el SIDA son la abstinencia a la relación sexual con una pareja mutuamente fiel
y no infectada".
Sin embargo, estos datos científicos no los quieren admitir los
dogmáticos que preconizan como medida de felicidad y libertad la desinhibición
sexual y el sexo indiscriminado, cuando en realidad estas conductas son uno de
los factores de riesgo del SIDA. No se les ha ocurrido nada mejor que presentar
el preservativo como la panacea para poder mantener estas conductas, afirmando
con falsedad que es el método más seguro. Las víctimas del timo del
preservativo son nuestros hijos, al igual que el timo de la libertad del
consumo de drogas, cuyas consecuencias estamos pagando por la irresponsabilidad
y dogmatismo de quienes lo propusieron. Se sabe que el fomento de preservativos
producirá en pocos años un aumento escalofriante de los sero-positivos entre
los que tendrán 20-25 años, al igual que los embarazos no deseados y los dramas
personales.
Con la caída del muro de Berlín, se ha demostrado que una de las
grandes promesas de libertad y felicidad, no era mas que una tupida red donde
el ser humano quedaba atrapado sin posibilidad de salida. La aparente libertad
y felicidad que se preconiza con la desinhibición sexual, la historia ha
demostrado repetidamente que conduce a la degradación, a la frustración y
atrapan al individuo y a la sociedad en una red de infelicidad y
deshumanización.
Contraceptivos
Hormonales Orales
Son mezclas de hormonas sintéticas, tipo estrógeno y progesterona,
que alteran el ciclo femenino. Las hormonas naturales se destruye por vía oral,
y los estrógenos sintéticos que se utilizan suelen ser Etinil-estradiol o
Mestranol, mientras que los progestágenos pueden ser de veinte tipos distintos.
Es un método anticonceptivo de gran eficacia y comodidad. pero es el que
presenta mayores riesgos para la salud. Su índice de eficacia oscila del 99.8
al 95%, según el tipo y dosis de hormonas. Existen varios tipos de preparados:
1. -
Secuenciales o cíclicos, que en la primera mitad contienen solo estrógenos y la
segunda mitad estrógenos y progestágenos. Dan lugar a una apariencia de ciclo
real, ya que. aunque el ovario no produce hormonas, la administración exógena
desarrolla el endometrio y a los tres días del cese de administración de las
píldoras se provoca una menstruación artificial.
2. -
Combinadas, que desde el primer día contienen mezcla de estrógenos y
progestágenos, produciendo a los tres días del cese de su administración una
menstruación, con una apariencia de normalidad.
3. -
Simples, que contienen solo progestágenos, que se ingieren de forma constante.
No provoca menstruaciones, que no son esenciales, pero son más tolerables al
tener menos cantidad de hormona y menos efectos secundarios. No se desarrolla
el endometrio, con lo que no hay menstruación, pero se impide el transporte de
esperma, el moco cervical es espeso, y si hay fecundación el embrión no puede
anidar.
4. -
Minipíldoras, que pueden ser simples, combinadas o secuenciales,
caracterizándose porque las muy bajas dosis de hormona. Es muy tolerable al
reducirse al mínimo los efectos secundarios, pero disminuye su eficacia con las
dosis más bajas.
5. - Tricíclicas,
con pautas de tres meses y menstruaciones cada 3 meses. al cesar el
tratamiento.
6. -
Acción Prolongada o Depósito. que se administran por vía intramuscular o en
implantes subcutáneos de cápsulas plásticas en el tejido graso, que liberan de
forma continua la hormona. Pueden producirse fallos por enquistamientos. El
laboratorio Wyeth Ayerst, fabrica una superpíldora de implantación, llamada
Norplant, aprobada por la FDA en 1990, que tiene una efectividad de cinco años
y consiste en la implantación subcutánea en la piel del brazo de seis canículas
delgadas como cerillas, que van liberando hormona sintética, lenta y
regularmente, durante cinco ó más años. La dosis de hormona que se libera es
muy baja y la efectividad es muy alta, alrededor del 99,8% al no existir el
problema del olvido. Su implante se realiza mediante una pequeña operación
quirúrgica de diez minutos, con anestesia local. y pueden ser extraídas en
cualquier momento, para recuperar la fertilidad en 2 meses.
