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MEDICAMENTOS
(utilizados frecuentemente) PARA EL TRATAMIENTO DEL TDA/H |
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Esta información se provee para propósitos educativos únicamente. Discuta los detalles específicos de cada medicamento con su médico o profesional médico. Los nombres que se utilizan a continuación son los nombres genéricos (químicos) de los compuestos, con los nombres de marcas comunes manufacturados por diferentes compañías farmacéuticas. Nótese que al presente hay un número de medicamentos para el TDA/H bajo investigación y los mismos deben estar disponibles en el futuro cercano. Metilfenidato (Ritalin, Methylin) Forma: Tabletas de acción corta administradas oralmente.
Metilfenidato 5 mg., 10 mg. 20mg. Dosis: Muy individual. Usualmente entre 2.5-20 mg.
por dosis. La dosis efectiva no correlaciona necesariamente con la
edad, el peso corporal o la severidad de los síntomas del TDA/H.
Usualmente la dosis inicial es pequeña y luego es aumentada
gradualmente para encontrar la dosis más efectiva que no produzca
efectos adversos excesivos. Duración de la acción: El metilfenidato de acción
rápida comienza a trabajar en 15-20 minutos. Dura alrededor de
3.5-4 horas. Dada su relativa corta duración, esta forma de
metilfenidato pierde su efectividad cada noche y comienza nuevamente en
la mañana cuando se ingiere. La investigación sugiere que el
metilfenidato de acción corta trabaja mejor para las personas cuando se
ingiere 3 veces al día. Posibles efectos secundarios:
Supresión moderada del apetito, disturbios leves en el sueño, pérdida
de peso transitoria e irritabilidad. Puede ocurrir el “efecto
rebote” ¾ ira, frustración o tristeza ¾ por un periodo de 1 hora
cuando se disipa el efecto del medicamento. Cuando la dosis es muy
elevada, pueden salir a la luz tics motrices, y puede ocurrir la depresión
y el letargo. Éstos usualmente se manejan con una reducción en
la dosis. Los tics usualmente desaparecen si la dosis se
disminuye. Metilfenidato de acción
más prolongada
Para evitar la necesidad de tomar un metilfenidato de corta
duración tres o cuatro veces al día, se han desarrollado varios
sistemas nuevos de liberación de duración prolongada. Cada uno
de los sistemas descritos a continuación libera la misma medicina usada
en las tabletas de metilfenidato de acción corta, pero lo hacen en una
manera diseñada para proveer cubierta extendida para que el niño pueda
estar el día escolar completo sin tener que tomar pastillas en la
escuela. Concerta,
un sistema nuevo de liberación osmótica de metilfenidato, fue aprobado
por la FDA (siglas en inglés para la Administración de Drogas y
Alimentos) en septiembre de 2000. Esta cápsula contiene tres cámaras,
dos de ellas llenas con diferentes concentraciones de metilfenidato y
una llena con una sustancia de polímero que se expande cuando entra en
contacto con un líquido. De la cubierta externa se libera una
dosis inicial de metilfenidato poco después de que la cápsula se
ingiere. A medida que la sustancia de polímero se expande en
respuesta a los líquidos que absorbe del tracto digestivo, va empujando
el medicamento que se encuentra en las dos cámaras internas de la cápsula,
como un pistón, a través de un hueco taladrado con láser que se
encuentra en un extremo de la cápsula. Concerta suple
metilfenidato en un perfil ascendente. Esto significa que un
cápsula de 18 mg. inicialmente provee 4 mg de metilfenidato y provee el
resto del metilfenidato durante el transcurso del día. Una
tableta de 18 mg. de Concerta equivale a 5mg de Ritalin ingerido tres
veces al día. Concerta está diseñado para ser eficaz de 10 a 12
horas después de la ingestión, pero los resultados individuales pueden
variar. Las cápsulas de Concerta no deben abrirse o masticarse.
