Obesidad: Mitos y Verdades

Se define obesidad como el aumento del tejido graso a expensas de grasa neutra; con un incremento mayor al 15-20 % del peso considerado ideal para el paciente en cuestión.

No todo aumento de peso = obesidad (Ej. Embarazo, edemas, ascitis, tumores, etc.)

Por esto sí bien las tablas antropométricas (peso/talla; P.D.T.; C.M.M.B.) siguen siendo las mediciones más populares para definir el estado nutricional (obesidad, desnutrición), no son las más exactas.

P.D.T. (mm.) H = hombre; M = mujer

25-64 a. : H (v.n) = 12; (obesidad) = >23 ---- M (v.n) = 21; (obesidad) == > 30

> 65 a. : H (v.n) = 11; ---- M (v.n) = 24

C.M.M.B. (cm.)

25-64 a. : H (v.n) = 27,9; ---- M (v.n) = 21,2

> 65 a. : H (v.n) = 26,8 ---- M (v.n) = 22,5

Criterios Diagnósticos Para Obesidad (% del Estándar):

Peso/talla = > 120 %; P.D.T. = > 190 %

El índice de Masa Corporal (I.M.C.) = Peso(Kg)/Talla(m²) es el más exacto al comparar con el tejido adiposo.

Obesidad = a un IMC > 27 (varones); y > 25 (mujeres); obesidad mórbida ³ a 31,5.

Prevalencia y Epidemiología:

En USA, el 20 % de hombres y el 40 % de las mujeres en etapa adultas son definidas como obesas.

Las causas:

Congénitas (desde el nacimiento): Herencia, inmunológica, endócrina-metabólica.

Evidencias: La obesidad es 11 veces más frecuente entre padres de obesos; La obesidad juvenil es más frecuente en hijos de padres obesos. Hay concordancia en gemelos univitelinos; transmisión hereditaria de síndromes con obesidad.

Adquiridas: Malos Hábitos Dietéticos (MHD), sedentarismo, psicológicos (ansiedad, diferente actitud ante la comida).

Para que exista obesidad debe haber una desproporción entre aporte calórico y perdida de energía.

El papel de la dieta:

El consumo crónico de una dieta con un contenido excesivo de energía resulta en almacenamiento de grasa en forma de triglicéridos. Presuponiendo que un kilogramo de peso corporal representa aproximadamente 7700 kcal. Esto significa que un incremento de 500 kcal/día por encima de los requerimientos energéticos de un individuo resultará en un aumento de peso de 0.45 kg por semana.

Algunos estudios recientes sugieren que la composición misma de la dieta puede ser igualmente tan importante como su contenido energético total para inducir obesidad (algunos individuos obesos no consumen más calorías que sus equivalentes no obesos); la diferencia estriba en el mayor consumo de lípidos, pues la grasa dietética puede convertirse en grasa corporal con mayor eficiencia incluso, que los hidratos de carbono (97 vs. 77%)

Etiopatogenia y Tipos: Existen 2 tipos clínicos bien diferenciados:

Juvenil: Comienza por lo general antes de los 20 años; existe predominio de causas congénitas; de tipo hipertrófico-hiperplásico (aumento del tamaño y número de los adipositos), sobre todo en los primeros 2 años de vida; y poco antes de la pubertad; de tratamiento más complicado.

Del Adulto: Más común; predominio de causas adquiridas; tipo hipertrófico.

Es favorecida por la proporcional disminución del consumo calórico basal con la edad.

La necesidad de cal/día para conservar el peso, decrece en 43 cal/m2 x decenio en los hombres y 27 en las mujeres.

Como el patrón de distribución de la grasa corporal es un predictor muy importante del riesgo que representa la obesidad; según esto, se ha clasificado en dos formas clínicas:

1. La Obesidad Androide, abdominal o central: La obesidad se concentra en la parte superior del cuerpo (más común en el hombre); y está asociada con un riesgo mayor de sufrir las complicaciones más comunes de la obesidad (enfermedad cardiovascular, hipertensión, hiperinsulinemia, diabetes mellitus, hiperlipidemia, accidentes cerebrovasculares y algunos tipos de cáncer).
2. La Obesidad Ginecoide o fémoro-glútea: La grasa se concentra en la mitad inferior del cuerpo (más común en la mujer); de menor riesgo con relación a las complicaciones citadas.