Mecanismo de
Acción.
Las primeras píldoras se deben a Gregory Pincus y Min-Chue Chang en
los años cuarenta, que demostraron que el pico ovulatorio de LH en la coneja se
inhibía por la inyección de esteroides naturales cada pocas horas. Al principio
de los años 50 se sintetizaron derivados esteroideos activos por vía oral, que
se comprobó que actuaban como anovulatorios cuando se administraban cada 24
horas.
En 1956 se empleó por primera vez en humanos en Puerto Rico, una
píldora denominada Enivid, compuesta por el estrógeno sintético Mestranol y el
progestágeno Norelinodrel, siendo comunicados los resultados en 1960 en un
Congreso Internacional en Copenhague, siendo aprobadas por la Food and Drug
Administration (FDA) como contraceptivo el 9 de Mayo de 1960. Sin embargo, su
aprobación fue irregular al no haberse realizado estudios científicos
suficientemente serios sobre su mecanismo de acción, ya que se decía que sólo
eran anovulatorios que actuaban a nivel hipotalámico-hipofisario. Tampoco se
hicieron estudios clínicos adecuados sobre efectos secundarios, como se debe de
hacer con cualquier medicamento, ya que se argumentó que eran simples
tratamientos hormonales que no necesitaban estudios. De hecho, las piadoras de
la primera generación pronto se dejaron de fabricar por los grandes efectos
secundarios que producían las elevadas dosis de estrógenos, como vómitos,
nauseas, dolores de cabeza, aumento de peso, estados de laxitud o depresión,
que se les denominó síntomas de pseudoembarazo. Al reducir las dosis
respecto a las calculadas. Se comprobó con sorpresa que continuaban siendo
anticonceptivos, de forma que las minipíldoras actuales ya no inhiben la
ovulación, pero siguen siendo anticonceptivos por otros mecanismos, ya que
actualmente se sabe que el mecanismo de acción es quíntuple :
1. - Inhibición de la liberación de LH y FSH a nivel
hipotalámico-hipofisario, aunque con las dosis actuales no existe una
inhibición total.
2. - Inhibición ovárica, impidiendo el desarrollo folicular, la
ovulación, la secreción de estrógenos y progesterona. Sin embargo, con
las dosis actuales ya no son 100% anovulatorios. pero siguen siendo
anticonceptivos mediante otros mecanismos. Se necesitan dosis diarias de
estrógeno mayores a 100 m gr. para bloquear el desarrollo folicular y la
ovulación, mientras que con dosis menores no se bloquea la secreción de
gonadotrofinas, y se produce con bastante frecuencia la ovulación,. con
desarrollo folicular, producción de estrógenos y progesterona. Sin embargo, la
eficacia anticonceptiva queda garantizada con dosis de 20-25m gr. de
estrógenos, si se combina con menos de 1 mgr de progestágeno .
3. - Movilidad de la trompa: los estrógenos producen hipermotilidad y
los progestágenos producen hipomotilidad, de forma que si falla el electo
antiovulatorio y hay fecundación, el embrión llega demasiado pronto o demasiado
larde al útero para la anidación, teniendo un efecto antimplantantorio
abortivo.
4. - Endometrio: Para la proliferación del endometrio se necesitan
una cantidades determinadas de estrógenos. y para la diferenciación se
necesita progesterona. Sin suficientes estrógenos no se desarrolla
adecuadamente el endometrio y si no hay proliferación previa o falta
progesterona, no hay diferenciación. Como consecuencia, hay una alteración del
endometrio, que produce un efecto antimplantantorio y abortivo si hubo
fertilización.
5. - Moco cervical: Los progestágenos producen moco escaso y viscoso,
que dificulta el paso de los espermatozoides. Sin embargo, con las dosis muy
bajas de las minipíldoras, existe producción endógena de estrógenos, y el
efecto sobre el moco cervical es menor, de forma que a veces pueden pasar los
espermatozoides, pero siguen siendo anticonceptivos al alterar el endometrio y
la motilidad de las trompas y del útero.
