Dermatitis Atópica
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definición, ¿qué lo provoca?, cuidados,
el niño atópico, más sobre la DA,
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antes de nacer,
primer año,
segundo año,
tercer año,
cuarto año,
quinto año,
el ángel de los niños,
varios.
Mis vivencias con la Dermatitis Atópica:
Desde muy
pequeño (pocos meses de edad) tenía algunas ronchitas en las mejillas, no era nada
grave, era alérgico a la lana, al polvo y al calor, no tolero la lactosa,
también tengo algunos síntomas pequeños de asma, el año pasado (2002) mi mami me
nebulizaba todos los días, ahora ya no es necesario.
Desde al año
pasado después que mi mami me llevó con un alergólogo, él me recetó tomar
Alercet, como tiene sabor de uva yo siempre pedía mi meicina de uva,
debía de tomar 2.5ml en las noches para que no me salieran ronchas, cuando vivía
en Guate me salían pocas ronchas y no necesitaba tomar mi medicina todos los
días, cuando venía a Xela me salían muchas más si dejaba de tomar mi medicina
durante más de dos días. Pasé tomando Alercet durante unos siete meses.
Cuando me
picaba mucho me rascaba muy duro, muchas veces me sacaba sangre, mi papi me
trataba de echar "aguita" (agua oxigenada o alcohol) para que no se me infectara, pero yo
no me dejaba porque me arde, cuando yo estoy bien dormido es que él aprovecha
para echarme una sola vez porque me despierto o me quiero rascar.
A partir de
febrero de 2003 tomo Pretifen, esta medicina me ha funcionado mejor, además de
eso mi papi me ponía todos los días una crema de Betaderm. Ahora sigo tomando el
Pretifen durante las noches (y también en el día si tengo muchas ronchas), tiene
sabor a piña y pido mi meicina de piña, además
mis papis me ponen crema de Betaderm en mis ronchitas. Para mi es lo más
normal del mundo tomar medicina todos los días y tener ronchitas, primero Dios
esto se acabe pronto, mis papis sufren mucho por esta preocupación.
Varios meses después volví a tomar
Alercet en lugar de Pretifen porque es más fácil encontrarlo en las farmacias, Alercet ahora solo lo tomo cuando me salen ronchitas, a veces paso hasta dos
meses sin ronchas.
Ya tengo cuatro años y ya tenía
varios meses sin necesidad de nebulizarme, el Salbutamol me pone muy "eléctrico",
pero es necesario para que pueda respirar bien.
Alercet D:
http://www.procaps.biz/vademecum/sql/detalle.asp?id=8
http://www.plmlatina.com/xtras/colombia/col/productos/79.htm
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La Dermatitis Atópica:
La dermatitis atópica puede
ser la manifestación clínica inicial de una predisposición alérgica y precede
con frecuencia a la rinitis alérgica y al asma:
La
prevalencia de la dermatitis atópica en niños está aumentando:
-
Hasta un 10% a 15% de la población sufre dermatitis atópica
durante la niñez.
¿Qué lo provoca?
Se ha discutido el papel que
juegan las alergias alimenticias. Varios estudios han incluido como causa de los
brotes agudos de dermatitis atópica huevos, leche de vaca, maní y chucherías (galgerías), en especial en
niños pequeños.
Se ha encontrado un aumento
de la unión de IgE a Staphylococcus aureus.
La interacción de antígeno
estafilocócico y anticuerpos antiestafilocócicos específicos pueden inducir a la
liberación de células cebadas, causando prurito y agravando la dermatitis.
Cuidados:
Exposición solar:
Suele resultar beneficiosa en la dermatitis atópica, pero debe evitarse siempre
la quemadura solar. Algunos pacientes tienen mala tolerancia al sol e incluso
pueden sufrir agravamiento de sus lesiones.
Alimentos:
Algunos alimentos ácidos (ej.: cítricos, tomate) pueden irritar la piel de los
pacientes atópicos al ingerirlos o ser manipulados. Los estimulantes, como el
café, el cacao y el alcohol, incrementan el prurito y son contraproducentes.
Algunos alimentos, por su contenido en histamina o por liberar esta sustancia,
sobre todo si se consumen en grandes cantidades (ej.: fresas, marisco), pueden
desencadenar también prurito.
Exceptuando estas circunstancias, no es necesario efectuar restricciones
dietéticas en la dermatitis atópica.
