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Caso você tenha enteresse em associa-se  faça-nos uma visita, estamos funcionando das 08hs as 19hs de Segunda a Sábado no endereço:

Rua Borges dos Reis nº 5 s/105 Cond. Rio Vermelho Boulevard  CEP 40.223-000 - Salvador -Bahia

ou pelos telefones;

(71) 334-0947 / 233-3360 / 9963-7941 /

ou ainda pelo E-mail;

I) Identificação : 

a)Nome : __________________________________________________________Como Você gosta de ser chamado?_______________ Altura:____Peso:______________

b) Idade:_______Data Nascimento ___/ ___/ ___/ Local: ___________ Signo:____________

c) Cor da pele: _____________ Cor do Cabelo: ________________ Tipo: ___________ Algum defeito físico? ________________ e de Saúde? __________________Bebe? _______ Fuma? _________Gosta de Jogar? ______O que?______________Pratica alguma atividade Física?_____ Cite?___________________________

d) Profissão : ___________________ Nº Insc.ConselhoProfissional:___________________Atividade Profissional atual?___________________Atividade profissional Preferida?_________________

e) Grau de escolaridade / Área :______________________________________________ Cursos realizados ____________________________________

f) Estado Civil: ___________Tem como comprovar?______ Tem Filhos?_____ Quantos?_____ Idade?_____ Sexo? _______________Onde e com quem mora eles moram? __________________

g) Religião :____________________

h) End. Residencial :  ______________________________________________________________    CEP :________ Tel : ________________ Com quem você mora?_______________________ End.  Comercial : ________________________________________________________CEP : ___________  Tel : ______________

II)   INFORMAÇÕES INTERPESSOAIS 

a)Como você define a sua maneira de ser ( temperamento, personalidade, estilo de vida, etc.):

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

b) Cite seus hobbies e diversões preferidas:

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__________________________________________________________________________

c)Cite uma Frase ( de sua autoria ou não ) que possa definir  sua "Filosofia de vida ": 

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d) Cite três Personalidades que você julga importantes na historia  da humanidade :

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e) Que características físicas definem a pessoa que você gostaria de se relacionar ? ( Faixa etária, cor, altura, peso, cabelo etc. ) 

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

f) Que características psicológicas ( temperamento, hábito, modo de ser )  define essa pessoa ? ( Obs: Diga também o que você não gosta):

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Aceita Fumante?_____________________

g) Assinale o(s) tipo(s) de relacionamento que você teria interesse :

Amizade (  )                Paquera (  )            Namoro (  )        casamento (   )                Conivência  (  )

h) Você se considera uma pessoa conservadora ou liberal ? 

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i) Pretende ter filhos? ______ Quantos?____Sexo?_______________seu tipo Sanguíneo?___________  

j) Descreva sua situação econômica ( Renda aproximada, bens móveis e imóveis :

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

k) caso ache necessário,  faça o mesmo da pessoa com a qual deseja se relacionar : 

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

l) Preferência ou restrição com relação á religião :

________________________________________________________________________________

m) Idem com relação á profissão :

_________________________________________________________________________________

n) Quantos  idiomas você fala?____Quais?________________________________________________

o) Aceitaria se relacionar com estrangeiro (a)__________ Tem preferência ou restrição quanto á nacionalidade?_____________________Qual(is)?________________Aceitaria que não more no Brasil? _____________________________

p) Simpatia com alguma ideologia ou partidopolítico?________Qual?___________________________

III ) Informamos abaixo alguns serviços que o Espaço Cupido lhe oferece ( Assinale aqueles que você teria interesse em participar ):

    SERVIÇOS ESPECIAIS 

1- Auto conhecimento / Tarot  (  ) 2- Cristais (  ) 3- Gemoterapia (  ) 4- Cerâmica escultura 5- Psicoterapia individual (  ) 6- Psicoterapia em grupo 7- Psicodiagnóstico (  ) 8- Orientação Vocacional (  ) 9- Análise grafológica (  ) 10- Terapia Reiki  (  ) 11- Psicoterapia  de apoio(  ) 12- Aconselhamento  Psicoterapêutico (  ) 13- Consulta Psiquiatria clínica  (  )

ATIVIDADES CULTURAIS E ARTÍSTICAS

1- Exposições  (  ) 2- Lançamento de Livros (  ) 3- Recitais de poesia  (  ) 4- vernissages (  ) 5- Mostras de Vídeos (  ) 6- Debates, mesas redondas, etc... (  )

IV ) Gostaríamos também que você deixasse sugestões para eventos que você  gosta : Exemplo :  Festas dançantes (  ) Bingos (  ) Serestas (  ) Pagodes (  ) Churrascos  (  ) Jogos de mesa (  ) Palestras (  ) Debates( ) Outros: _____________________________________________________________________________

Obs.: dê notas de zero a dez para as atividades acima . 

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Seja BEM-VINDO ao Espaço Cupido! Onde esperamos que você obtenha realização pessoal, realize encontros proveitosos e faça trocas  positivas, além de relaxar e se divertir.

Enfim, que possamos ser felizes!

Obs: Declaro serem verdadeiras todas as informações por mim aqui prestadas.

Local: ___________, ____/ ____/ _____

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                                                                                                                           Assinatura