No es fácil precisar si los contraceptivos orales tienen un efecto
antifertilizante o abortivo, ya que depende de la composición, la dosis, la
persona y el ciclo concreto, siendo generalmente antifertilizantes, pero a
veces son abortivos. Como regla general, cuanto menor es la dosis, menores son
los efectos secundarios, mayor es la probabilidad de ser abortivo y de tener
fallos , pudiéndose reducir su índice de eficacia al 94 %. Se ha comprobado que
las minipíldoras producen niveles de gonadotrofinas casi normales, picos
regulares de LH, ovulación, secreción de progesterona por el cuerpo lúteo casi
normal, hay menstruaciones naturales e incluso, paso normal de espermatozoides
por el cérvix durante la fase ovulatoria. Sin embargo, son anticonceptivos con
esas microdosis, al alterar el desarrollo del endometrio, con lo que su acción
es antimplantatoria del embrión .
Hay que señalar, que por intereses comerciales, se evita utilizar el
término abortivo en los preparados que actúan después de la fertilización, para
que no sean socialmente reprobables. Puede sorprender, que las empresas
farmacéuticas desarrollen campañas internacionales de control de la natalidad,
vendiendo como contraceptivos sistemas claramente abortivos, sin que existan
demandas judiciales. Se debe a que se ha introducido una falacia terminológica,
de forma que cambiando el contenido de los términos científicos, se crea
confusión. El American College of Obstetrics Gynecology publicaba en 1972 una
serie de definiciones , quo han sido confirmadas en 1985 por la asamblea
general de la Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología . Así se
define embarazo como "Estado de una mujer después de la
concepción y hasta que termina la gestación", que corresponde a la
definición clásica. Pero luego define concepción como "Implantación del
blastocisto".
Así se convierte el término de concepción en sinónimo de implantación
o anidación, en oposición a lo que se entiende en el léxico ordinario, con lo
que por embarazo se entiende una cosa en el lenguaje normal (de la
fertilización al parto) y otra en el lenguaje científico (de la anidación al
parto). Es el uso estratégico del lenguaje, a través del cambio del significado
de un término que no ofrecía problemas de interpretación, pero al crearse un
uso innovador del término concepción, permite que los fármacos que actúan sobre
el embrión antes de la implantación, ya no se les denominen abortivos. sino
simplemente contraceptivos.
Las píldoras deben tomarse diariamente durante 20-21 días, siempre a
la misma hora. Después se descansa durante siete días, y se vuelve a empezar
otra vez, aunque se recomiendan tomarse descansos de 3 a 6 meses cada año. Las
píldoras alteran el delicado eje endocrino femenino mediante un tratamiento
hormonal, que como cualquier otro, no debería ser mantenido durante más de una
semana,. para evitar los efectos secundarios de regresión glandular. Así, los
corticoides que son los más potentes antiinflamatorios y antialérgicos, no
deben de ser administrados de forma continua durante más de siete días. Sin
embargo, las píldoras anticonceptivas deben administrarse durante 21 días
seguidos, se interrumpe durante siete días, y se vuelven a tomar otros 21 días.
Cuando se vuelven a tomar las píldoras después de un periodo de
descanso, el efecto anticonceptivo no es seguro en los 20 primeros días, por lo
que deben utilizarse simultáneamente otros métodos anticonceptivos. Si hay un
olvido. debe de tomarse lo antes posible ese comprimido, pero si han
transcurrido más de 12 horas de la hora acostumbrada, o si hay dos olvidos de
menos de 12 horas en un ciclo, debe abandonarse la ingestión de píldoras y
esperar a la menstruación, para volver a empezar. Los olvidos son una de las
principales causas de los tallos, junto a la asociación con medicamentos.