Rascamiento:
Es esencial convencer al paciente o a sus familiares de que el rascamiento y el
frotamiento son factores decisivos en el mantenimiento de las lesiones y de la
necesidad de evitarlos.
Cuidados generales de la piel:
Se tratará de mantener una buena hidratación de la misma y evitar algunos
irritantes, para lo cual es aconsejable que:
-
Utilice jabones de avena o
parafina.
-
Emplee aceites de baño, que se
pueden incorporar al agua del baño o aplicar sobre la piel todavía húmeda tras
el mismo.
- Aplique crema hidratante sobre
la piel, en la cantidad y con la frecuencia necesaria para que permanezca bien
hidratada.
- Evite las prendas de lana y de
fibra, siendo preferible emplear el algodón, sobre todo en aquellas que estén en
contacto directo con la piel.
- Se debe procurar no abrigar en
exceso al niño y no ponerle ropa ajustada.
- Procure mantener las uñas del
niño cortas y limpias para evitar así las heridas y las infecciones provocadas
por el rascado.
- Cremas o soluciones con
medicamentos antiinflamatorios (corticoides) sobre las zonas de piel más
afectada, durante períodos breves de tiempo.
- Fármacos que disminuyen el
picor (antihistamínicos) por vía oral.
- Este tratamiento debe ser
supervisado por su médico, que valorará en cada momento cuál es el más adecuado
para el niño y si precisa otro tipo de terapéutica en función de la intensidad
de la afectación.
La
Dermatitis Atópica es una enfermedad de la piel que suele aparecer en los
primeros meses de vida y que evoluciona muy desigualmente según los casos.
“La Dermatitis
Atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, de causa desconocida
y muy pruriginosa, que se suele acompañar de manifestaciones respiratorias, como
rinitis y/o asma, de origen alérgico. En el análisis de sangre del paciente se
observa una elevación de IgE en suero y una elevación de eosinófilos en los
tejidos”
Desgraciadamente, esto ha
dado como resultado que frecuentemente se malinterprete como un padecimiento de
origen psicológico ó "nervioso", y que, aún hasta la fecha, muchos de éstos
casos se manejen inadecuadamente con sedantes, psicoterapia, etc. Actualmente se
sabe, que, aunque el estrés puede exacerbar ó producir un nuevo brote de
dermatitis, esto no quiere decir que ésa sea la causa real del padecimiento en
sí. Esto es, el estrés es otro más de los factores que influyen en éste
padecimiento, así como también influyen: el exceso de sudor; de calor; de frío;
el roce con ropas ásperas; el contacto directo con sustancias irritantes como
los solventes, jabones, detergentes, combustibles, y ciertos metales.
En cuanto a factores
alérgicos, los alimentos son, con mucho, los más frecuentemente relacionados con
la sensibilización cutánea, ya sea ingeridos ó contactados directamente por la
piel.
También muy frecuentes son
los sensibilizantes cutáneos directos de muy diversos tipos: cremas lubricantes;
con antibióticos; algunos jabones y detergentes; materiales plásticos como el
látex, nylon, la lycra ó el dacrón ; y algunos metales como el níquel y el zinc
utilizados como aleación en los botones de la ropa, extensibles y joyería de
fantasía ó fina.
El Niño Atópico:
El niño atópico es un niño inquieto, con alteraciones del sueño, travieso, vivo,
“que no para nunca” y que tiene a sus padres totalmente desesperados. En el
colegio es el líder y el número uno de la clase durante los primeros años;
posteriormente, la falta de concentración le hace retroceder varios
puestos. Los acontecimientos que lo rodean (nuevos hermanos, divorcio de los
padres, nuevos ambientes...) tienen influencia, generalmente negativa, sobre la
evolución de la enfermedad. Los progenitores de los atópicos sufren también las
consecuencias de la enfermedad, ya que presentan dificultades emocionales con
sus hijos. Las madres, padres u otros familiares que conviven con el niño
atópico son menos espontáneos y presentan un aumento en la capacidad de
irritabilidad y tienen actitudes muy variadas con respecto a la educación de sus
hijos que va desde la sobreprotección a la permisibilidad. En determinados
casos, la cronicidad y gravedad de la DA puede relacionarse con el deterioro de
las relaciones materno (o paterno)-filiales.
Estos aspectos siempre deben ser considerados en el tratamiento y control de los
enfermos atópicos.
