ESTUDOS DE MICROBIOLOGIA

Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção grave usualmente originada pela Gonorreia, Clamídia ou outra batéria.

Transmissão:

DST. A bactéria é transmitida durante sexo vaginal e infectar progressivamente todo o aparelho reprodutor feminino. Pode originar infecções, lesões e dor. É a principal causa de infertilidade nas mulheres.

O estágio mais grave da DIP é quando há uma infecção das trompas uterinas, que é denominada Salpingite. A Salpingite pode resultar em fibrose, sendo essa bloqueadora da passagem do óvulo do ovário ao útero, causa esta a infertilidade.

Transmissão:

A bactéria é transmitida do homem para a mulher durante sexo vaginal. O homem pode estar infectado mas não o saber pois pode não ter sintomas (corrimento ou ardor ao urinar). A mulher pode estar infectada durante muitos meses e até anos sem ter sintomas.

Sintomatologia:

A mulher pode ter alguns dos seguintes sintomas: dores abdominais durante o sexo. Dor suave ou intensa na parte inferior do abdômen. Sangramento incomum ou corrimento na vagina. Dor na parte inferior das costas. Febre, arrepios e vômitos. Também é possível não ter nenhuns sintomas.´

A DIP é um problema sério, após estar infectada na vagina a bactéria pode subir para o útero, trompas e ovários originando vários problemas em longo prazo como :

Tratamentos:

Prevenção:

1.   Faça um teste a DST se teve relações sexuais sem preservativo. De preferência este teste deve ser feito antes do seu período menstrual pois existem indícios que a infecção se propaga mais facilmente nessa altura;

2.   Use preservativos sempre que tiver sexo vaginal, mesmo quando toma a pílula anticoncepcional. A pílula não a protege de DSTs;

3.   Tipos de planeamento familiar através de barramento como esponja, presenvativos (feminio e masculino), diafragma podem evitar o contágio pois não permitem que o semen e as bactérias cheguem á entrada do útero;

4.   Fale sobre as DSTs com o seu novo parceiro sexual e as suas intenções de ter sexo protegido (preservativo masculino ou feminino);

Diagnóstico Laboratorial:

O uso do laparoscópio é o método diagnóstico mais confiável para a DIP. A laparoscopia exige anestesia geral e internação hospitalar. Uma microcâmera é introduzida na cavidade abdominal-ligada a um sistema de fibras óticas- através de uma incisão de 1 cm na curvatura interna do umbigo. Permite completa e detalhada visão e inspeção de órgãos internos femininos como útero, ovário e órgãos vizinhos com uma riqueza de informação impossível de se obter a olho nu. Na videolaparoscopia cirúrgica é possível introduzir pinças especiais através de duas pequenas incisões na virilha de 0,5 cm aproximadamente para a retirada de cistos, ovários,  histerectomia (retirada do útero). Sua vantagem é fazer estes tipo de cirurgia com mais segurança.

Exame indicado para:

Abaixo segue o prontuário cedido pelo Dr. Escobar do Hospital do Servidor Público de uma paciente com DIP que estava internada por esta causa no Hospital referido:

Prontuário Médico

Patologia: DIP (doença Inflamatória Pélvica)

Paciente: R. A. S.

REG.: 1119423-0

Idade: 32 anos

Profissão: Servente de escola

Naturalidade: Natural e procedente de São Paulo

Religião: Católica

Primeiros sintomas: Dores abdominais súbitas de curta intensidade na região periumbilical, febre, náuseas, 01 episódio de vômito.

Exames:

Toque retal: sem alterações.

Toque vaginal: secreção esbranquiçada e inspeção. Dor, mobilização do colo do útero.

OBS: Suspeita de DIP

Conduta:

      RX de abdômen

Urina I

Avaliação do especialista

Segunda vez: Dor na região hipogástrica, não se sabe caracteriza-la, não está urinando. Abdome flácido, difusamente doloroso.

Exame:

Toque: colofibroelástico, útero doloroso à movimentação.

Adendo de internação.

Terceira vez: Dor abdominal mais ou menos 12 horas.

A paciente refere que há mais ou menos 12 horas que começou a apresentar dor abdominal em região hipogástrica, tipo cólica, de forte intensidade, que piora com a micção.

