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  TEXTO DE RADIOLOGÍA EN LA RED

TEMA 47. Traumatismo de la columna y médula espinal

• Clasificacion Traumatismos
• Métodos De Imagen
• Traumatismos De La Médula Espinal
• Columna Cervical:
• Columna Dorsal Alta
• Columna Toracolumbar
• Columna Lumbar Baja.

CLASIFICACION TRAUMATISMOS

Las lesiones de la columna vertebral pueden clasificarse según su localización anatómica, su mecanismo de producción o la presencia o ausencia de inestabilidad.

• clasificación según la localización anatómica: La mayoría de las lesiones vertebrales ocurren en las regiones cervical baja y toracolumbar. Las regiones cervical y torácica altas tienen una frecuencia menor de traumatismos aunque con un mayor riesgo de daño neurológico . En un 4,5 – 7,6% de los pacientes se detectan lesiones a múltiples niveles no contiguos.
• clasificación según el mecanismo de producción. Las fuerzas de flexión, extensión, rotación, compresión, tracción o cizallamiento pueden actuar de forma aislada o combinada. Las fuerzas de compresión o tracción producen preferentemente fracturas vertebrales. Por contraposición las fuerzas de rotación o cizallamiento pueden dar lugar a luxaciones .

• clasificación según la presencia o ausencia de inestabilidad. Las fracturas vertebrales se dividen en mayores y menores según presenten o no inestabilidad. Las menores comprenden las fracturas de las apófisis transversas, de las carillas articulares, de la pars interarticularis (espondilolisis) o de la apófisis espinosa ,es decir, lesiones de la columna posterior sin asociarse a inestabilidad . Las lesiones mayores afectan a más de una columna y se clasifican en cuatro categorías: fracturas por compresión, fracturas por estallido, fractura-luxación y lesiones por el cinturón de seguridad. Por lo tanto debe destacarse el papel de la columna media como elemento primordial para determinar el riesgo de inestabilidad. Hay cinco signos radiológicos que revelan la presencia de inestabilidad por lesión de la columna media:
• 1) desplazamiento vertebral mayor de 2 mm;
• 2) ensanchamiento del espacio interlaminar;
• 3) ensanchamiento de las articulaciones interfacetarias;
• 4) fractura del borde posterior del cuerpo vertebral,
• 5) ensanchamiento de la distancia entre los pedículos

TECNICAS

• Radiografías convencionales. Las radiografías convencionales constituyen la técnica básica de detección en el caso de traumatismo vertebrales
• Tomografía convencional. La tomografía convencional es especialmente útil para evaluar la unión craneocervical
• Tomografía computarizada. La sensibilidad de la TC es superior a la de la radiografía convencional para detectar fracturas vertebrales en particular las de los elementos óseos posteriores.
• Resonancia magnética. La RM es claramente superior a todos los demás métodos de imagen para valorar la médula espinal y es de especial utilidad en los pacientes con déficits neurológicos .
• Ecografia. La ecografía vertebral juega un papel en la valoración intraoperatoria de las lesiones vertebrales, sobre todo de la médula espinal.

TRAUMATISMOS DE LA MÉDULA ESPINAL

Lesiones agudas de la médula espinal

Pueden ser el resultado de lesiones estructurales irreversibles(laceraciones ,transecciones o contusiones severas), de lesiones reversibles intrínsecas( shock medular o lacontusión leve); o de lesiones reversibles extrínsecas( compresión medular).

• El shock espinal produce unaclínica transitoria sin traducción morfológica
• Las contusiones medulares son debidas a necrosis, hemorragia y edema. Pueden conducir a una focalidad neurológica reversible o, con mayor frecuencia irreversible.
• La transección y la laceración son lesiones medulares irreversibles debidas a una solución de continuidad entre haces de axones de la médula espinal. La mielografía y la mielo TC aportan información en el caso de compresión medular; sin embargo, la RM tiene mayores ventajas para valorar las lesiones intrínsecas de la médula espinal al detectar la presencia de líquido cefalorraquídeo y adherencias en el interior de la solución de continuidad.

Pronóstico de las lesiones agudas

Las alteraciones morfológicas y de intensidad de señal en la RM parecen guardar relación con el pronóstico de recuperación neurológica.