Dermatitis atópica y eczema
La dermatitis atópica,
también llamada eczema, es la denominación con la que se conoce una erupción de
carácter crónico que se da en ciertas personas con una piel sensible. Bajo la
denominación de eczema o dermatitis se incluyen todas las lesiones cutáneas que
causan picor y son rojas, descamativas y exudativas.
Ejemplos de eczema incluyen
varios tipos de enfermedades cutáneas entre las que está el eczema alérgico a
diversas sustancias como el metal, los cosméticos. También es eczema los eczemas
seborreicos que aparecen en las áreas más grasientas de la cara y el eczema
atópico. El eczema atópico que es el que se explica en este artículo es una
enfermedad diferente a las anteriores y se puede llamar eczema, eczema
constitucional o dermatitis atópica.
El término de atopia deriva
del griego y significa sin lugar o raro. Bajo este término se agrupa un conjunto
de enfermedades alérgicas o relacionadas con ellas que con frecuencia ocurren en
grupos familiares. Es frecuente encontrar miembros de la misma familia que
sufren o han sufrido de asma, rinitis alérgica, alergia al polvo y eczemas en
la forma de dermatitis atópica. Sin embargo uno de cada cinco pacientes con
dermatitis atópica no tiene antecedentes de dermatitis atópica ni de otras
enfermedades alérgicas.
La dermatitis atópica es una
enfermedad frecuente y se da en todas las partes del mundo, afecta alrededor del
5% de a población, siendo más frecuente en el medio urbano y en los países
industrializados. Esta enfermedad puede ocurrir en cualquier edad, desde la
infancia hasta la edad adulta. Las lesiones cutáneas son extremadamente
pruriginosas (causan picor). La mayor parte de los pacientes mejoran con la
edad, desapareciendo las lesiones en el período prepuberal, sin embargo hay
ocasiones que puede ser más duradero y las lesiones más difíciles de tratar.
Características:
Cuando la enfermedad aparece en la infancia, se llama con frecuencia el eczema
infantil. La dermatitis atópica raramente se desarrolla en bebes de menos de 2
meses de edad. La cara es la zona que se afecta inicialmente y posteriormente se
afectan los pliegues (brazos, rodillas y cuello) manos y los pies. En
ocasiones aparecen placas rojas en todo el tegumento.
Las lesiones causan mucho
picor, exudación de liquido y formación de costras que suelen estar localizadas
en la cara y cuero cabelludo si bien pueden aparecer en cualquier lugar. En el
intento de disminuir el picor los niños suelen rascar la cara y cabeza con las
almohadas y mantas. Generalmente son niños que lloran bastante, especialmente
por la noche. La mayor parte de los niños mejoran mucho de la enfermedad antes
de los dos años. Existen actualmente tratamientos que pueden mejorar la
enfermedad antes de que esta se solucione espontáneamente.
En los años posteriores las
lesiones suelen hacerse más secas y generalmente descamativas, afectando
principalmente a los pliegues de delante del codo, detrás de la rodilla, en la
cara, cuello y tórax superior, si bien estas son las localizaciones más
frecuentes pueden encontrarse en otras muchas localizaciones. En los adultos se
afectan con más frecuencia la cara y las manos.
Tratamiento
: No existe un tratamiento que de lugar a una curación permanente, generalmente
el eczema cura con el tiempo. La mayor parte de gente puede vivir de forma
confortable con su eczema especialmente si siguen las siguientes
recomendaciones, el tratamiento del eczema atópico debe incluir la utilización
de emolientes, corticoides, antibióticos y antihistaminicos. Además de estos
tratamientos es importante evitar los factores agravantes del eczema que se
explican a continuación.
Emolientes
: Es importante mantener la piel suave e hidratada y reducir el picor. Las
cremas y lociones emolientes deben aplicarse en especial después del baño y
siempre que note la piel seca, incluso si no existe picor o está roja. Debe
aplicarse el emoliente tras los baños, con más frecuencia en los meses de
invierno y si se trabaja en oficinas o lugares con aire acondicionado. Existen
en el mercado multitud de emolientes comercializados, hay que encontrar el que
le sea más conveniente. Debe intentar aplicarlo varias veces al día. Evite las
lociones emolientes o cremas que contengan perfume. Los baños de aceite (aceite
de parafina o lanolina) son bien tolerados y ayudan a mantener la piel
hidratada. Las cremas que contienen urea son muy bien toleradas, pero en algunos
casos pueden ocasionar picor o manchar.