Una forma práctica para determinar estas formas clínicas es la RCC (razón cintura/cadera).

RCC = circunf. Cintura (cm) / circunf. Cadera (cm). Un valor ³ a 1 en hombres; y ³ a 0,85 en mujeres; indica obesidad androide y por ello un riesgo más alto.

Grados:

Tradicionalmente un sobrepeso ³ a 20 % al peso promedio ideal, se considera obesidad; un sobrepeso ³ al 40 % es obesidad severa; y ³ al 100% es una obesidad mórbida

La clasificación según el P_Rel.(relación peso real/ideal x 100), es la siguiente:

Grado 0: (sobrepeso) P_Rel ³ 105 y < 120 %

Grado 1: (O. Leve) P_Rel ³ 120 y < 160 %

Grado 2: (O. moderada) P_Rel ³ 160 y < 240 %

Grado 3: (O. grave) P_Rel ³ 240 %.

El grado 0 (sobrepeso). Aún no presenta las complicaciones de la obesidad.

Tratamiento:

Lo mejor contra la obesidad es prevenirla con una buena educación nutricional, establecer desde la infancia saludables conductas alimenticias y hábitos psíquicos positivos hacia la buena nutrición. Modificar patrones de conducta maternas.

Pero si la obesidad ya está establecida: El tratamiento ideal debe reunir ciertas pautas fundamentales; debe estar estructurado sobre un trípode esencial:

1. Un plan Dietológico Personalizado, nutricional, calóricamente equilibrado y natural que busque al mismo tiempo llegar al peso ideal y un estado nutricional perfecto. La meta básica y elemental sería: una reducción en la ingestión calórica por debajo de las necesidades energéticas de mantenimiento y restringir el consumo de grasa a menos del 30% del contenido energético total de la dieta.
2. Un plan de ejercicios controlados según el gusto y posibilidades tanto atléticas como médicas del paciente (este elemento en algunos casos puede prescindirse*);
3. Un plan de modificación de los MHD y apoyo psicológico.

* Los ejercicios son tan solo complementos de una buena dieta, PERO NO LO PUEDE SUSTITUIR; es decir por si solos no están indicados para bajar de peso (tal vez, si para aumentar la reserva cardio-respiratoria, el tono muscular o como factor anti-stress).

Consejos finales:

Reducir y mantener el peso requiere que el individuo haga un compromiso a largo plazo en cuanto a la atención a su problema, tiempo y esfuerzo; por lo que se recomienda utilizar los siguientes criterios para evaluar tanto la efectividad como la inocuidad de las numerosas dietas disponibles: ¡EVITE LAS DIETAS QUE!:

• Prometen reducir más de 1 kg. de peso por semana.
• Piden omitir totalmente las proteínas, la grasa o los hidratos de carbono.
• Sugieren que no se puedan mezclar alimentos de varios grupos en la misma comida.
• Se dice que requieran grandes cantidades de suplementos vitamínicos y/o minerales para que la dieta funcione.
• Sugieren que se puede comer lo que se quiera toda vez que se consuma con las comidas un "producto dietético especial,"
• Sugieren que existen ciertos alimentos que específicamente "queman la grasa"
• Promueven el hacer períodos de ayuno de manera regular o rutinaria.

El inicio de la terapéutica, para que tenga éxito, debe de surgir de la motivación del individuo obeso y no por la presión de su entorno socio-familiar. A aquellos que se resistan a la idea de tratamiento, se debe enfatizar los beneficios médicos que se logran al bajar de peso, explotar las razones psicológicas del por qué se evade la terapia.

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Dr. Alexis Moreno Orué

Tele-fax: (595-21) 370.172 (Asunción)

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