DRUŠTVO PRIJATELJEV MINERALOV IN FOSILOV SLOVENIJE – Tržič (DPMFS) 
Trg svobode 18, 4290 Tržič 
Matična št. društva: 5061571 ; davčna št. društva: 89800826 
Št. trans. računa (TTR): 05100-8010723730 

Pristopna izjava za člana DPMFS 

OSEBNI PODATKI: 

 Ime in priimek*: ___________________________________________________

Datum rojstva*: ______________________

(Ime in priimek starša/skrbnika)*:______________________________ (za mladoletno osebo) 

Šola/ fakulteta/poklic*:______________________________________________
(dijak ali študent napiše šolo/fakulteto, če ste zaposleni napišete poklic)  

Naslov*: _________________________________, pošta: __________________
(Ulica in številka) 
Začasni naslov: _____________________________, pošta: _________________
(na enega od naslovov vam bomo pošiljali obvestila in Društvene novice) 

Telefoni: ____________________________, Mobilni: ______________________

e-mail*: ___________________________, ______________________________
(na katerega vas lahko obveščamo o dogajanjih in spremembah)
spletna stran:______________________________________________________ 

(O spremembah naslovov mora član obvestiti DPMFS, saj na navedeni naslov (začasni) pošiljamo Društvene novice) 

Članstvo v DPMFS (ustrezno označi)*: 

o	Pristopam kot novi član  

o	Obnavljam članstvo 

* podatke označene z zvezdico je potrebno izpolniti. 
............................................................................................................................................................................

Ostali podatki: (zaželjeno da se izpolni)  

1. Zanimajo me (obkroži):  minerali    fosili    kamnine    gemologija    ostalo  

2. Imam zbirko __________________ (označi):  
o	DA    približno število primerkov: ________ Zbiram že: _________ let.
o	NE     sem samo ljubitelj. Ostalo: _____________________________

3. Sem pripravljen sodelovati tudi v (obkrožite): 
o	Pripravi razstav v okviru društva
o	Pisanja člankov za Društvene novice in društveno spletno stran. 
o	Sodelovati pri organizaciji raznih društvenih aktivnosti 

Datum: ______________                    Podpis: _____________________

Vsi vaši podatki bodo varovani v skladu z Zakonom o varovanju osebnih podatkov. Podatke bo DPMFS uporabljalo zgolj za društvene namene. Vsako spremembo podatkov, zlasti naslove sporočiti na sedež društva. Članstvo pogojuje redno plačevanje članarine. 

Pristopno izjavo pošljite na: Društvo prijateljev mineralov in fosilov Slovenije, Trg svobode 18, 4290 Tržič 

Članarino se lahko poravna na TTR: 05100-8010723730 (A-Banka, Tržič)