1. los hematomas intramedulares y el edema medular de más de un segmento vertebral. se asocian a un pronóstico más severo
2. En lesiones menos severas se ve una médula normal o una pequeña zona de contusión que no supera un segmento vertebral.

Mielopatía postraumática progresiva.

Este síndrome clínico consiste en la progresiva instauración de espasticidad y disfunción motora y sensitiva después de un traumatismo médular. Se presenta en lesiones crónicas de la médula (atrofia, siringomielia, mielomalacia, quistes aracnoideos y una médula anclada por adherencias) y en lesiones por compresión médular por retropulsión de fragmentos de la fractura o discales.

Siringomielia postraumática.

Aparece en el 0,9-2% de los pacientes tras décadas de haber sufrido una lesión medular. Los pacientes pueden referir clínica de dolor, déficit sensitivos , motores o de tronco cerebral.. En la RM, la cavidad quística de la siringomielia postraumática tiene unas características de intensidad de señal similar a la del líquido cefalorraquídeo en todas las secuencias .

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COLUMNA CERVICAL:

Técnica

La radiografía inicial suele ser una proyección lateral en supino, centrada en C4 Esta proyección no debe considerarse por sí sola como una exploración satisfactoria. Su sensibilidad aumenta si se añade una proyección anteroposterior en supino y una proyección de la odontoides con la boca abierta. Esta exploración con tres proyecciones sí es un estudio adecuado para la mayoría de las lesiones de la columna cervical . En los pacientes con déficits neurológicos y en aquellos que no pueden estudiarse adecuadamente con radiografías se realiza TC.

Informe de las radiografías

Debe incluir una valoración cuidadosa de la anchura y el contorno del espacio prevertebral.

• Espacio prevertebral retrofaríngeo: (A la altura de la de la cuarta vértebra cervical) se considera como anchura normal máxima de las partes blandas prevertebrales 4-5 mm o 0,3 veces el diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral.
• Espacio prevertebral retrotraqueal (por debajo de C5), suele ser más ancho que el espacio retrofaríngeo debido a la presencia del esófago. Su anchura media, medida justo por debajo del cartílago tiroides, es de 12,4 mm con rango, 8-17 mm) en personas normales.

COLUMNA CERVICAL: REGIÓN OCCIPITOATLOAXOIDEA

Luxación atlantooccipital.

La luxación traumática atlantooccipital es una lesión rara que casi siempre resulta mortal por asociarse a una sección de la unión bulbomedular. Esta lesión es más frecuente en niños que en adultos y con frecuencia es el resultado de atropellos.El diagnóstico radiológico de luxación atlantooccipital puede ser difícil. El hallazgo más obvio es el aumento de partes blandas retrofaríngeas. De forma característica el cráneo está subluxado anteriormente con respecto a la columna cervical. Los signos específicos de luxación atlantooccipital anterior o posterior incluyen el desplazamiento del basión (punto en la línea media de la porción anterior del agujero magno a la altura del inferior del clivus) con respecto a su posición normal por encima de la odontoides, mala alineación entre la línea espinolaminar de C1 y el borde posterior del agujero magno y falta de intersección entre la línea del clivus y la odontoides.

Subluxación atloaxoidea.

La subluxación atloaxoidea postraumática aislada es una lesión raraque se manifiesta por ensanchamiento del espacio comprendido entre la odontoides y el borde posterior del arco anterior de C1 .El valor normal es menor de 3 mm en adultos y de 5 mm en niños.

Fijación atloaxoidea en rotación..

Esta forma de mala alineación C1-C2 ocurre con frecuencia después de traumatismos, pero también puede aparecer espontáneamente o después de patología inflamatoria de la faringe o del tracto respiratorio superior (síndrome de Grisel).La alteración patológica más característica de la fijación rotatoria es una anomalía persistente en la relación entre la odontoides y las masas laterales de C2. en la proyección de la odontoides anteroposterior con la boca abierta . En esta proyección es característica una distancia asimétrica entre la odontoides y las masas laterales de C1, estando dicha distancia disminuida en el lado rotado en dirección anterior. En la actualidad se considera la TC realizada tanto en reposo como con rotación máxima de la cabeza al lado contralateral como la técnica de elección.

Fractura del atlas.