Forma: Cápsulas de 18 mg., 27 mg., 36 mg., 54 mg. (Cada 18
mg. son equivalentes a cerca de 5 mg. del metilfenidato de acción corta
administrado tres veces al día). Metadate CD, una cápsula nueva de liberación
gradual, fue aprobada por la FDA en abril de 2001. Esta cápsula
contiene muchas bolitas pequeñas de metilfenidato. Las bolitas
tienen varios tipos de cubiertas para que puedan liberar el 30% de la
dosis de metilfenidato inmediatamente y luego continuar liberando el
metilfenidato por un periodo extendido de tiempo diseñado para cubrir
el día escolar. Típicamente, Metadate-CD provee aproximadamente
8 horas de cubierta. Estas cápsulas no deben masticarse pero
pueden abrirse y rociarse según las instrucciones de un profesional médico. Forma: Cápsulas CD de 20 mg. Ritalin LA, otra
forma de metilfenidato en cápsula de distribución extendida.
También consiste de dos tipos de pequeñas bolitas en la cápsula, pero
es única dado que la cantidad de metilfenidato que se libera
inmediatamente es la misma cantidad que se libera 4 horas después de la
dosis. Por lo tanto, Ritalin LA distribuye el 50% de su
metilfenidato inicialmente y el 50% aproximadamente 4 horas más tarde.
Este sistema de liberación imita al Ritalin ingerido dos veces al día,
proveyendo aproximadamente 8 horas de cobertura. Forma: Cápsulas de 20 mg., 30 mg. y 40 mg. Metilfenidato SR 20 (metilfenidato de liberación
gradual)y Ritalin SR, esta forma más temprana de
metilfenidato de liberación extendida usa una matriz de cera para
distribuir dos dosis en una sola pastilla. Una tableta SR 20
libera cerca de 10 mg. de metilfenidato en un periodo de 1 hora uego de
la ingesta y luego libera otras 10 mg. 3.5 horas después. Está
diseñada para durar de 6-8 horas. Los clínicos informan que esta
preparación trabaja bien para algunos individuos, pero no es
satisfactoria para muchos otros porque puede liberar muy rápidamente o
de manera desigual. La dosis se prescribe de manera individual.
Los efectos secundarios posibles son iguales a los del metilfenidato. Forma: Tabletas de 20 mg. Metadate ER, Methylin ER,
similar a la tableta de Ritalin SR. Forma: Tabletas de 10mg., 20 mg. |
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Sales mixtas de un producto de anfetamina de
entidad sencilla (Adderall) Forma: Tabletas ranuradas administradas oralmente. 5
mg., 7.5 mg., 10 mg., 12.5 mg., 15 mg., 20 mg., 30 mg. Dosis: Muy individual Duración de la acción: Variable. Dependiendo de la
dosis, puede durar de 3.5-8 horas. Posibles efectos secundarios:
Iguales al metilfenidato. Adderal XR, cápsula
de acción prolongada, fue aprobada para el TDA/H por la FDA en el 2001.
Las sales mixtas de anfetaminas usadas están contenidas dentro de pequeñas
bolitas en una cápsula. Cerca de la mitad de las bolitas se
liberan en una hora; el resto se libera 3.5 horas después para proveer
cobertura por aproximadamente 10 horas. Forma: Cápsulas administradas oralmente: 5 mg.,
10 mg., 15 mg., 20 mg., 25 mg., 30 mg. Duración de la acción: Inicio rápido de la acción, 20-30 minutos.
Dura aproximadamente 4-5 horas. Dextroanfetamina (Dexedrine, Dextrostat) Forma: Tabletas de acción corta administradas oralmente.
Tabletas de 5 mg., 10 mg. Dosis: Muy individual. Promedio: 2.5-10 mg. Duración de la acción: Inicio rápido de la acción,
20-30 minutos. Dura cerca de 4-5 horas. Posibles efectos secundarios:
Iguales al metilfenidato. Dextroamphetamine de liberación gradual (Dexedrine
Spansules), cápsulas de liberación sostenida. Cada cápsula
libera cerca de la mitad del total de la dosis en 1 hora y luego libera
el balance cerca de 3.5 horas después. De este modo, una cápsula
de 5 mg libera el equivalente de 2.5 mg. inicialmente y 2.5 mg. más
tarde. No provee el equivalente de 5 mg a lo largo de la duración
de su acción. Forma: Acción prolongada, administrada oralmente.
