Centro
Cirúrgico
Preparo
pré-operatório
O
preparo pré-operatório tem inicio com a internação estendendo-se até o
momento da cirurgia.
Objetivo
Levar
o paciente as melhores condições possíveis para cirurgia, para garantir-lhe
menores possibilidades de complicações.Cada paciente deve ser tratado e
encarado individualmente.
Dependendo
da cirurgia a ser realizada, o preparo pré-operatório poderá ser feito em
alguns dias ou ate mesmo em minutos. A s cirurgias que exigem um rápido preparo
são as cirurgias de emergência estas devem ser realizadas sem perda de tempo a
fim de salvar a vida do paciente.
Preparo
psicológico
Tem
como objetivo assegurar confiança e tranqüilidade mental ao paciente.
A
internação para o paciente pode significar reclusão, afastamento dos
familiares e o paciente podem ficar ansioso e cheio de temores.O trabalho, a
vida diária do paciente é momentaneamente paralisados e o desconhecimento do
tratamento a que será submetido, tudo isso gera stress, insegurança,
desassossego e medo.
Estes
estados psicológicos quando não reconhecidos e atendidos
pode levar o paciente a apresentar vômitos, náuseas, dor de cabeça, não
cooperando para a recuperação pós-cirurgicas, levando-o a complicação
respiratórias, agitação e outros problemas.
Para
auxiliar o paciente a enfermagem deve ser calma, otimista, compreensiva, e saiba
como desenvolver confiança.
Inteirados
da aflição do paciente a enfermeira chefe deve ser notificada para que tome a
melhor medida.
Muitas
vezes o paciente tem medo da morte, durante ou após a cirurgia, tem medo de não
acordar da anestesia, tem medo de perder qualquer parte do corpo ou de sentir
dor durante a cirurgia.
Dependendo
da necessidade, a enfermeira solicitara a presença do cirurgião ou anestesista
para esclarecer o paciente.
Portanto
a enfermagem, embora solicitando outros profissionais para atender o paciente em
suas necessidades psicológicas, é principalmente a pessoa que ouve,
compreende, ampara e conforta.
Preparo
físico:
É
dividido em três etapas:
1
- inicial
2 - na véspera da cirurgia
3 - no dia da cirurgia
1.
Preparo inicial é
quando o paciente vai ser submetido a exames laboratoriais (exames pré-operatórios),
que vão assegurar a viabilidade ou não da cirurgia.
Nesta
fase, a atuação da enfermagem no preparo se relaciona:
-
Ao preparo do paciente, explicando os
procedimentos a serem realizados.
- A coleta e
encaminhamento dos materiais para exames.
- A manutenção do jejum
quando necessário.
- A aplicação de
medicamentos, soro e sangue.
- A realização de
controles.
- Sinais vitais.
- Diurese.
- Observação de sinais
e sintomas.
- Anotação na papeleta.
2.
Preparo físico na véspera
da cirurgia tem por
objetivo remover toda a fonte de infecção, através da limpeza e desinfecção
conseguida com um mínimo de esgotamento do paciente.
Essa
segunda etapa se processa assim:
- Verificar
lista de cirurgia quais os pacientes que serão operados, nome da cirurgia, horário,
se há pedido de sangue, preparos especiais ou de rotina.
- Providenciar
material e colher a amostra de sangue para tipagem sanguínea.
- Observar sintomas
como tosse, coriza, febre, variação de p.a e outros.
Proceder
à limpeza e preparar a pele para cirurgia da seguinte forma:
- Tricotomia
da região a ser operada, bem ampla.
- Banho completo,
incluindo cabeça e troca de roupa.
- Limpeza e corte
das unhas, remover esmaltes (pés e mãos) para poder observar a coloração
durante a cirurgia.
- Mandar barbear os
homens.
- Dieta leve no
jantar.
- Lavagem intestinal
ou gástrica, de acordo com a prescrição medica.
- Jejum após o
jantar, orientar o paciente.
- Promover ambiente
tranqüilo e repousante.
3.
Preparo físico no dia da
cirurgia.
- Verifica
se o jejum continua sendo mantido.
- Verificar se todos os
cuidados da véspera foram feitos.
- Remover maquiagem, próteses
e jóias.As jóias e próteses serão enroladas e guardadas conforme rotina do
local.