Algunos medicamentos que disminuyen el efecto de las píldoras y
pueden ser causa de fallos cuando se ingieren simultáneamente, son los
analgésicos (amirioprina, barbitúricos, fenacetina, fenilbutazona y sus
derivados), antibióticos (neomicina, penicilina, amplicina, cloramfenicol),
antiepilépticos (hidantoinas, fenobarbital, primidona), antituberculosos,
antidiarreicos, laxantes, tranquilizantes. También disminuye el efecto
anticonceptivo, los vómitos, diarreas, alteraciones gastrointestinales,
debiéndose tomar rápidamente otra píldora si hay un vómito o una diarrea
fuerte. También, las píldoras pueden modificar el efecto de los medicamentos,
reduciendo el efecto de los anticoagulantes, potencian los antidepresivos, los
corticoides, la insulina e hipoglucemiantes, inactivan los hipotensores
(guanetidina y derivados). las vitaminas. Por eso, es importante advertir
siempre al médico que se están tomando anticonceptivos hormonales.
Efectos Secundarios
Algunos minimizan los efectos secundarios de los contraceptivos y
otros los exageran. Los efectos secundarios dependen mucho del tipo de píldora,
la dosis y la persona. Sin embargo, como criterio general, nunca deben tomarse
píldoras sin un examen médico previo y un control periódico mientras se están
utilizando, ya que las píldoras son preparados hormonales con acciones
generalizadas, que deben tomarse con demasiada frecuencia, para que tengan la
acción anticonceptiva. La administración de la píldora sin control puede
resultar peligrosa, ya que es el método anticonceptivo con mayores riesgos para
la salud. Todos los prospectos farmacéuticos, recomiendan el examen médico
previo y una revisión cada tres meses, con lo que se evitan las demandas que al
principio se producían por muertes provocadas por las píldora. Respecto a los
efectos secundarios, lo más objetivo son las recomendaciones de las entidades
internacionales de sanidad, como la OMS, que indica tres cosas:
1. -
Realizar un reconocimiento previo para determinar si existe alguna causa de
contraindicación absoluta: alteraciones cardiacas, alteraciones vasculares con
flebitis o varices, alteraciones en la coagulación de la sangre con problemas
de trombos, diabetes, afecciones hepáticas como cirrosis, alteraciones en la
regla con amenorreas frecuentes, ciclos largos, irregulares, cortos, con
hipomenorreas, oligomenorreas. También en los casos de obesidad asociada a
niveles altos de colesterol, en casos de pigmentación cutánea, epilepsia,
glaucoma, o la existencia de historia familiar de tumores malignos.
2. - Limitar
su uso a partir de los 35 años, ya que se incrementa el riesgo de alteraciones.
existiendo un peligro grave. No deben tomarlas las jovencitas antes de que el
ciclo esté regularizado, ni tampoco las fumadoras con más de diez cigarros al
día (tabaquismo).
3. -
Realizar pausas, de al menos un mes cada tres meses, por el peligro de
involución o atrofia ovárica, y de esterilidad permanente. Se suele decir que
un año de anticonceptivos, supone el envejecimiento de diez años del ovario por
la atresia folicular que se produce.
Se han descrito más de 150 cambios químicos en el cuerpo de la mujer
por efecto de la píldora, que favorecen los efectos secundarios, que dependen
de la dosis, composición, edad, raza, herencia y condiciones de vida de la
mujer. La mayoría de los efectos se atribuyen a los estrógenos, mientras que a
los progestágenos sólo se atribuye un aumento de frecuencia en infecciones
respiratorias y colecistitis. Por eso, las fórmulas actuales tienden a
disminuir los estrógenos y a aumentar los progestágenos. Se ha descrito:
nauseas, vómitos, dolor de cabeza , obesidad . cambios de carácter con
depresión e irritabilidad, calambres y dolores en brazos y piernas, crecimiento
del vello, caída del cabello, dolores en mamas . Aunque la mayoría de las mujeres
sanas toleran bien la píldora, hay personas sensibles que presentan fuertes
trastornos y no toleran la ingestión de las píldoras. Aumenta de 2-6 veces los
riesgos de alteraciones vasculares, como trombosis en venas profundas,
flebitis, hipertensión arterial. Aumenta de 2-5 veces los riesgos de
enfermedades coronarias, fundamentalmente infartos de miocardio, especialmente
en fumadoras y en mayores de 35 años . Aumenta de 4-6 veces los riesgos de
accidentes tromboembólicos cerebrales, siendo la muerte por esta causa un 40%
mayor en usuarias de la píldora . Desencadena y agrava la diabetes. Aumenta el
riesgo de enfermedades hepáticas, como tumores de hígado, alteraciones de la
vesícula biliar, doblándose el riesgo al cabo de 4-5 años de tomar píldoras.