Relatada  também febre (não se sabe aferir a temperatura) e 01 episódio de vômito. Refere ter sido a outro serviço antes, não sendo possível o toque vaginal devido à dor intensa. Nega corrimento vaginal. Dia: 01/04/01

AP: Nega hipertensão, diabetes, cardiopatia, cirurgias prévias.

AF: nada

AG: menstruou aos 14 anos. Ciclos menstruais regulares até antes da colocação do DIU. Dia: 01/04/01. Nega TPM, menorréia, método contraceptivo. DIU (usou durante 10 anos tendo retirado em janeiro de 2001). Refere-se que complicou com infecção renal 1 semana após a retirada do DIU.  Nega método contraceptivo atualmente. Sexo aos 21 anos, 1 parceiro sexual/mês. Padrão menstrual de 8-10 dias, com intervalo variável de 26-35 dias.

A . Obstetrícia: G. P. AO . 1 cesária (fora de trabalho) não sabe relatar a indicação. Idade na gravidez: 22 anos. Nega intercorrências durante a gestação.

Último exame pré-cirúrgico:

Abdome flácido pouco doloroso

Conteúdo vaginal esbranquiçado e grumoso

O EFT com muco claro e colo epitelizado.

Exame:

Toque:

Colo pouco doloroso à mobilização

Abalamento em fundo de saco posterior

Ùtero retrovertido

Conduta:

-Discutida com especialista

-Trocar antibiótico

-Após o uso, se coleção intra cavitária, tratamento drenagem cirúrgica por via laparoscópica, ou por via vaginal.

-jejum após 22 horas

-pré-operatório

Prescrição Médica:

1)      Dieta leve

2)      S.G.S.1 – 500 ml (rápido)

3)      Complexo B – 1 amp (rápido) , Vitamina C 1 amp (rápido)

4)      S/o 9 + 1500 ml (EV) em 12 horas

5)      Penicilina 4/4 horas

6)      Metonidazol 1 frasco

7)      Dipirona 2 ml (EV) 6/6 horas de Tax > 38 ºC

8)      Voltarem 75 mg 1 amp 21/21 horas

9)      Reavaliar em 24 horas a possibilidade de videolaparoscopia

10)  CCGG

11)  Internar no 5^o. andar

Cirurgia:

A cirurgia durou aproximadamente 2 horas

Drenagem do abcesso pélvico + cisto retro-uterino

Descrição da Cirurgia:

1)      Paciente em posição de histerectomia sob anestesia geral

2)      Realizado o toque constatando abaulamento de fundo de saco posterior e massa em anexo esquerdo

3)      Colocado o paciente em DD4

4)      Feitas anti-sepsia e assepsia

5)      Incisão mediana na pele e abertura da cavidade por planos

6)      Ao abrir o peritônio, constatou-se líquido peritonial amarelado enviado para cultura

7)      Exploração da cavidade constatando o espessamento de omento, presença de massa em anexo esquerdo, trompa esquerda aderida à alça e presença de cisto com conteúdo seroso esverdeado em região retro uterina.

8)      Colocado compressão para proteção da cavidade colocado o afastador de gosset.

9)      Defeitos, aderências das alças em processo de infecção e colocada a compressão para o afastamento das mesmas.

10)  Retirado ovário esquerdo e trompa homolateral onde se constatou a presença de material suculento enviado para cultura.

11)  Feita ligadura com cromado e reforço com algodão

12)  Esvaziamento de cisto retro uterino e retirada da cápsula (presença de material gelatinoso – abcesso organizado)

13)  Feita lavagem da cavidade com soro morno, revisto hemostasia.

14)  Colocado dreno de pentose em fundo de saco.

15)  Retirada de compressas e afastador

16)  Fechamento por planos

17)  Fixação do dreno

18)  Curativo compressivo

Na figura a seguir pode-se visualizar a fotografia feita através de um laparoscópio que mostra uma trompa uterina direita agudamente inflamada e fímbrias e ovários inflamados e edemaciados. A trompa esquerda foi apenas levemente inflamada. Na paciente descrita anteriormente, obteve uma imagem idêntica através da laparoscopia, porém a trompa uterina esquerda é que foi afetada e não a direta como demonstra a figura.

Fotografia feita através de um laparoscópio que mostra uma trompa uterina direita inflamada

Atualizada em 11/03/2002