Las fracturas del atlas constituyen del 2 al 13% de las fracturas cervicales y entre el 1 y 2% de todas las fracturas vertebrales. Los hallazgos clínicos consisten en dolor suboccipital, cefaleas y rigidez del cuello. En general, las fracturas de C1 no se asocian a déficit neurológico. Estas fractura incluyen:

• fracturas en estallido de Jefferson; La fractura de Jefferson clásica consiste en una solución de continuidad bilateral tanto del arco anterior como del posterior con desplazamiento lateral de ambas masas laterales. Las fracturas se caracterizan mejor con la proyección de odontoides con la boca abierta, que muestra el desplazamiento lateral de las masas laterales del atlas con respecto al axis . El desplazamiento típico de estas masas en las fracturas de Jefferson es de 3-9 mm.
• Fracturas aisladas del arco posterior(estables)
• fracturas horizontales del arco anterior; En la radiografía lateral esta fractura se ve como una línea radiolucente irregular que pasa por la porción media inferior del arco anterior del C1, asociada a edema prevertebral.
• fracturas de las masas laterales y fracturas de las apófisis transversales. Los dos últimos tipos son muy raros.

Fracturas de la odontoides.

Las fracturas de la odontoides representan el 7-13% de todas las lesiones de la columna cervical. Su mecanismo de prducción es una combinación flexión, extensión o rotación junto a una fuerza de cizallamiento. Una clasificación muy usada de las fracturas de odontoides se basa en la localización de la fractura y tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas.

1. Las fracturas de tipo I son fracturas oblicuas unilaterales por avulsión de un ligamento alar que pasan por la punta de la odontoides.Esta fractura rara vez está desplazada y cura sin complicaciones.
2. Las fracturas tipo II ocurrren en la unión entre la odontoides y el cuerpo de C2 e interrumpen el aporte vascular de la odontoides . Si hay un desplazamiento mayor de 4 mm se considera un signo de inestabilidad. La frecuencia de no unión en las fracturas tipo II es elevada
3. Las fracturas tipo III tienen un trayecto horizontal oblicua adyacente a la base de la odontoides con extensión al cuerpo vertebral C2.

Fracturas del cuerpo y del arco posterior del axis.

1. Si exceptuamos las fracturas de odontoides, la lesión más frecuente del axis es la espondilolistesis traumática de la porción interarticular, que representa del 4 al 23% de todas las fracturas de la columna cervical. Esta fractura suele llamarse "fractura del ahorcado" por su semejanza con la lesión ósea que se ve en esos casos.. La proyección lateral de la columna cervical demuestra las fracturas en más del 90% de los pacientes. Típicamente el cuerpo vertebral de C2 está desplazado anteriormente con respecto al de C3. Puede haber además una retrolistesis de los elementos posteriores de C2 con respecto a los de C3..
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3. Otras fracturas que afectan con frecuencia a la porción anteroinferior del cuerpo vertebral de C2. son las fracturas por avulsión en lágrima en extensión y las asociadas a luxaciones en hiperextensión.

COLUMNA CERVICAL BAJA

Las fracturas de la columna cervical baja son muy frecuentes.( 65 al 81% de las lesiones vertebrales no mortales de adultos ) Se producen por los siguientes mecanismos:.

Lesiones por hiperextensión.

La hipertextensión de la columna cervical baja representa del 25 al 50% de todas las lesiones cervicales. Ocurren sobre todo en accidentes de tráfico o por un impacto sobre la cara o la cabeza. La fuerza en hiperextensión es máxima en la columna cervical baja, en C5 y C6. Muchas lesiones por hiperextensión de la columna cervical baja muestran muy escasos hallazgos radiológicos a pesar de ser inestables o presentar un severo daño neurológico.Se dividen en:

1. avulsión de la apófisis anular (en niños).(VER FINAL TEMA)
2. fractura en lágrima en extensión es una fractura por avulsión en la porción anteroinferior del cuerpo vertebral. La vértebra más afectada es el axis . A diferencia de la fractura en lágrima en flexión, la fractura triangular producida por la hiperextensión no supera una cuarta parte del diámetro sagital del cuerpo vertebral ni hay desplazamiento del cuerpo vertebral
3. luxación en hiperextensión ocurre cuando la columna es hiperextendida sin componente de compresión axial. Los niveles afectados con más frecuencia son C5-C6 y C4-C5.. La rotura del ligamento longitudinal anterior y del disco intervertebral puede conducir a la formación de un hematoma prevertebral importante y retrolistesis de la vértebra que está por encima de la lesión discal( puede ser en un mínimo grado). El ensanchamiento anterior del espacio discal puede ser el único dato que haga sospechar la presencia de esta lesión .
4. El esguince por hiperextensión en el caso de la hiperextensión de la columna cervical se presenta con el síndrome medular central en pacientes con espondilitis anquilosante o con estenosis de canal tras traumatismos menores..