Está totalmente contraindicado tomar píldoras si existen enfermedades
hepáticas. Aumenta el riesgo de alteraciones en suprarrenales y lipídicas.
Aumentan los lípidos en sangre, especialmente los triglicéridos. Aumenta el
riesgo de cáncer y tumores benignos.
A largo plazo se ha demostrado una mayor incidencia de cáncer de
cuello de útero y cérvix, mientras que estas hormonas parecen tener un papel
protector contra el cáncer de mama y ovario. Aumenta el riesgo de
malformaciones fetales y complicaciones del embarazo, como virilización del
feto femenino, amenorreas persistentes, aumentando del riesgo de embarazo
ectópico, especialmente si el embarazo se produce antes de los tres meses del
abandono de las píldoras. Aumenta la esterilidad, siendo los anticonceptivos hormonales
uno de los factores de riesgo mis importantes. Después de tres meses de
ingestión de píldoras, hay un 2% de mujeres que no recuperan los ciclos
normales y no se sabe la causa. Se recomienda que si hay irregulares en la
regia, no se tomen píldoras.
En resumen, los contraceptivos hormonales, al interferir alguno de
los procesos de la delicada fisiología femenina, desequilibran el proceso
biológico de la procreación, produciendo riesgos en la futura descendencia,
efectos secundarios en la mujer. y atrofia ovárica por la administración
crónica de una hormona, lo que es algo contraindicado en la terapéutica
hormonal.
Se protesta mucho por el engorde de animales con hormonas, pero no,
por la barbaridad que supone para una mujer atiborrarse de esas mismas hormonas
durante 20 días consecutivos, luego 7 días de descanso y vuelve otros 20 días
más con píldoras. En los países más desarrollados, disminuye la utilización de
la píldora por los efectos perjudiciales que producen, y porque es sólo para
mujeres que gocen de buena salud, tengan menos de 35 años, no fumen y no sean
olvidadizas. Además, su eficacia real es menor a la teórica, porque sus efectos
pueden disminuir al asociarlas a otros fármacos y por los olvidos. En un
estudio sobre contracepción realizado en España por la fundación Suiza
International Health, el 42% de las españolas que utilizan este método han
olvidado tomarse la píldora de una a tres veces en seis meses de utilización.
Dispositivo Intrauterino (DIU)
Es un hilo con distintas formas realizado en plástico, cobre o mixto,
que se implanta en el útero. Aparece comercialmente en los años sesenta. aunque
ya se utilizaba hace más de dos mil años en Egipto. Es eficaz entre dos y
cuatro años, luego hay que sustituirlo. Se utiliza sobre todo en mujeres que
han tenido algún hijo, porque facilita Su implantación. Actualmente, hay
modelos de DIU que tienen incorporados una pequeña cantidad de sulfato de
bario, que los hacen visibles a los rayos X, y se ha propuesto un DIU bioactivo
que liberan progesterona. Su acción fundamental es la de un cuerpo extraño en
el útero que impide la implantación del embrión, provocando un aborto temprano.
Sin embargo, su mecanismo de acción es múltiple:
1. -
Provoca reacciones inflamatorias en el endometrio, haciendo el medio uterino
hostil al embrión, lo que impide la implantación por la infiltración de
leucocitos producido por la presencia de un cuerpo extraño. En los exudados
uterinos, concentraciones de 10 leucocitos/mm3 no impiden la anidación y el
embarazo, pero con 50 leucocitos/mm3 se bloquea. Se ha observado que la
presencia de cuerpos extraños incrementa en el líquido uterino los polimorfos
nucleares y las sustancias de origen lisosómico, como la B-glucoronidasa o la
fostatasa ácida.
