Alla c.a. del Dr. Felice Casson
Sostituto Procuratore
Procura della Repubblica
c/o Tribunale Venezia
San Polo 185
30121 Venezia

Oggetto: dichiarazione personale rif. n. 1797/99 gab.

In riferimento a Vostro comunicato stampa n. 1797/99 gab. del 10.9.1999 relativo a presumibili disturbi derivanti da influenze da campi elettromagnetici, si segnala quanto segue.

            Il sottoscritto ...................................................................................................................................................

di professione ..................................................................nato a ................................................................................

il ....................................................... e residente a ......................................................................................................

in via ..............................................................................................................................................................................

DICHIARA

di accusare disturbi di .................................................................................................................................................

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Familiari minorenni, incapaci o deceduti ...................................................................................................................

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Ciņ premesso, si precisa che........................................................................................................................................
                                  (segnalare elettrodotti, cabine elettriche, ripetitori radio-tv, ripetitori per cellulari, ecc.)

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Data.............................................................................................................In fede.........................................................