Lesiones por rotación y extensión.

Las fracturas unilaterales del pilar y las de las carillas articulares, que representan del 3 al 11% de toda las fracturas de la columna cervical, se deben a una combinación de extensión, compresión y rotación.. La proyección oblicua y las proyecciones del pilar obtenidas en dirección anteroposterior con el rayo central dirigido caudalmente 35 grados. Son las más útiles para detectar esta fractura.

Lesiones por hiperflexión.

• La hiperflexión es uno de los mecanismos más comunes, si no el más frecuente, de las lesiones de la columna cervical.
• El esguince por hiperflexión es fundamentalmente una lesión ligamentosa de los ligamentos de la columna posterior y, en los casos más severos, del ligamento longitudinal posterior y la porción posterior del anillo fibroso de la columna media. Esta lesión habitualmente no produce fracturas. A menudo las radiografías de la columna cervical son normales. En otros casos se observa un ensanchamiento de la distancia interespinosa o de la parte posterior de las articulaciones apofisarias. Una cifosis localizada de la columna cervical tambien es muy sugestiva de esta lesión. El estudio debe completarse con la realización de proyecciones funcionales en flexión y extensión bajo supervisión médica .
• Una lesión por hiperflexión pura de la columna puede respetar los ligamentos posteriores y producir únicamente una lesión ósea limitada a la columna vertebral anterior. En edad pediátrica la flexión puede producir una avulsión de la porción anterior de la apófisis anular superior de la vértebra. En los adultos hay fracturas simples por compresión de una o más vértebras. Estas fracturas se detectan mejor en la proyección lateral y se manifiestan por una disminución de la altura de la porción anterior de la vértebra, abombamiento del platillo vertebral anterior o superior e hinchazón de partes blandas. El pronóstico suele ser bueno.

• La fractura de los "cavadores de arcilla" es una fractura oblicua de la apófisis espinosa de la sexta vértebra cervical a la tercera vértebra dorsal que se debe a una avulsión por el ligamento espinoso. Puede afectar a una o varias apófisis espinosas .

• Las lesiones inestables por flexión en la columna cervical incluyen el bloqueo bilateral de las articulaciones facetarias y las fracturas en lágrima en flexión.

1. El bloqueo facetario bilateral secundarioa una severa flexión severas que rompen la porción posterior del anillo fibroso, el ligamento longitudinal posterior y los ligamentos capsulares Se produce estenosis del canal vertebral y de los agujeros intervertebrales, con el consiguiente compromiso neurológico hasta en un 75% de los pacientes . Esta lesión se identifica fácilmente en las radiografías laterales en las que se observa un desplazamiento anterior de la vértebra superiorEn la TC esta lesión da lugar al signo de la carilla "desnuda" de forma bilateral, consistente en que las superficies articulares no están en aposición. Se asocia a fracturas por avulsión de las apófisis espinosas por encima del nivel del bloqueo articular y a fracturas triangulares en la porción anterosuperior del cuerpo vertebral inferior..
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3. Las fracturas en lágrima por flexión son lesiones muy inestables que se acompañan de un severo compromiso neurológico . Esta lesión es el resultado de una combinación de fuerzas de flexión y axiales. Esta lesión afecta de forma característica a la columna cervical baja siendo la vértebra más frecuentemente afectada es C5. El cuerpo vertebral se divide en un pequeño fragmento anteroinferior (fragmento en lágrima) y un fragmento de mayor tamaño posterior . El fragmento en forma de lágrima anteroinferior es, a menudo grande y característicamente permanece alineado con el cuerpo vertebral inferior o icluso se desplazamientoligeramente en sensido anterior y caudal.Es muy característico de esta lesión es el desplazamiento posterior de la parte inferior del fragmento posterior con respecto a la vértebra inferior.

Lesiones por rotación y flexión.