2. - Hay
un efecto antidecidual producido por el cuerpo extraño, de forma que impide la
metamorfosis decidual del endometrio en el momento oportuno, produciendo la
muerte del embrión.
3. - Se ha
comprobado que induce un desarrollo precoz del endometrio y que cuando llega el
embrión a la cavidad uterina, ya ha Perdido la receptividad para la anidación.
El efecto es semejante a la administración continua de progestágenos, por lo
que refuerza el efecto del DIU la liberación local de progesterona.
4. -
Aumenta la motilidad uterina, lo que contribuye a evitar la implantación.
5. - El
cobre tiene una cierta acción espermicida y espermostática, afectando además al
metabolismo del endometrio a través de la anhidrasa carbónica, y por lo tanto,
a su capacidad secretora. Sin embargo, la acción del cobre sobre los
espermatozoides, aunque existe, es secundaria y no es la responsable de la
acción contraceptiva. En resumen, está perfectamente establecido el electo
tóxico local y la alteración de la receptividad del endometrio que produce el
DIU, siendo su acción antimplantatoria y abortiva.
Es un método mis aséptico y con menos efectos secundarios que la
píldora, aunque es un método claramente abortivo. Se recomienda especialmente a
fumadoras, a mayores de 35 años y a las que han tenido algún hijo. Los efectos
secundarios que pueden causar son dolor, infección o inflamación pélvica por un
objeto extraño introducido en el útero estéril, hemorragias con manchado
intermenstrual, hipermenorreas, perforación uterina, pueden provocar embarazos
ectópicos y esterilidad. En mujeres con DIU y sin embarazos previos, hay un
aumento del 20%. de la probabilidad de esterilidad y se triplica la
probabilidad de bloqueo tubárico.
Las contraindicaciones son trastornos menstruales y expulsiones
repetidas. Cuando las reglas son muy abundantes y dolorosas, el DIU Puede
acentuar los dolores y provocar grandes hemorragias.
Píldoras «del día siguiente»
Son píldoras abortivas que buscan impedir la implantación del embrión
por diversos mecanismos. Se deben de administrar dentro de las 72 h. siguientes
a la relación y exigen dosis elevadas. lo que provoca fuertes efectos
secundarios, de forma que no se deben ingerir más de una vez al mes. En caso de
que el embrión quede vivo, se pueden producir malformaciones en el feto. El
mecanismo de acción varia con la composición:
1. -
Estrógenos, que incrementan la motilidad uterina y tubárica.
2. -
Progesterona, que disminuyen la motilidad uterina y tubárica.
3. -
Prostaglandinas, que producen luteolisis e incrementan la motilidad uterina. Los
abortos debidos a la rotura del amnios, a infecciones o a soluciones
hipertónicas, parece que también producen un incremento de la liberación de
prostaglandinas.
4. -
Oximetolona. que afecta al cuerpo lúteo, produciendo luteolisis y regresión del
cuerpo lúteo, con lo que se impide la implantación.
5. -
Amitiogluietimida, que inhibe el paso del colesterol a pregnenolona, con lo que
bloquea la esteroidogénesis y la implantación del embrión, por falta de
progesterona.
6. -
Vacuna anti-hCG. formada por un antisuero, que al bloquear el hCG produce la
involución del cuerpo lúteo e impide la implantación.
Píldora Abortiva RU-486
Contiene Mifepristone, un antagonista de la progesterona sintetizado
químicamente. RU son las iniciales del laboratorio francés que lo fabrica, la
Roussel-Uclaf, y 486 es el número de la molécula sintetizada. La acción del
RU-486 se basa en la competición reversible con los receptores de progesterona,
produciendo un aborto químico al bloquear la acción de la progesterona, que es
una hormona necesaria para la anidación y el desarrollo del embarazo. Como
consecuencia, involuciona el endometrio, se bloquea su actividad secretora,
aumentan las contracciones del útero, se relaja el cérvix, involuciona el
cuerpo lúteo por falla de HGC, cesa la secreción de progesterona, y finalmente
se produce una menstruación a las 24-48h. de administrar la RU-486, con lo que
se desprende el endometrio con el embrión. Sólo es efectiva antes de las seis
semanas de la concepción (13 días después de la regla prevista), por lo que su
aplicación es limitada, ya que las pruebas de embarazo se hacen después de este
plazo. Sin embargo, asociada a prostaglandinas es eficaz hasta tres semanas
después de la falla de menstruación.