Corticoides
: Los corticoides son útiles como agentes antiinflamatorios cuando se aplican
en el eczema y en realidad son la única medicación tópica que es eficaz para
controlar las lesiones de dermatitis atópica. Los corticoides pueden aplicarse
en pomadas o ungüentos grasos en las zonas de piel muy seca o en cremas más bien
liquidas para las zonas de pliegues cutáneos o cuando las lesiones son muy
exudativas, y en lociones para las zonas pilosas. La potencia de los corticoides
es muy variada. El corticoide más suave es la hidrocortisona, que puede
aplicarse en la cara o en el glúteo sin problema. Se puede aplicar de forma
segura incluso si se utiliza por tiempo prolongado, pero en la cara debe
utilizarse de forma intermitente. Los corticoides más potentes deben utilizarse
solo durante períodos cortos de tiempo. Generalmente los corticoides más
potentes deben evitarse en la cara, axilas, ingles ya que pueden producir un
adelgazamiento marcado de la piel y otros problemas. Generalmente se recetan
diferentes cremas para las diferentes localizaciones y situaciones. Los
corticoides deben ser aplicados dos veces al día en los brotes y cuando se llega
a su control se debe intentar espaciar su aplicación. Es importante aplicarlos
inmediatamente tras el baño cuando la piel está bien hidratada.
En los casos de eczema severo
es necesario tomar corticoides por vía oral o intramuscular, pero generalmente
debe realizarse por períodos de tiempo cortos y con la supervisión de un médico.
No tome corticoides por vía oral o intramuscular si no se lo han recetado
directamente.
Antibióticos
: La dermatitis atópica con frecuencia sé sobreinfecta con bacterias,
especialmente el estafilococo aureus, lo cual agrava el eczema y da lugar a
áreas de exudación y formación de costras. Para evitar y controlar la infección
es útil la utilización de antisépticos como los baños de permanganato, los
jabones de corhexidina o povidona yodada, También pueden aplicarse antibióticos
tópicos tales como la mupirocina el ácido fusidico o en los casos más extensos
administrar antibióticos por vía oral como cefalosporinas, cloxacilina,
amoxicilina o eritromicina.
Antihistaminicos
: Los antihistaminicos por vía oral son muy útiles en el control de los brotes
de urticaria y también pueden reducir el picor del eczema. Los antihistaminicos
convencionales como la hidroxicina (atarax) son útiles especialmente por la
noche, pero pueden ocasionar somnolencia. Los antihistaminicos más modernos como
la cetirizina también pueden ser útiles y tiene menos efectos secundarios.
Preguntas y respuestas
1- ¿Ya qué la dermatitis
atópica se asocia con alergias, puede ser beneficioso la eliminación de ciertos
alimentos? : Solo en casos raros. Es cierto que algunos alimentos pueden
provocar brotes de dermatitis atópica, sin embargo la exclusión de alimentos
raramente puede llegar a un control de la enfermedad. Los diferentes estudios
clínicos controlados realizados hasta la actualidad no aportan evidencias
suficientes para recomendar dietas de exclusión de alimentos tales como el
huevo o la leche de vaca. Por otra parte la realización de estas dietas tiene
riesgos como el de provocar déficits de calcio, proteínas y calóricos en estos
niños. Sin embargo, si todos los tratamientos fallan, estaría justificado
intentar dietas exentas de los alimentos que más frecuentemente producen los
brotes como son la leche de vaca, los huevos, el pescado, la harina, los
cacahuetes, etc. Estos alimentos deben ser evitados durante unas semanas para
ver los resultados.
2- ¿Son las sustancias
ambientales, inhaladas o en contacto, importantes? : Raramente la
eliminación de alguna sustancia del ambiente puede mejorar las lesiones de
dermatitis atópica. Ocasionalmente la retirada de objetos que retengan polvo
puede mejorar las dermatitis, especialmente almohadas de plumas, alfombras,
juguetes de peluche, ciertas pieles, etc. Se han utilizado varias técnicas con
el objetivo de reducir los niveles de polvo y ácaros ambientales como la
utilización de sprays acaricidas, aspiración con filtros especiales y
utilización de fundas de colchones. Parece ser que la medida más eficaz y
sencilla para reducir los niveles de ácaros del polvo en el domicilio es la
utilización de fundas de colchón de goretex.
3- ¿Es importante hace
pruebas de alergia cutáneas a los pacientes con dermatitis atópica? : Solo
en ocasiones raras. Estas pruebas son de escaso valor y su interpretación es muy
discutible ya que puede encontrarse positividad en las pruebas de alergia a
multitud de sustancias pero que no tengan relevancia clínica.
