行天宮醫療志業─提供全面品質管理之滿意服務

七月份醫務會議重要報告─

●課本部：

１． 七月份起，健保局規劃「重要醫令即時報備系統」，將對高科技醫療服務利用適度管理，首先選定電腦斷層掃瞄及磁振造影這兩項單價高、年成長率17.71％的檢查項目執行。

２． 為避免誤報健保費用，排程系統已經上線，未經報到登錄確認將不會轉送申報，開立相關檢查請知會患者於次月十日前完成，以配合健保申報作業。

３． 預計七月27、28辦理二場「醫療費用申報常見問題及建議注意事項」座談會，敬請踴躍參加。

４． 為達到訊息快速傳遞及減少文件傳送量，健保相關規範除了現有通報方式外，增加利用「醫事課電子報」通知，訂閱網址：http://webweb.to/eck。 

●門診組：

１． 保局來電告知，希望本院改進申報醫師與實際看診醫師不符事項。為避免被核扣，凡醫師請假安排代診醫師看診，應提前通報醫事課門診組，以進行電腦申報醫師調整。 

●住院組：

１． 保局實施歸戶審查，故住院當日部份檢查若門、急診已做，請勿於住院當日重覆執行，否則會造成放大核減。

２． 健保局規定：為達手術最終目的的過程中之各項附帶之處置（含胃管插入、留置導尿管等）不得另外申報。 

●病歷組：

六月份醫務會議重要報告─

課本部：

◎對於全民健康保險法法規訊息彙整之解決方案：
?提供自健保開辦至八十八年之相關釋例，以供參考。

?八十九年度健保局來函日期、主旨，蒐集公佈於本課網路，以供對照。
?健保相關新訊息，增加利用醫事課電子報，傳遞至各醫師的電子郵箱。
?定期舉辦健保申報座談會，提供意見交流與問題討論。

?醫事課網址：http://webweb.to/eck/

門診組：

◎重申健保北門字第89301215號函：有關門診醫療費用，處方用藥，依全民健康保險醫療法第三十五條規定「處方用藥，每次以不超過三日用量為原則，外用藥一次得給予五日份用量；對於慢性病人，按病情需要，一次得給予三十日以內之用藥量」，開立處方時避免用藥日份、用藥品項、用藥種類重覆，本局亦將定期彙整病人用藥資料，超過一定日份之用藥品項將逕予核扣。

住院組：

◎88.11送核醫療用已完成核定，健保局知會各科應注意事項如下：
＄抗生素使用申報過多。
＄大量輸液使用申報過多之科別：骨科。
＄常規檢查不適當及過於浮濫之科別：風濕免疫科(C.T)。
＄處置不適當之科別：骨科(冰敷)。
＄手術費不當申報之科別：骨科。
»其他：＄泌尿科手術記錄過於精簡，不夠詳實。
  ＄風濕免疫科檢驗項目過多及頻繁，需注意需要性及開立時間。
  ＄精神科日間病房未出席者，需照規定來申報04010K。

病歷組：

＄為響應醫院節省紙張之政策，自6月1日起「未完成通知單」取消書面通知，改由電腦查詢。

＄為縮減不必要之行政流程，自6月1日起，除急診外，所有「名條貼紙」之列印，由所需單位自行建入，透過網路印表機列印於病歷室後再傳送。

＄門診手術排程，若當天手術並加填手工開藥醫囑單，務必記載於病歷上，確保病歷之完整性，或於門診排程時，術後用藥即一併開立。

 五月份醫務會議重要報告─

門診組：

請急診醫師配合事項：
1.手術記錄單：手術項目、起迄時間、麻醉方式務必填寫，以便審   查。
2.病歷中的診斷和電腦中的診斷不符合。
3.若有做計價echo一定要填報告。
4.入藥品時，請不要在單量處on總量，而總量數卻帶1。
5.有會診一定要填寫會診單。

住院組：

1.骨科：骨外固定器租借事項，請醫師告知病患出院後，拆除前院內會收租借金(部份負擔百分之十)，但若至他院另行拆除者固定器之費用則完全自費，金額視固定部位而定。

2.88.10送核醫療用已完成核定，健保局知會各科應注意事項如下：
_抗生素使用申報過多之科別：小兒科、胸腔內科、神經外科。
_大量輸液使用申報過多之科別：神經內科。
_常規檢查不適當及過於浮濫之科別：風濕免疫科。
_處置不適當之科別：直腸外科。
_手術費不當申報之科別：直腸外科、消化外科。
_非必要之住院之科別：婦產科。

