¿Ligadura de
trompas o vasectomía?
Por Keith Bower, experta en Planificación
familiar natural
(adaptado por ASE)
¿Qué es la ligadura de las
trompas? *
¿Qué es la vasectomía? *
¿Son 100% efectivas estas
intervenciones quirúrgicas? *
¿Son reversibles estas
operaciones? ¿Es posible retornar a la normalidad funcional de las tompas o de
los conductos deferentes? *
¿Cuáles son los riesgos a la
salud relacionados a la ligadura de las trompas? *
¿Cuáles son los riesgos a
largo plazo? *
¿Cuáles son los riesgos de
una histerectomía posterior a una ligadura de trompas? *
¿Existe alguna relación con
el Síndrome Premenstrual? *
¿Cuáles son los riesgos a la
salud por la vasectomía? *
¿Qué le ocurre al semen? *
¿Qué es la autoinmunización? *
¿Hay alguna relación entre
la autoinmunización y la vasectomía? *
¿Cuáles son algunas de las
enfermedades de autoinmunidad? *
¿Existe riesgo de cáncer? *
¿Cuáles son los efectos
sicológicos secundarios? *
¿Cuáles son las
consecuencias sociales? *
¿Se puede "forzar"
la esterilización "voluntaria"? *
¿Cuál es la visión cristiana
en torno a la esterilización? *
¿Existe una alternativa
saludable y segura? *
La
irreversibilidad de la esterilización quirúrgica hace que mucha gente
recapacite antes de tomar este paso tan serio. El temor a los efectos
secundarios causados la Píldora o el DIU y sus efectos abortivos; los embarazos
no planificados como resultado de métodos de barrera menos efectivos, y algunas
veces la dificultad de manejar el auto control sexual hacen que muchas parejas
recurran a la esterilización quirúrgica a causa de su desesperación.
La decisión
de un hombre o de una mujer de evitar el embarazo por medio de la
esterilización quirúrgica, es una de las decisiones más importantes para una
persona. Cada año cientos de miles de hombres y mujeres tienen que tomar esta
decisión. Muchas parejas recurren a la esterilización quirúrgica, pero más
tarde llegan a considerar que esta drástica decisión fue equivocada,
especialmente cuando se enteran de los efectivos métodos existentes de
planificación natural familiar.
¿Qué es la ligadura de las trompas?
La ligadura
de las trompas es una operación quirúrgica que se realiza para que la mujer
quede sexualmente estéril. Existen dos métodos de ligadura de las trompas: la
minilaparatomía y la laparascopía. En la minilaparatomía se hace una pequeña
incisión en el abdomen para localizar las trompas de Falopio, las cuales
conducen los óvulos de los ovarios hacia el útero. Luego de haber localizado
las trompas y haberlas sacado fuera del cuerpo por medio de una incisión, se
extrae una porción de éstas y se suturan las extremidades.
En la
laparascopía, primeramente se infla el abdomen de la mujer con dióxido de
carbono o con gas de óxido nitroso creando un espacio entre el intestino y el
abdomen. Luego se inserta una luz de fibra óptica (haciendo una perforación en
la pared abdominal) y un instrumento coagula las trompas con una corriente
eléctrica o coloca una faja o una grapa en las trompas.
La vasectomía
es una operación quirúrgica que se realiza para esterilizar sexualmente al
hombre. En una vasectomía, el doctor corta una porción de ambos ductos
(conductos deferentes) por donde pasa el semen proveniente de los testículos;
luego liga o coagula las extremidades y sutura el corte hecho al escroto.
Usualmente se realiza bajo anestesia, pero la operación transcurre
relativamente sin dolor, aunque a veces es común la hinchazón e
hipersensibilidad en el área durante el corto período de recuperación.
¿Son 100% efectivas estas intervenciones quirúrgicas?