La dosis adecuada es 600 mg., que se administran en cuatro
comprimidos durante cuatro días y a las 36-48 horas se administra una pequeña
dosis de prostaglandinas (PG) en forma de inyección o de óvulo vaginal, que
aumenta la frecuencia y la intensidad de las contracciones uterinas para la
expulsión del embrión, siendo necesario como mínimo ese intervalo para
sensibilizar el músculo uterino a las prostaglandinas. Al cabo de dos semanas
es necesario comprobar mediante ecografía si se ha producido el aborto y la
expulsión del embrión.
Las PG favorecen la no implantación y expulsión del embrión por
aumento de las contracciones, pero también proporcionalmente a la dosis,
aumenta la duración de las hemorragias y la intensidad de los dolores
abdominales. Hay también riesgos de complicaciones cardiacas con las PG, por lo
que se debe tener mucho cuidado si presentan enfermedades cardiacas o hay
riesgos de padecerlas, como en las fumadoras. La RU-486 por si sola es eficaz
en un 85% de los casos y hay un 20% de fracasos en la expulsión, que requieren
el aspirado quirúrgico, ya que el tejido humano retenido puede provocar
infecciones. Sin embargo, asociado a PG aumenta la eficacia al 96%. se produce
la expulsión del embrión en un 860,o de los casos, y es eficaz hasta 3 semanas
después de la falta de menstruación.
Los efectos secundarios exigen que se administre sólo con vigilancia
hospitalaria, ya que en un 14% de los casos puede exigir la aspiración
quirúrgica por falta de expulsión del embrión. Hay 4-5% de casos con
hemorragias intensas y prolongadas (hasta doce días) que pueden requerir la
intervención quirúrgica o transfusión sanguínea. Pueden aparecer dolores
abdominales intensos, intolerancias digestivas, vómitos, cansancio. Hay
probabilidad de malformaciones en los fetos sobrevivientes.
En el número seis de la revista Nature, de octubre de 1987, se ha
publicado el primer caso de un niño francés nacido con graves deformaciones
físicas por la RU 486, que resistió al producto y la madre no quiso abortarlo
por otros métodos. Es el primer fármaco que se comercializa con posibilidad de
malformaciones. Por eso en Francia, que es el único país que se permite, solo
se emplea en hospitales con un control estricto. Sin embargo, la Roussel-Uclaf
quiere introducirlo en el tercer mundo como anticonceptivo para cubrir gastos y
diciendo que es un regulador de la menstruación.
El producto fue descubierto en abril de 1980 por el Prof.
Etienne-Emile Baulieu, especialista en esteroides y director de la unidad U-33
del INSERM. En Octubre de 1981 fue ensayado en el Hospital Clínico de Ginebra
en 11 voluntarias, en las que en 9 de ellas se obtuvo expulsión del embrión.
Luego se hicieron ensayos con diferentes dosis, y en 1986 se hizo el primer
ensayo a gran escala en el Hospital Bicetre de París, logrando interrumpir 85
embarazos de un total de 100 pacientes y la expulsión del embrión en un 80%.
La siguiente experiencia fue realizada en 1987 en Los Ángeles (USA),
consiguiendo un 90% de "éxitos". demostrando que la eficacia
aumentaba cuanto más pronto se administraba. En un estudio de marzo de 1990
realizado con 2115 mujeres, se ha establecido la eficacia del 96%, con
expulsión en el 86%, hemorragias intensas en un 4-5%, con una duración media
del sangrado de nueve días.