El bloqueo facetario unilateral es la única lesión frecuente que representa entre el 4 y el 16% de todas las lesiones de la columna cervical Los niveles más frecuentemente afectados son C4-C5 y C5-C6.. La rotura del ligamento interespinoso y de la cápsula de la articulación apofisaria permite el giro y la luxación de la carilla inferior ipsilateral de una vértebra que se aloja en el agujero neural por delante de la carilla superior de la vértebra inferior. El bloqueo facetario unilateral altera la alineación de la columna en las proyecciones lateral y anteroposterior, pero se identifica más fácilmente en las proyecciones oblicuas.

.El desplazamiento y la rotación de las carillas articulares produce el aspecto clásico "en pajarita. En la TC la subluxación facetaria puede identificarse al observar una mala alineación de las apófisis articulares. En el caso de subluxación y bloqueo facetario, se observa el signo de las carillas "desnudas". Si hay un bloqueo franco se establece contacto entre las porciones convexas de las articulaciones más que entre las porciones rectas;

Lesiones por hiperflexion lateral.

Se deben a un impacto directo sobe la parte lateral del cráneo y la columna cervical. La fractura más conocida es la producida por este mecanismo es el acuñamiento unilateral del cuerpo vertebral y de la masa lateral asociada. Otras lesiones óseas son : 1) fracturas de la apófisis transversa; 2) fractura de la apófisis uncinada; 3) fractura de la odontoides desplazada lateralmente, y 4) plexopatía braquial asociada con una fractura o luxación cervical. Estas lesiones son poco frecuentes y representan sólo un 6% de todas las lesiones de la columna cervical.

Lesiones por compresión axial.

Las fracturas con estallido de las vértebras cervicales son el resultado de la combinación de flexión y compresión axial. Este tipo de fractura se ve sobre todo en las zonas de la columna susceptibles de una rectificación voluntaria, como la región occipitocervical, la porción baja de la columna cervical y la columna toracolumbar. De estos tres sitios, las fracturas en la columna cervical baja son las menos frecuentes. Suelen afectar a C5-C6-C7. Es frecuente el déficit neurológico.

Las fracturas con estallido de la columna cervical se caracterizan por retropulsión del margen vertebral posterosuperior en el conducto vertebral. El aumento del diámetro sagital de la vértebra y la retropulsión del hueso puede inducir a confusión con la lesión en lágrima por flexión.Sin embargo, fracturas estallido carecen del fragmento triangular anteroinferior característico, tienen más conminución, pérdida de altura vertebral es mayor y no se asocian con cifosis cervical, apertura interespinosa ni subluxación de las articulaciones facetarias. En la proyección anteroposterior estas fracturas se asocian característicamente a una línea sagital de fractura que atraviesa toda la altura del cuerpo vertebral afectado..La compresión axial puede producir una fractura sagital aislada del cuerpo vertebral sin conminución ni retropulsión ósea

COLUMNA DORSAL ALTA

Técnica

La radiologia inicial consiste en radiografía anteroposterioren supino y lateral. Puede ser útil para evaluar los cuerpos vertebrales superiores una proyección del nadador modificada. En algunos pacientes son necesarias la tomografía convencional o la TC para la valoración de las lesiones de la columna dorsal alta.

Fractura por compresión.

Las fracturas por compresión en la columna dorsal media son más frecuentes en los pacientes con osteoporosis. Estas fracturas suelen ser el resultado de fuerzas de flexión o axiales, o de ambas, que producen una compresión del cuerpo vertebral. Causan habitualmrente dolor localizado y cifosis, sin clínica neurológica. Suele haber ensanchamiento líneas paraespinales , disminución de la altura vertebral por rotura de la cortical .Las fracturas por compresión características están limitada a la columna anterior En las fracturas por compresión severas puede existir una lesión parcial de la columna posterior que produce cifosis progresiva con riesgo de inestabilidad mecánica.Con menor frecuencia las fracturas por compresión no traumáticas afectan tanto a la columna anterior como a la media y tienen un aspecto similar al de las fracturas por estallido con retropulsión de fragmentos óseos y posibilidad de compromiso neurológico.

Fractura-luxación.