La ligadura
de las trompas, al igual que la vasectomía, tiene un índice de fracaso de 0.1%
(un décimo de un por ciento). Puede surgir el embarazo como resultado de un
error en la cirugía, por equipo dañado o por los procesos naturales en donde el
cuerpo restablece una conexión desde el útero hasta la cavidad abdominal.
En el hombre,
la recanalización de un conducto deferente a través de los procesos de sanación
interna, ocurre una en mil casos y a veces el urólogo no logra captar la rara
presencia de un tercer conducto deferente. Ambas situaciones pueden concluir en
un embarazo sorpresa.
Las costosas
técnicas de microcirugía revierten la esterilización tanto en hombres como en
mujeres. En el caso de la mujer la cirugía reversible no necesariamente
restaura la fertilidad. Los índices que ofrecen resultados positivos sobre la
reversión del proceso de esterilización en la mujer deben ser revisados, ya que
el 70% de las mujeres que solicitan este procedimiento no cualifican para la
cirugía, porque el daño a las trompas de Falopio [producidos por la esterilización]
o a los demás órganos reproductivos es muy extenso. Por eso, "las mujeres
deben considerar que cualquier técnica de esterilización es permanente".
Cuando los
resultado no son aceptables, a veces los cónyuges se empeñan en buscar un hijo
tratando de rectificar una conducta equivocada y buscan la solución cometiendo
otro error peor, cayendo en manos de las clínicas de reproducción artificial
asistida.
¿Cuáles son los riesgos a la salud relacionados a la
ligadura de las trompas?
Según el
Instituto de Alan Guttmacher , "dependiendo de la técnica de
esterilización que se haya utilizado, de cada 100,000 mujeres, entre 800 a
2,000 pueden esperar tener complicaciones graves… al momento de la
operación".
Las pacientes
de la minilaparatomía pueden sufrir complicaciones como infecciones, daño a la
vejiga o sangrado de un vaso sanguíneo principal y quemaduras en el intestino u
otras estructuras. También puede haber complicaciones con la anestesia.
La
laparascopía tiene complicaciones serias como la perforación del intestino, lo
cual puede desembocar en infecciones masivas de la cavidad abdominal;
complicaciones por la anestesia, despejar en forma inapropiada la tráquea
durante la operación y hasta embolia pulmonar. El Dr. H.P. Dunn señala:
"Cada operación conlleva un riesgo de hemorragia o infección… Algunas
pacientes han fallecido por fallo cardíaco durante el proceso de inflación.
Otras han sufrido lesiones en el intestino, vejiga y los vasos sanguíneos
mayores. Han ocurrido hasta explosiones intraperitoneales."
¿Cuáles son los riesgos a largo plazo?
Fuera de las
complicaciones inmediatas, los problemas posteriores a la cirugía de las
trompas son tan frecuentes que ahora son conocidos como el "síndrome de
posligadura de las trompas". En la revisión de la literatura sobre los
problemas posteriores a la ligadura de las trompas, los doctores Joel Hargrove
y Guy Abraham revelan que un gran por ciento, desde 22% al 37% de mujeres
esterilizadas, sufren incidencias de complicaciones a largo plazo.
La Dra. Vicki
Hufnagel, cirujana especializada en restaurar los órganos reproductivos de la
mujer, ha escrito lo siguiente: "Luego de la ligadura de las trompas
muchas pacientes que vienen a mi consultorio buscando alivio; se quejan de
dolor severo durante la menstruación, de largos y más profusos períodos, de
sangrado disfuncional uterino, de dolor durante el acto sexual y de dolor o
presión en la pelvis."
Un estudio
realizado en Gran Bretaña, dio seguimiento a 374 pacientes posoperados y
descubrió que el 43% recurrió a tratamiento ginecológico por condiciones
relacionadas al sangrado profuso durante la menstruación, disturbios
menstruales que requirieron tratamiento hormonal, erosión cervical, tumores en
los ovarios y la recanalización de las trompas de falopio, la cual requirió de
una segunda operación.