- Controlar pulso,
temperatura, respiração e P.A.
- Urinar meia hora
antes da cirurgia.
- Aplicar a medicação
pré-anestésica seguindo prescrição medica e geralmente é feito de 30 á 45
minutos da cirurgia.
- Checar a medicação
pré-anestésica dada.Ela acalma o paciente.
- Fazer anotação
na papeleta.
- Ajudar o paciente
a passar da cama a maca.
- Levar a maca com o
paciente até o centro cirúrgico, juntamente com o prontuário.
- Qualquer cuidado não
efetuado deve ser comunicado ao centro cirúrgico.
Preparo
da unidade do paciente e atendimento pós-operatório
Introdução
os
cuidados de enfermagem no pós-operatório são aqueles realizados após a
cirurgia ate a alta.
Visam
ajudar o recém operado a normalizar suas funções com conforto e da forma mais
rápida e segura.
Incluímos
nesses cuidados o preparo da unidade para receber o paciente internado.
Observação:
nos hospitais que possuem no centro cirúrgica sala de recuperação, pós-anestésica,
recebem os pacientes nestes locais imediatamente após a cirurgia dando-lhes
assistência até a normalização de reflexos e sinais vitais.
Só
posteriormente esse paciente é encaminhado a unidade onde estão internados.
Cuidados
no preparo da unidade visa equipa-la para o recebimento do paciente operado, a
fim de proporcionar-lhe conforto, segurança e rápido atendimento.Esse preparo
é feito após o encaminhamento do paciente para a s.o.
Cuidados
- Promoção
da limpeza e ordem de todo o ambiente.
- Arrumação da
cama “tipo operado”.
- Limpeza e arrumação
da mesa de cabeceira.
- Trazer suporte de
soro e coloca-lo ao lado da cama.
- Deixar oxigênio
com equipamento completo.
Atendimento
de enfermagem no pós-operatório
Ao
receber o paciente no quarto.
- Transporta-lo
da maca para a cama com o auxilio de outros funcionários.
- Manter a cama em
posição horizontal.
- Cobri-lo e
agasalha-lo de acordo com a necessidade.
- Verificar na
papeleta as anotações do centro cirúrgico.Se foi feita a anestesia raque
deixar o paciente sem travesseiro e sem levantar pelo o menos 12 horas.
- Enquanto estiver
semiconsciente, mantê-lo sem travesseiro com a cabeça voltada para o lado.
- Observar o
gotejamento do soro e sangue.
- Observar estado
geral e nível de consciência.
- Verificar o
curativo colocado no local operado, se esta seco ou com sangue.
- Restringi-lo no
leito com grades para evitar que caia.
- Se estiver
confuso, restringir os membros superiores para evitar que retire soro ou sondas.
- Observar sintomas
como:palidez, sudorese, pele fria, lábios e unhas arroxeados, hemorragia,
dificuldade respiratória e outros, porque podem ocorrer complicações respiratórias
e circulatórias.
- Controlar, pulso,
temperatura, respiração e pressão arterial.
- Fazer anotação
na papeleta.
- Ler a prescrição
medica, providenciando para que seja feita.
- Qualquer sintoma
alarmante deve ser comunicado imediatamente.
Nas
horas em seguida:
- Ao
recuperar totalmente a consciência avisa-lo do lugar onde esta e que esta
passando bem.
- Periodicamente,
controlar sinais vitais e funcionamento de soro e sondas.
- Promover
comodidade no leito.
- Medica-lo para
dor, quando necessário.
- Movimenta-lo no
leito, de decúbito.
- Verificar e
estimular a aceitação da dieta.
Preparação
da pele e a região a ser operada
Conceito
O
preparo da pele a ser operada, consiste em tratar a pele empregando meios químicos
e mecânicos, os quais a manterão limpa, sem pelos livres de micróbios.
Finalidade
Evitar
infecção e promover uma boa cicatrização da ferida operatória.
Meios
utilizados
Desinfecção
por agentes químicos (povidini) e tricotomia (raspagem de pelos).
Desinfecção
com agentes químicos
São
utilizados sabões especiais e anti-sépticos da pele.A limpeza da pele com
esses produtos é feita durante o dia que precede a cirurgia ou no mesmo dia,
dependendo da rotina do hospital.
