IL CONSENSO INFORMATO

Il problema centrale è la sussistenza o meno della capacità di intendere e volere e di conseguenza come stabilire tale capacità. Sempre più spesso si verifica infatti la necessità di chiarire quale sia la capacità di comprendere di un paziente e la sua possibilità di esprimere un valido consenso, e va quindi anche deciso chi sia deputato a tale giudizio. Un valido consenso può essere espresso da parte di un individuo se si ritiene che costui abbia ben compreso quanto il Medico intende mettere in atto ed abbia la possibilità di esprimere un suo parere razionale in qualunque forma, anche dissentendo se necessario. La condizione di individuo in grado di intendere e di volere non appare essere un indirizzo diagnostico ma tutt’al più una formula di tipo giuridico. E tuttavia comprendere se un paziente sia o meno in grado di intendere e di volere è da ritenersi capacità insita in ogni medico abilitato all’esercizio della professione. L’ambiente ospedaliero offre comunque la possibilità di supporti specialistici alla diagnosi medesima che deve avvalorare dati di fatto (criterio di verità) e deve monitorare la permanenza dei sintomi ovvero escludere la occasionalità dei medesimi (criterio di certezza). Quindi il medico ospedaliero che mira a conoscere - attraverso i sintomi - il proprio paziente, per corroborare le proprie convinzioni, può ricorrere alle conclusioni dello specialista, soprattutto in quei casi in cui le interpretazioni non risultino univoche. Non sembra tuttavia opportuno ci si debba avvalere di una obbligatoria consulenza da parte dei Medici specialisti in Psichiatria in tutti i casi di dubbio sulle possibilità di comprensione del consenso da esprimere da parte del paziente. Tale consulenza, come qualsiasi altro tipo di consulenza, è da utilizzare allorquando il Medico abbia necessità di ottenere chiarimenti o di dirimere dubbi su patologie non di propria competenza (psichiatriche o di altre branche). Non sembra che la condizione di individuo non in grado di intendere e di volere sia da ritenersi, come già detto, una diagnosi esclusivamente psichiatrica. Il Comitato di Bioetica dell’A.R. USL 11 ritiene che il Medico che abbia necessità di ottenere un valido consenso dal paziente possa Egli stesso giudicare quanto una espressione di consenso sia valida e che, al pari di consulenze di altre branche della Medicina, debba essere richiesta una consulenza ai Medici specialisti in Psichiatria solo allorquando ci siano ragionevoli dubbi di trovarsi davanti ad una patologia psichiatrica, della quale, mancando dell’opportuna esperienza, il Medico voglia ottenere maggiori informazioni ed indirizzi terapeutici. Nel caso di paziente non in grado di esprimere un valido consenso il Comitato di Bioetica ritiene opportuna l’informazione ai parenti prossimi, lasciando comunque al Medico la decisione che in quel momento ritiene più opportuna, non potendo i familiari esprimere un consenso giuridicamente valido. Sussiste anche il problema delle dimissioni volontarie di persone incapaci di intendere e volere che riguarda in molti casi pazienti terminali, i cui parenti vorrebbero che il trapasso avvenisse tra le mura domestiche, oppure di pazienti che vorrebbero essere curati presso altre strutture sanitarie. Anche in questi casi è opportuno fare riferimento alle considerazioni di cui sopra. Il Comitato di Bioetica ha ritenuto unanimemente essenziale l’apporto del Medico di famiglia per avere una conoscenza più documentata e precisa delle condizioni fisiche, psicologiche e relazionali dei pazienti, oltre che del contesto ambientale in cui si svolge la storia della malattia.

Il Comitato di Bioetica U.S.L. 11