Otro estudio
británico sobre la ligadura de las trompas encontró que un 40% de este grupo
aumentó la pérdida de sangre durante la menstruación; 26% de estas experimentó
un aumento de dolor menstrual. Las mujeres que utilizaron la píldora antes de
la ligadura de las trompas reportaron más problemas que las demás pacientes.
Un estudio
realizado por James G. Tappan encontró un 40.7% de incidencia de metrorragia y
sugirió que la degeneración cística del ovario puede ser resultado de la
interrupción del flujo sanguíneo procedente de la arteria uterina. Un estudio
longitudinal de más de 8,000 mujeres llevado a cabo cinco años después de la
ligadura de las trompas encontró que un 49% había sufrido menstruaciones
profusas y un 35% informó un aumento en dolores severos durante la
menstruación. En un estudio de 489 mujeres, el riesgo de cáncer cervical
después de la ligadura de las trompas resultó ser 3.5 mayor que la tasa normal.
Como
mencionamos anteriormente, muchas parejas intentan revertir la esterilización,
a pesar de que menos de la mitad de éstas son funcionalmente existosas. Las
mujeres que logran quedar embarazadas después de una reversión de la ligadura
de las trompas, confrontan un aumento en riesgo de 4% a 64% de tener un embarazo
en las trompas; una experiencia sicológicamente devastadora y que pone en
riesgo la vida de la persona. El porcentaje de riesgo depende del procedimiento
utilizado.
Además, es
difícil evaluar cuáles son los riesgos a la salud cuando las mujeres voluntariamente
se privan de embarazos futuros. Los mayores riesgos de cáncer en los ovarios y
cáncer del útero, están relacionados con tener pocos hijos o ninguno.
¿Cuáles son los riesgos de una histerectomía
posterior a una ligadura de trompas?
Hay una
creciente incidencia de mujeres con la ligadura de las trompas que se tienen
que someter a histerectomías debido a problemas menstruales severos —18.7% en
un grupo de 374 pacientes. En un estudio sobre los riesgos a largo plazo, se
encontró que las mujeres entre las edades de 20 a 29 que habían ligado sus
trompas tenían 3.4 veces más posibilidad de tener histerectomías subsiguientes.
¿Existe alguna relación con el Síndrome Premenstrual?
La ligadura
de las trompas es también un factor de riesgo para el Síndrome Premenstrual
(PMS, por sus siglas en inglés). Katarina Dalton, M.D., fundadora de la primera
clínica de PMS señaló, "recientemente, se ha reconocido que el síndrome
premenstrual a veces aumenta en intensidad luego de la ligadura de la trompa…Despúes
que las mujeres se someten a la operación sencilla para bloquear sus trompas de
Falopio, consecuentemente sus ovarios producen menos progesterona." Esto
ha sido confirmado por otra investigación.
Los ovarios
no funcionan adecuadamente ya que sufren por la interrupción del suministro de
sangre; los niveles elevados de estrógeno y la progesterona inadecuada pueden
explicar el sangrado profuso y el dolor que a menudo acompaña la esterilización
femenina.
Ya que la
ligadura de las trompas frecuentemente se realiza después del parto, las
condiciones relacionadas a la depresión posparto, por ejemplo, pueden
enmascararse con PMS según estudios de corto plazo. Los niveles de progesterona
antes y después de la ligadura de las trompas son áreas que aún requieren de
más estudio.
El aumento de
peso después de la ligadura de las trompas es comúnmente reportado, pero esto
tampoco ha sido materia de investigación.
¿Cuáles son los riesgos a la salud por la vasectomía?
Aunque no ha
salido el veredicto final sobre los riesgos a la salud por la vasectomía, se
sospecha que los efectos a largo plazo en el sistema inmunológico del hombre
pueden representar problemas graves a la salud. En la comunidad médica hay un
aumento en las críticas en torno a la manera [poco crítica] que la vasectomía
ha sido declarada como médicamente segura. Entre el 10 y 15 por ciento de los
hombres adultos en los E.U.A. se han realizado vasectomías,3 y sin
embargo, de acuerdo al comentario escrito del doctor H.J. Roberts, "no
conozco ninguna cirugía en seres humanos que induzca reacciones en el sistema
inmunológico a tal grado".