En 1988 se realizó un estudio experimental encargado por el gobierno
español al Servicio de Ginecología del Hospital General de Valencia,
obteniéndose un 76% de abortos con expulsión del embrión, 12% de interrupciones
del embarazo sin expulsión del embrión y un 12% de continuaciones del embarazo,
que fueron interrumpidos por medios quirúrgicos. No se encontraron hemorragias
muy graves aunque si prolongadas y hubo intolerancias digestivas, vómitos,
cansancio. Es interesante en el estudio español, la constatación de que las
afectadas que voluntariamente ingirieron el producto, presentaron un mayor
sentimiento de culpabilidad de lo normal, quizá por el hecho de tomar ellas
directamente la sustancia, lo que supone un acto más culpabilizador para la
persona que el aborto quirúrgico, en donde el médico es el ejecutor y el
cómplice del acto.
Su comercialización se ha prohibido en la República Federal de
Alemania, en Estados Unidos y el único país que lo ha permitido es Francia,
aunque sólo en hospitales por el peligro de hemorragias y malformaciones en los
fetos sobrevivientes. El Gobierno francés tiene el 36,25% de las acciones del
laboratorio Roussel-Uclaf y después de haberlo aprobado en el 23 de Septiembre
de 1988, el 26 de Octubre el presidente de los laboratorios anunciaba la
supresión del RU-486 de la distribución ante las amenazas de boicot y la
polémica desencadenada, pero a los dos días el ministro francés de Sanidad, el
socialista Claude Evin, lo declaró el 28 de Octubre de 1988 de interés para la
salud pública e invitó a la Roussel a que lo comercializara.
A las cinco horas se aceptaba la sugerencia en un comunicado, lo que
indica que es una maniobra para hacer recaer la responsabilidad en el gobierno.
El aborto químico se presenta como la gran alternativa al aborto quirúrgico,
que servirá cuando se perfeccione, para eliminar farmacológicamente al hijo no
querido del seno materno en el propio hogar, como la aspirina que elimina una
molesta jaqueca, evitándose la intervención quirúrgica, la hospitalización y la
anestesia. El aborto se produce rápidamente en unas pocas horas. Es cómodo ya
que basta tomarse las píldoras y el resultado externo es como una menstruación.
Es barato y podrá ser a cargo de la Seguridad Social al ser comprimidos, es
limpio al no ser necesaria una sangrienta intervención quirúrgica, es privado
al no transcender, y es indistinguible de un aborto natural.
Lo negativo, es que puede producir la banalización del aborto a nivel
casero, matando al embrión y perdiendo la conciencia del hecho, ya que no
impresiona, no es una carnicería ya que no se pasa por quirófano, no se
desarrollan sentimentalismos, ya que aparentemente se tiene otra menstruación,
aunque en realidad se está eliminando el embrión tirando de la cadena. Se está
tratando de introducir términos que no suenen a aborto y sustituyan al de
píldora abortiva. Así se habla de «inductor de la menstruación», o de «sistema
de regulación de la natalidad». El genetista francés Jérome Lejeune lo ha
definido como "el primer pesticida antihumano". Su uso hará
innecesario montar centros de planificación familiar abortivos, evitará tener
que enfrentarse a los médicos por su masiva negación ante el aborto, ya que es
comprensible que los médicos no quieran mancharse las manos con sangre
inocente. Además se resuelve el problema de la gratuidad del aborto, ya que
como un medicamento será costeado por la Seguridad Social.
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_________________________
Notas
1Cfr. Jiménez Vargas J. y López García G., Aborto
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Fernández J-M. Planificación familiar. Métodos anticonceptivos. Rev.
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2 Chang Mc. Amer. J. Obst. Ginecol., 132:217,
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Obst. Ginecol., 100:136. 1968.
3 Chang Mc. Amer. J. Obst. Ginecol., 132:217, 1978.
4 CINIME. Inform. Terap., 3:192, 1979.
5 Elstein M, Morris S.E, Groom G.V., Jenner DA.,
Scarisbock J.J., Cameron E.H.D., Fertil. Steril. 27:892,1976.
6 American College of Obstetrics and Gynecology, Obstetric
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