Las fractura-luxación de la columna dorsal alta es una lesion inestable producida por una combinación de fuerzas de hiperflexión y axiales combinadas a cizallamiento. Estas lesiones tienen una elevada prevalencia de daño neurológico. .La lesión característica es una fractura-luxación que afecta a dos vértebras contiguas y a las partes blandas adyacentes. El cuerpo vertebral más craneal puede presentar una avulsión de su márgen inferior. La vértebra craneal está subluxada anteriormente con respecto a la caudal. Otras fracturas también características son la afectación de las articulaciones facetarias, las fracturas de la lámina de la vértebra más caudal y las fracturas por compresión del platillo superior de la vértebra caudal. Hay rotura del disco interverebral y de los ligamentos interespinosos y puede haber herniación del disco.

COLUMNA TORACOLUMBAR

La región toracolumbar es especialmente vulnerable a los traumatismos por su movilidad, la orientación de las articulaciones facetarias , la ausencia de estructuras de sostén y la posibilidad de rectificar

voluntariamente este segmento de la columna . Las lesiones de esta

región son secundarias a fuerzas de flexión pura o de flexión combinada a compresión, rotación o tracción .

Se clasifican en cuatro tipos :

1. El primero es la fractura por compresión por hiperflexión de la columna anterior (con una columna media intacta); la mayoría de estas fracturas tienen una columna posterior normal. Se han descrito dos subtipos, compresión anterior y compresión lateral, siendo el primero ocho veces más frecuente
2. La segunda categoría son las fracturas con estallido, caracterizadas por la compresión de la columna anterior y media que representan el 1,5% de todas las fracturas vertebrales... Los componentes característicos de esta lesión son la rotura centrípeta con aumento del diámetro sagital, acuñamiento anterior del cuerpo vertebral moderado a pronunciado, fracturas laminares uni o bilaterales, aumento de la distancia interpedicular, afectación del platillo vertebral inferior y estenosis de canal por retropulsión de la porción posterosuperior del cuerpo vertebral.Es fundamental distinguir las fracturas en estallido de lae fractura por compresión, más frecuente, por el riesgo de inestabilidad vertebral y de compromiso del canal en la primera. Si bién en ambos tipos presentan acuñamiento vertebral anterior.,la pérdida de altura de la parte posterior del cuerpo vertebral permite distinguir una fractura en estallido de una fractura por compresión limitada a la columna anterior.El fragmento óseo desplazado posteriormente en las fracturas por estallido tienen su origen en la parte posterosuperior del cuerpo vertebral por encima del agujero basivertebral. En un 50-100% de los pacientes con fractura en estallido se ven fracturas de los elementos posteriores. Los ejemplos característicos incluyen fracturas verticales de una o ambas láminas y de la apófisis espinosa. Estas fracturas de los elementos posteriores se identifican a menudo mejor con la TC ..
3. La tercera categoría son las lesiones del tipo de cinturón de seguridad en las que se lesionan tanto la columna media como la posterior como resultado de la flexión vertebral con/sin tracción añadida. Estas lesiones ocurren sobre todo en los niveles toracolumbar y lumbar alto. El fulcro de la flexión en estas lesiones se localiza por delante del cuerpo vertebral en la pared abdominal anterior, donde se coloca en cinturón de seguridad. Estas lesiones, de las cuales la fractura horizontal de Chance es el subtipo mejor conocido, se inician posteriormente y se propagan hacia delante. Estas lesiones tienen un buen pronóstico y es poco frecuente el daño neurológico. Los hallazgos radiológicos de las lesiones por cinturón de seguridad dependen de sí éstas son de predominio óseo o de partes blandas. El daño del ligamento posterior conduce a un ensanchamiento interespinoso, aumento de la altura de los agujeros intervertebrales y ensanchamiento, subluxación superior, anclaje o bloqueo de las articulaciones facetarias. La angulación puede ser la suficiente como para dar lugar a un aspecto al cuerpo vertebral de "vacío" por el desplazamiento craneal de los elementos posteriores de la vértebra más craneal. Si se rompen las fibras posteriores del anillo fibroso puede observarse un ensanchamiento de la porción posterior del espacio intervertebral. La lesión característica es una fractura horizontal que atraviesa el cuerpo vertebral, los pedículos y otros elementos posteriores. El plano horizontal de estas fracturas dificulta su identificación con TC. De hecho, se recomienda la tomografía convencional para evaluar estas lesiones. Si hay una rotura asociada de los ligamentos vertebrales anteriores, puede haber subluxación de los cuerpos vertebrales; en este caso la lesión se convierte en una fractura-luxación más que en una lesión por cinturón de seguridad y se asocia a un riesgo mucho mayor de daño neurológico.
   