Después de la
vasectomía, la producción de semen continúa igual que antes, alrededor de
50,000 espermatozoides por minuto. Por falta de un pasaje anatómico normal,
estas células son consumidas por células destructoras (macrófagos) o se
degeneran y producen antígenos que producen anticuerpos.
Se han
identificado al menos ocho antígenos espermáticos. Con frecuencia estos entran
al flujo sanguíneo e inducen a otras células a través del cuerpo a producir
anticuerpos en contra del semen. Éstas son conocidas como los
"auto-anticuerpos antiespermatozoides".
Los
anticuerpos son la forma de inmunizarnos para resistir enfermedades específicas
de nuestro medio ambiente. Los antígenos son el mecanismo de reacción que el
cuerpo necesita para producir los anticuerpos adecuados para su defensa. Un
ejemplo de este efecto es la reacción alérgica que se suscita cuando el cuerpo
está levemente sensitivo a cierta célula de un alimento.
Cuando el
cuerpo prepara sus defensas para destruir las células que él mismo ha
construido, como sucede luego de una vasectomía, entonces el cuerpo se torna
alérgico a sí mismo.
¿Hay alguna relación entre la autoinmunización y la
vasectomía?
Varios
estudios realizados en la década de los setenta confirman esta relación. Se
descubrió la relación entre los anticuerpos y los antígenos espermáticos de 55
a 75 por ciento en pacientes luego de dos años de haberse realizado la
vasectomía. En 1982, una investigación señaló, " ... la
incidencia de anticuerpos espermáticos después de una vasectomía puede haber
sido escasamente detectada." Es tan común ver esta reacción en hombres que
han tenido la vasectomía que la ausencia de estos anticuerpos se ha convertido
en el indicador del malfuncionamiento de las hormonas. Con métodos más
avanzados de detección, ha sido posible detectar la reacción de anticuerpos dos
semanas después de haberse realizado la vasectomía.
¿Cuáles son algunas de las enfermedades de
autoinmunidad?
Se sospecha
que la autoinmunidad puede causar enfermedades tales como la esclerosis
múltiple, diabetes mellitus, artritis reumatoide y algunos tipos de hepatitis,
la enfermedad de Addison (malfuncionamiento de las glándulas adrenales) y lupus
eritematoso.
Un estudio
sobresaliente realizado por Nancy J. Alexander y Thomas B. Clarkson concluyó
que "la reacción inmunológica al antígeno espermático que con frecuencia
acompaña la vasectomía puede agravar la arteroesclerosis" (el
endurecimiento de las arterias). Estudios sucesivos han apoyado
estos hallazgos.
Al comienzo
de la década de los ochenta, el doctor Richard Ablin, un investigador del
Instituto Hektoen de Chicago, formuló la hipótesis de que el cáncer de la
próstata puede ser causado por el semen no eyaculado. Una década más tarde los
epidemiólogos reportaron una "inesperada asociación" entre la
vasectomía y el cáncer de la próstata. Otro estudio encontró que el riesgo de
cáncer se incrementó entre 3.5 y 5.3 veces; un estudio independiente descubrió
el riesgo total de 1.7 más veces comenzando 12 años después de la operación de
vasectomía e incrementándose 2.2 veces (el doble del riesgo) de 13 a 18 años
más tarde. Se realizaron dos estudios en hombres que se sometieron a
una vasectomía en la Escuela de Medicina de Harvard y publicados en 1993. Se
encontró que el riesgo total de cáncer de la próstata aumentó entre 56 a 60 por
ciento, incrementándose en un 89% en hombres que se sometieron a una vasectomía
hace 20 años o más.