4- ¿Es posible utilizar
vacunas para desensibilizar a los pacientes con dermatitis atópica?:
Generalmente son muy poco útiles e incluso pueden en alguna ocasión agravar a
estos pacientes.
5- ¿Qué medicaciones deben
ser evitadas?: Los pacientes con dermatitis atópica desarrollan con más
facilidad reacciones alérgicas tras la inyección de penicilina, sueros
heterólogos y otros medicamentos, si no es preciso es mejor evitar estas
medicaciones.
6-¿Hay que evitar el baño
en los niños con dermatitis atópica?: El baño diario además de ser
necesario es útil para el tratamiento de la dermatitis atópica, ayuda a limpiar
la piel y reducir la sobreinfección bacteriana, hidrata la piel y facilita la
penetración de las cremas de corticoides. Los baños deben ser realizados con
agua templada y deben ser seguidos de la aplicación abundante de cremas
emolientes o vaselina. Es bueno tomar baños prolongados para hidratar bien la
piel, con agua templada y seguidos de secado suave con toallas (evitando frotar)
y de la aplicación inmediata de cremas o aceites emolientes.
7- ¿Es necesario cambiar
la vivienda o el ambiente que rodea al paciente con dermatitis atópica?: No
se sabe por que razón algunos pacientes mejoran con cambios radicales en el
lugar de vivienda, con el cambio de domicilio, etc., sin embargo en otras
ocasiones desarrollan eczema al cabo de un tiempo de estar en el nuevo
domicilio, por lo que no está justificado aconsejar cambiar el lugar de
residencia, sin embargo es aconsejable estar períodos de tiempo en lugares
diferentes al de la vivienda habitual.
8- ¿Es posible realizar
una profilaxis de la atopia en una familia con antecedentes de esta enfermedad y
que estén esperando un niño?: La profilaxis de la atopia puede ser realizada
en las familias de riesgo, y está justificado hacerla si existen antecedentes
claros en familiares de primer grado con atopia. Los consejos para una madre con
niños con alto riesgo han de ser: deje de fumar durante el embarazo, coma lo que
quiera durante el embarazo, evite la leche de vaca durante la lactancia, y no le
administre alimentos sólidos durante los primeros 6 meses de vida. Lo mejor para
los niños con riesgo de atopia es la lactancia materna durante al menos los 6
primeros meses de vida.
Para controlar el eczema
recuerde los siguientes puntos:
1-Mantenga la piel bien
hidratada. Si la piel está seca aplique cremas emolientes con cortisona o
vaselina. La utilización de baños de aceite también puede ser beneficioso.
2-Procure evitar la
utilización de jabones. Los jabones irritan y secan la piel. Cuando se lave
utilice solo agua. Limite la utilización de jabones para la región axilar,
región genital, y pies. Puede utilizar sustitutos de jabón. Si debe lavar con
frecuencia las manos debe aclararlas luego a conciencia y después de lavarlas
aplique una pequeña cantidad de crema de hidrocortisona.
3-Evite el calor excesivo. La
mayoría de los pacientes con dermatitis muestran que el calor y el sudor
empeoran su eczema. Es conveniente utilizar ropas frescas y estar en lugares con
aire acondicionado.
4-Evite el contacto directo
con la lana y con ropas gruesas
5-Evite cualquier cosa que
usted crea que le agrava el eczema, si nota que cualquier tipo de perfume,
crema, maquillaje le causa picor o irritación no las utilice.
6-Intente acostumbrarse a
utilizar el tratamiento de forma rutinaria, la aplicación de cremas de
hidrocortisona puede hacerse de forma segura durante tiempo prolongado. Debe
intentarse aplicar cremas de corticoides solo ocasionalmente.
7-La utilización de sedantes
y tranquilizantes es con frecuencia útil en el tratamiento de la dermatitis
atópica, sin embargo la psicoterapia no suele ser útil. Las medicaciones que
disminuyan el picor pueden facilitar que los pacientes hagan vida normal.
Un documento muy completo sobre
Dermatitis Atópica:
Dermatitis
Atópica Revisión:
Sección de Dermatología Médico
Quirúrgica y Venereología.
Hospital Universitario Reina
Sofía. Facultad de Medicina.
Córdoba
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Bebito: Edgar Antonio Guzmán Samayoa (edgarantoniogs@yahoo.com)
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Papi: Edgar Guzmán
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