O
emprego desta técnica visa remover ou destruir os germes existentes na pele.
Tricotomia
É
a raspagem dos pelos na pele.
É
feita com a finalidade de facilita a limpeza e a desinfecção da pele e da região
a ser operada.
No
caso de cirurgias programadas a tricotomia deve ser feita o mais próximo
possivel da cirurgia (no maximo 2 horas antes, e só deve ser feita quando
realmente necessária).
Áreas
de tricotomia
- Cirurgia
de crânio: todo o couro cabeludo ou conforme prescrição medica.
- Cirurgias torácicas:
região torácica até umbigo e axilas.
- Cirurgia cardíaca:
toda extensão corporal (face anterior e posterior), menos o couro cabeludo.
- Cirurgia
abdominal: desde a região mamaria até o púbis.
- Cirurgia dos rins:
região abdominal anterior e posterior.
- Cirurgia de
membros inferiores: todo o membro inferior e púbis.
Procedimento
da tricotomia:
Material:
bandeja contendo:
- Recipientes
com bolas de algodão.
- pacote com gases.
- Cuba redonda com
sabão liquido diluído.
- Cuba rim.
- Aparelho de
barbear com lamina nova (se possivel utilizar tricotomizador elétrico para não
lesar a pele).
- Pinça.
Execução:
- Cerque
a cama com biombos.
- Exponha a região.
- Umedeça a bola de
algodão com sabão.
- Ensaboar a região.
- Com a mão
esquerda estique a pele.
- Faça a raspagem
dos pelos de cima para baixo.
- Lave a área com
água e sabão para remover os pelos cortados.
- Retire o material
usado.
Complicação
pós-operatórias
Dor:
é um dos primeiros sintomas a surgir no pós-operatório.O auxiliar neste caso
deve administrar o medicamento analgésico comunicar o fato a enfermeira, fazer
anotação sobre a dor e sobre as providencias tomadas.
Vômitos:
pode haver nas primeiras 24 horas o auxiliar deve colocar o paciente com a cabeça
voltada para o lado e avisar a enfermeira, administrando o medicamento se houver
prescrição.Fazer anotação.
Sede:
para evitar o ressecamento da boca, deve-se umedece-la com água e lubrificar os
lábios com vaselina.
Complicações
pulmonares:
As
mais comuns são: pneumonia e embolia pulmonar. Para prevenir o aparecimento
dessas complicações o auxiliar deve:
- Movimentar
o paciente no leito.
- Força-lo a
tossir.
- Ensina-lo a
realizar exercícios respiratórios.
- Estimular deambulação.
Complicação
urinarias:
Podem
ocorrer:
- Infecções
urinarias.
- Retenção
urinaria.
- Anuria.
No
ato de retenção urinaria, deve-se estimular a micção pelos seguintes meios:
- Compressa
de éter sobre a bexiga.
- Abrir a torneira
mais próxima.
- Sondagem vesical
de alivio em ultimo caso.
Complicações
gastro intestinais
Pode
ocorrer obstrução intestinal, por isso o numero e aspecto da evacuação deve
ser sempre anotada.
Complicações
da ferida operatória
As
mais freqüentes são:
- Hematoma
ocorre por haver uma hemorragia oculta na ferida.Quando é grande, pode
interferir no processo de cicatrização.
- Infecção ocorre
devido a diversos fatores, inclusive devido a curativo mal feito.
Rotura
ou deiscência
É
uma abertura que ocorre na ferida operatória, que ocorre devido à infecção
ou grande distensão abdominal.
Retirada
de pontos
A
cicatrização é um processo que ocorre de dentro para fora.
Pode
ocorrer sem nenhum problema (primeira intenção), apresentar dificuldade para
cicatrização imediata (segunda intenção) ou ainda necessitar de uma nova
sutura (terceira intenção).
A
retirada de pontos é feita geralmente no sétimo dia após a cirurgia ou nos
dias posteriores.
Material
necessário:
- Pinça
anatômica
- Tesoura
- Bisturi ou gilete
- Gases
- Anti-sépticos
- Esparadrapo
Procedimento
- Observar
as condições da ferida
- Retirar
pontos alternados e se não houver problemas retirar o restante
- Anotar
na papeleta.
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