El cáncer de
la próstata es la segunda causa de muerte de cáncer entre los hombres
norteamericanos, reclamando 30,000 vidas al año. Aunque estos estudios no
probaron ninguna relación concluyente entre la vasectomía y el cáncer de la
próstata, la Asociación Americana de Urología, insta a sus paciente a estar
informados sobre los riesgos fundamentándose en estos estudios.
El creciente
riesgo del cáncer en los pulmones, el linfoma Non Hodgkin, y el mieloma
múltiple fueron observados en hombres, 20 años después que tuvieron la
vasectomía. El Estudio sobre la Arteria Coronaria, en el cual se examinaron a
1,106 hombres, encontró un riesgo dos veces mayor de piedras en el riñón en
pacientes de 30-35 años de edad que se sometieron a una vasectomía. Se
ha observado también una relación con el cáncer testicular. Un sistema
inmunológico saludable es nuestra defensa diaria en contra del cáncer. Los
autores de los estudios de Harvard formularon su hipótesis: "la reacción
inmunológica a los antígenos espermáticos luego de la vasectomía pueden
incrementar el crecimiento de un tumor cuando los antígenos espermáticos
bloquean los anticuerpos de las células que suprimen el tumor."
¿Cuáles son los efectos sicológicos secundarios?
Aunque cada
año aproximadamente un millón de norteamericanos escogen la esterilización para
controlar la natalidad, los estudios de largo alcance sobre los efectos
sicológicos de la esterilización son difíciles de encontrar. Sin embargo, el
síndrome premenstrual es conocido por sus efectos devastadores de
desorientación mental y emocional. Ha sido usado con éxito como una defensa de
"demencia" en juicios criminales.
Una prueba
estandarizada de desórdenes de personalidad reveló que, más de un 40% de un
grupo bajo estudio que se había sometido a una vasectomía, experimentaron
disturbios de personalidad entre la primera prueba y la última, un año
posterior a la operación.
Un estudio
sobre el funcionamiento sicológico, que incluyó a pacientes que se sometieron a
una vasectomía y a sus esposas realizado por el doctor Frederick Ziegler,
encontró "sorprendentes cambios adversos y una reducida satisfacción
conyugal en el esposo y la esposa a pesar de la satisfacción general hacia el
procedimiento en sí."
Cuando una persona
toma una decisión irrevocable, resulta sicológicamente difícil admitir que ha
cometido un error. Esto explica el porqué los pacientes que tienen problemas
con la esterilización, responden aún a las encuestas que están
"satisfechos" con el procedimiento. "La necesidad de convencerse
a sí mismos se sirve de convencer a los demás," observó un investigador.
Así mismo, mientras que un 53% de participantes que se sometieron a una
vasectomía, en un estudio hecho en la India, sufrieron una reducción en el deseo
sexual, el 92% de ellos expresaron estar satisfechos con la operación.
¿Cuáles son las consecuencias sociales?
Aunque
millones de norteamericanos anualmente escogen la esterilización para
propósitos del control de la natalidad, no hay suficientes estudios sobre las
consecuencias de la misma. Dos tercios de las esterilizaciones son de ligadura
de las trompas, en contraste con el comienzo de la década de los setenta cuando
aproximadamente el 60% de estas operaciones eran vasectomías.
La proporción
de las esterilizaciones entre los hombres y las mujeres puede parecer una
estadística poco interesante, pero detrás de cada estadística hay una historia
humana. La lucha no verbal, crítica y dramática sobre quién debe sacrificar su
fertilidad, se esconde detrás de esta estadística sociológica. Ahora que la
vasectomía ha sido relacionada en los medios noticiosos con el riesgo de cáncer
de la próstata, la presión en las mujeres para que carguen con la
responsabilidad de la esterilización puede aumentar.
Se ha insinuado
que los hombres que creen estar realmente estériles pueden sentirse más
inclinados hacia la infidelidad conyugal. La vasectomía también puede agravar
la tendencia en los hombres de edad mediana a descartar a sus esposas por
mujeres más jóvenes.