病歷組：

病歷未完成：出院病歷三天內完成，自89年4月1日起列為獎勵。故未完成審查人之壓力加大，務必當天歸還之病歷，當天審完。

疾病分類及癌症登記：4/27已落幕，申報到87.4月底，接下來癌症登記87.4月底87.5~89.3之申報資料，有待追輯。

四月份醫務會議重要報告─

門診組：

一、依健保北醫字第八九０一０一九二號函規定：有關「九二一地震災害受災民眾全民健康保險就醫優惠方案」，實施期限延長至89年9月30日止。

二、急診當日轉住院由同科、同一醫師診治，診察費只能申報一次。

三、88/6送核醫療費用已完成核定，健保局知會各科應注意事項：

(1)精神科：申報生理心理功能檢查(45047B)偏多，且記錄簡略

(2)整型外科：病歷記載不全、草率

(3)內分泌科：治療處置不當

(4)耳鼻喉科：申報與病歷記載不符

(5)眼科：白內障手術評估不實

住院組：

請醫師務必於隔離患者住院通知單上勾選隔離欄位，避免電腦多計病房差額費用。

病歷組：

一、因網路印表機未完全恢復，造成現場掛號民眾之病歷無法即時提供乙事，因尚無法得知修復日期，故請診間醫師、護士遇候時過久未達之病歷，請配合來電告知。

二、為落實轉診制度，維護轉診病患權益、並與轉診醫療院所間建立良好之互動關係，請各醫師務必對於轉診單即時處理。

課本部：

一、依健保北醫字第八九００九一二四號函規定：自四月一日起，前列腺衍生物類(Prostaglandin analogues)降眼壓製劑latanoprost(如Xalatan)，限對β-blocker有禁忌、不適或使用效果不佳之青光眼病患使用，並以單獨使用為原則，每月限一瓶。

三月份醫務會議重要報告─

門診組：

一、行政院勞工委員會89年2月14日公告修正：雇主申請家庭外籍監工資格規定新版診斷證明書表格二份，請醫師填寫完整。

二、行政會議決議：規範各類診斷書及證明書資料填寫方式，請參考〞醫事內89字008號〞內部聯絡單，並請配合辦理。

三、健保局政策：慢性病連續處方箋釋出作業，診間醫令請配合點選；申報醫師診查費為237元，一般門診醫師診查費為207元。

四、健保局規定：同一疾病主診斷開藥天數可開具六十日，超過之藥費將予以扣除；同一疾病一個月內就診超過八次個案，將加重審查，請醫師注意。

五、自88年12月份起，門診申報抽審案件將採歸戶審查方式，為避免延誤抽審回覆時效，請醫師即時於當診次將病歷書寫完整。

六、健保局規定：當月用藥超過一千顆之個案，立意抽樣將特別抽審。

病歷組：

一、臨床路徑表單：延後與提前出院，請務必交待出院狀況、處置及帶藥否。

二、一日手術之診斷，請醫師務必填寫。                                        

課本部：

一、依健保北審字第八九００四八九一號函之規定：婦產科、耳鼻喉科、眼科、小兒科及骨科審查注意事項增修部份，請依規定配合。

二、儀器、設備採購與人力之錄用，如有關於健保給付，請務必知會醫事課，避免影響費用申請。

二月份醫務會議重要報告─

門診組：

一、全民健康保險藥品給付規定八十八年修訂版已出刊，請醫師注意其相關規範及增修條文。

二、急診開立消化性潰瘍用藥如：POLYGEL 、FANTA等需附胃鏡報告。(相關規定請參考全民健康保險藥品給付規定八十八年修訂版第二十四頁至二十五頁消化性潰瘍用藥限制使用規定)

三、藥品事前審查之核定結果，依醫師別發給核定結果名冊一份，請醫師注意是否申請通過並注意其核定數量及有效期限，以避免遭健保局擴大核扣。

住院組：

一、若患者有”換藥”，請醫師於醫囑上註明傷口大小及換藥頻率。

二、使用DUODERM時有適應症及使用之規定，請醫師配合於病歷摘要及手術記錄中，詳細記載。

病歷組：

一、請病房書記依規定排序病歷時，務必注意非上總病歷之表單，請不要歸於總病歷上。

二、請於借閱病歷時，依病委會通過之病歷借閱規定之程序、流程、期限、權限。                                       

課本部：

依中央健康保險局八十九年一月十三日健保醫字第八八００七九一四號，各項申報疑義說明如下：

(1)使用冰枕應包含於病房費，不得申報「47004C冷/冰敷」。

(2)申報科別為「急診科」之急診案件，申報醫師不限急診專科醫師，各層級急診個案之會診以一次為限。

一月份醫務會議重要報告─

門診組

一、自88年12月21日起，門診事前審查作業(包含藥品、眼科白內障手術低於55歲者)由門診申報股接任，醫師如須申請時，請將資料傳至B4門診申報辦公室。核定結果將放於B4病歷未完成室醫師架上。

二、根據藥品給付規定：醫師在開立Losec及Fanta時，須附有胃鏡報告才可，請急診內科醫師注意此一規定。

住院組：

一、住院通知單之次專科科別欄位，請醫師確實配合填寫。

二、請內科CR配合患者前來辦理住院報到前即開立住院通知單之作業流程。

病歷組：

一、門診診間診斷書寫 ( 即英文診斷之拼字 ) 務必正確。

Copyright ©2000 財團法人恩主公醫院醫事課

上次修改日期：2000年07月16日 星期日 20:19 +0800