Cápsulas de dextroanfetamina de 5 mg., 10 mg., 15 mg. Dosis: Muy individual. Promedio 5-20 mg. Duración de la acción: Muy individual.
Usualmente dura de 6-8 horas, pero la reacción individual puede variar
desde varias horas hasta el día entero. Posibles efectos secundarios:
Iguales al metilfenidato. Pemolina (Cylert) La pemolina usualmente no se recomienda para el manejo de los
síntomas del TDA/H debido al potencial de daño muy serio al hígado) Inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrinaAtomoxetina (Strattera),
fue aprobada en noviembre de 2002 por la FDA para el tratamiento del
TDA/H. La atomoxetina actúa como un inhibidor específico de la
recaptación de norepinefrina y parece tener poco efecto sobre otros
neurotransmisores. Forma: Cápsulas administradas oralmente. 10
mg., 18 mg., 25 mg., 40 mg., 60 mg. Dosis: Se recomienda iniciar la dosis en 0.5 mg/kg/día
y titular a 102 mg/kg/día. Duración de la acción: Muchos
pacientes parecen alcanzar una cobertura de 24 horas al ingerir dosis
1-2 veces al día. Efectos: Las dosis más bajas pueden mejorar los síntomas
del TDA/H en varios días, pero su efecto completo puede tomar de 1-3
semanas. Las dosis más altas pueden mejorar los síntomas
depresivos y las fluctuaciones en el estado de ánimo. Posibles efectos secundarios: Nerviosismo,
problemas para dormir, fatiga, problemas estomacales, mareos y boca
seca. Nortriptilina (varias marcas), Imipramina
(Tofranil) y Desipramina (Norpramin) Forma: Tabletas administradas oralmente. 10 mg, 50 mg
y 100 mg. Dosis: Muy individual. Duración de la acción: Variable.
Frecuentemente tiene un efecto de 24 horas. Efecto: Las dosis más bajas pueden mejorar los síntomas
del TDA/H en varios días, pero su efecto completo puede tomar de 1-3
semanas. Las dosis más altas pueden mejorar los síntomas
depresivos y los cambios en el estado de ánimo. Posibles efectos secundarios:
Nerviosismo, problemas con el sueño, fatiga, malestar estomacal, mareo,
boca seca y pulso acelerado. Puede afectar el tiempo de conducción
del corazón, llevando a un ritmo cardíaco irregular. En casos
raros, puede afectar el conteo sanguíneo. No debe descontinuarse
abruptamente. La desipramina ha sido asociada con muertes por
problemas cardiacos. La mayor parte de los profesionales médicos
no usan este medicamento con niños preadolescentes. Buproprion (Wellbutrin)
está aprobada por la FDA para el tratamiento de la depresión en los
adultos y para el tratamiento de descontinuación de la nicotina.
No está aprobado para el TDA/H. Forma: Tabletas de 75 mg y de 100 mg; acción prolongada de
100 mg y de 150 mg. Dosis: Muy individual. Duración de la acción: De 4-6 horas en la
formas de corta duración,; 6-8 horas en la forma de acción prolongada. Efectos: Mejora los síntomas del TDA/H y puede afectar los
estados de ánimo depresivos. Posibles efectos secundarios:
Dificultad para dormir y dolor de cabeza. Clonidina (Catapres) Forma: La clonidina está disponible en parches que se
aplican a la parte posterior del hombro o en tabletas administradas
oralmente – 0.1 mg, 0.2 mg y 0.3 mg. Dosis: Muy individual. El parche de clonidina está
disponible en tres concentraciones. Duración de la acción: Los parches duran 5-6 días.