Los
requisitos de edad mínima y consentimiento del cónyuge para la esterilización
han sido reducidos en varios estados, lo cual puede causar estrés en el
matrimonio, especialmente cuando una pareja reconsidere esta decisión más tarde
en su vida conyugal. Esta decisión, hecha bajo circunstancias de estrés, puede
afectar adversamente el matrimonio. El remordimiento por esta decisión,
realizado bajo circunstancias de tensión, puede afectar adversamente el
matrimonio, causando parejas que se sienten apesadumbradas y amargadas luego de
la operación de esterilización.
Otra
consecuencia perturbadora viene de la naturaleza intrínseca de la
esterilización sexual: el aceptar la idea de que una parte esencial del cuerpo
puede desconectarse como una máquina. Esto tiene implicaciones graves. Los
gatos y perros son esterilizados para la conveniencia de sus dueños; pero,
¿quiénes son los "dueños" en el orden social humano? La opinión
contemporánea es que el cuerpo le pertenece sólo a uno. Sin embargo, la
creencia tradicional es que somos administradores de nuestros cuerpos, dones de
Dios, que nunca deben ser mutilados. Esta creencia coloca un freno en ambos, en
el poder que tiene el estado y en la voluntad del individuo.
¿Se puede "forzar" la esterilización
"voluntaria"?
Sí. El
peligro social más grande de la esterilización "voluntaria" es que
está a medio paso de convertirse una esterilización forzada. Si las personas
rechazan la realidad de que la esterilización es un mal grave y lo aceptan como
"un acto moralmente neutral" estarán preparando el camino para la
esterilización obligatoria. En cualquier orden social funcional, los ciudadanos
pueden sentirse moralmente obligados a realizar ciertas cosas, pero no pueden
ser obligados a ejecutar acciones perversas o a consentirlas. Por ejemplo, las
leyes de tránsito nos obligan a limitar la velocidad, pero no existe ningún mal
inherente en manejar más despacio. Estas leyes legítimas son formas de coacción
moralmente justificadas.
Sin embargo,
la esterilización es un ataque a la integridad física de la persona humana.
Mientras que esto puede ser justificado como un castigo por un crimen cometido,
el mal de la esterilización no debe ser forzado en nadie como parte de la
política social. Los Nazis tenían una visión diferente: aquellos que ellos
consideraban "inservibles" de acuerdo a los estándares Nazis, perdían
su derecho de reproducirse. Indira Gandhi lanzó una campaña masiva de
esterilización forzada que la llevó a su derrota electoral. En los Estados
Unidos, Margaret Sanger, fundadora de Paternidad Planificada (Planned
Parenthood), abogó por la esterilización de los pobres, y han habido otros
intentos de esterilización forzada para propósitos del control de la población.
¿Cuál es la visión cristiana en torno a la
esterilización?
Antes de la
década del 1930, ninguna iglesia cristiana aceptaba la esterilización o
cualquiera de las formas de contracepción como moralmente aceptables. La
Iglesia Católica y algunas de las iglesias protestantes aún enseñan que la
esterilización intencional es una forma inmoral del control de la natalidad.
"Hay que excluir igualmente [como moralmente permisible], como el
Magisterio de la Iglesia ha declarado muchas veces, la esterilización directa,
perpetua o temporal, tanto del hombre como de la mujer"(Humanae Vitae,
14).
¿Existe una alternativa saludable y segura?
Sí. Aún para
la pareja que tiene una razón válida para evitar el embarazo, el Método
Sintotérmico de la Planificación Natural de la Familia (PNF) ofrece una
alternativa realista y moral. No hay ningún método 100% efectivo (excepto la
abstinencia total o la castración), pero los estudios sobre el Método
Sintotérmico muestran índices extraordinariamente altos de efectividad. Un
estudio sobre la norma del uso de temperatura-solamente de la PNF, mostró un
índice de embarazos no planificados menor de los que ocurrieron en la
vasectomía y la esterilización por la ligadura de las trompas.