4. La última categoría de lesiones es la fractura-luxación. En esta lesión se interrumpen las tres columnas por una combinación de compresión, tensión, rotación y cizallamiento La principal característica de esta lesión es una interrupción completa de las tres columnas vertebrales, lo que permite la subluxación y la luxación vertebral. Representan del 10 al 20% de todas las lesiones toracolumbares. El principal rasgo de estas lesiones severas es la subluxación o luxación vertebral; sin que la pérdida de altura del cuerpo vertebral sea un rasgo característico. La subluxación se aprecia mejor en la proyección lateral, mientras que la rotación y la traslación lateral se ven mejor en la proyección anteroposterior. La "fractura en banda" rotacional es una fractura horizontal que afecta al platillo vertebral superior y una fractura horizontal similar a una astilla en el cuerpo vertebral por debajo de la luxación; la vértebra superior, el disco intervertebral y el fragmento de la fractura en banda se desplazan como un bloque, que gira con respecto a la vértebra caudal.La mala alineación rotacional se detecta más fácilmente con TC que con radiografías convencionales. En las luxaciones severas de columna pueden verse los cuerpos vertebrales en un mismo corte de TC, lo que se llama el signo de la "vértebra doble" .

COLUMNA LUMBAR BAJA.

• Las fracturas por estallido en esta región son también mucho menos frecuentes que en la región toracolumbar. A diferencia de lo que ocurre en las fracturas por estallido toracolumbares, en las lumbares bajas no hay cifosis, aunque puede haber una pérdida de la lordosis.
• Las fracturas por compresión en la columna lumbar baja en pacientes con osteoporosis son poco frecuentes. Cuando ocurren, se ven compresiones centrales de los platillos vertebrales en vez de acuñamientos vertebrales anteriores.
• La luxación vertebral es también mucho menos frecuente en la columna dorsal baja o en la unión lumbosacra que en al región dorsal o en la unión toracolumbar.Cuando se presenta es típico un desplazamiento anterior y lateral de la columna lumbar.
• Las fracturas de las apófisis transversas de las vértebras se producen por flexoextensión lateral o pueden asociarse a una fractura de Malgaigne de la pelvis. Tienden a ocurrir en ausencia de otras fracturas vertebrales,
• Las fracturas aisladas de los pedículos pueden deberse a traumatismos o ser fracturas de fatiga
• Las fracturas agudas de la pars interarticularis son mucho menos frecuentes que la espondilolisis crónica como causa de desplazamiento vertebral anterior traumático. Este tipo de fracturas siempre es secundario a un traumatismo severo que produce una lesión por hiperextensión. Estas fracturas agudas no están desplazadas, aunque puede desarrollarse una franca espondilolistesis.

• Avulsión de la apófisis anular. Las avulsiones de la apófisis anular posterior de las vértebras lumbares son lesiones traumáticas de niños y adolescentes. En un 90% de los pacientes hay una hernia discal asociada.. Los niveles más frecuentes de afectación son las apófisis anulares inferiores de las vértebras lumbares bajas, sobre todo el margen posteroinferior de L4. En la proyección lateral se observa un leve pinzamiento del espacio intervertebral, irregularidad de la parte posterior de la vértebra y un defecto óseo irregular en forma de cuña desplazada hacia el conducto vertebral. En la TC, el fragmento óseo tiene una forma arqueada o semilunar que se ajusta al borde posterior del cuerpo vertebral . Este fragmento es más difícil de identificar en la RM porque no es fácil distinguir el anillo óseo de la baja intensidad de señal del ligamento longitudinal posterior.

BIBLIOGRAFIA

Resnick D; Huesos y articulaciones en Imágen Ed Marban

Pathria M Spinal Trauma RCNA Julio 1991

Lorenzo Muntaner

Actualizado en enero de 1999

TEXTO DE RADIOLOGÍA EN LA RED

Colección de textos de radiología actualizados. Siguiendo el temario de la OPE del INSALUD (España).

Coordinada por Dr. Manuel García Urbón

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