Las tabletas duran 4-6 horas. Efecto: Frecuentemente, mejora la hiperactividad excesiva o
el insomnio asociado al TDA/H, pero no ha demostrado ser efectivo para
mejorar los síntomas de inatención. Puede disminuir los tics
faciales y vocales en el síndrome de Tourette. Frecuentemente
tiene efectos positivos en la conducta oposicional desafiante y puede
ser beneficioso para el manejo de la ira excesiva. Posibles efectos secundarios:
El efecto secundario principal es la fatiga, aunque está usualmente
desaparece con el tiempo. Otros efectos secundarios pueden incluir
mareo, boca seca, aumento en la actividad, irritabilidad o problemas de
conducta. La sobredosis puede causar sedación excesiva u otros
problemas serios. Debe consultarse al profesional médico antes de
descontinuar el medicamento, para prevenir la “hipertensión de
rebote” u otros efectos.
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Guanfacina (Tenex) Forma: Tenex está disponible en tabletas de 1 mg
administradas oralmente. Dosis: Muy individual. Duración de la acción: La guanfacina dura de
6-8 horas. Efecto: Frecuentemente, mejora la hiperactividad excesiva o
el insomnio asociado al TDA/H, pero no ha demostrado ser efectiva para
mejorar los síntomas de inatención. Puede disminuir los tics faciales y vocales en el síndrome
de Tourette. Frecuentemente tiene efectos positivos en la conducta
oposicional desafiante y puede ser beneficioso para el manejo de la ira
excesiva. Posibles efectos secundarios:
El efecto secundario principal es la fatiga, aunque ésta usualmente
desaparece con el tiempo. Otros efectos secundarios pueden incluir
mareo, boca seca, aumento en la actividad, irritabilidad o problemas de
conducta. Debe consultarse al profesional médico antes de
descontinuar el medicamento, para prevenir la “hipertensión de
rebote” u otros efectos.
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Lecturas sugeridas
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.
(2002). Practice parameters for the use of stimulant medications
in the treatment of children, adolescents and adults. Journal
of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 41
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hyperactivity disorders: A handbook for diagnosis and treatment.
New York: Guilford Press. Brown, T.E. (Ed) (2000). Attention-deficit disorders
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American Psychiatric Press. Goldstein, M. (1998). Managing attention
deficit hyperactivity disorder in children: A guide for
practitioners (2da. Ed). New York: John Wiley & Sons.
Greenhill, L.L., Halperin, JM, Abikoff, H. (1999).
Stimulant medications. Journal of the American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry, 38 (5) 503-512 Pliszka, S.R, Carlson, C.L.,
& Swanson, J.M. (1999). AD/HD with comorbid disorders: Clinical
assessment and management. New York: Guilford Press. Robin, A. L. (1998). AD/HD
in adolescents: Diagnosis and treatment. New York: Guilford Press. Spencer, T., J. Biederman, J.,
Wilens, T.E., Harding, M., O’Donnell, D., & Griffin, S. (1996).
Pharmacotherapy of attention-deficit disorder across the life cycle. Journal
of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 35
(4), 409-432. Wilens, T. E. (1999). Straight
talk about psychiatric medications for kids. New York: Guilford
Press. Wilens, T.E. & Spenser,
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Referencias
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Association, 279, 1100-1107. 3. MTA Cooperative Group.
(1999). A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for
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Psychiatry, 56, 1088-1096. 5. Swanson, J.M., Kraemer,
H.C., Hinshaw, S.P., Arnold, L.E., Conners, C.K., Abikoff, H.B., et al.
(2001). Clinical relevance of the primary findings of the MTA: Success
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treatment, Journal of the American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry, 40, 168-179. 6. Wilens, T.E., Faraone,
S.V., Biederman, J., & Gunawardene, S. (2003). Does
stimulant therapy of attention-deficit/hyperactivity disorder beget
later substance abuse? A meta-analytic review of the literature.
Pediatrics,
111, 179-185. Traducido por Carmen C. Salas,
M.S., Ph.D.
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Esta
hoja de datos fue actualizada en octubre de 2003 Para
información adicional acerca de TDA/H o CHADD, favor de ponerse en
contacto con el
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