SALUD
Esguince de Tobillo
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La mayoría de los pacientes que sufren un esguince de
tobillo quieren regresar a su actividad habitual lo antes posible,
es por ésto que deben saber en que consiste y qué deben esperar
del tratamiento.
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Entre el 10 y el 30% de las lesiones del sistema
musculoesquelético corresponden a esguinces del tobillo y son una
de las lesiones agudas que con más frecuencia se atienden en los
servicios de urgencias.
A continuación describiré algunos puntos relevantes en
cuanto al diagnóstico y tratamiento de los esguinces de tobillo.
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Conocimiento de la
anatomía
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Clasificación:
Grado I:
estiramiento de los ligamentos.
Grado II:
ruptura parcial de los ligamentos.
Grado III:
ruptura total de los ligamentos.
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Historia clínica:
hay un antecedente traumático (un accidente), puede o no haber
historia de esguinces previos, el paciente refiere dolor, aumento
de volúmen, deformidad e incapacidad funcional (para mover el
tobillo y para caminar).
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Mecanismo de la lesión:
85% de los esguinces se deben a una inversión del tobillo, el
ligamento que más frecuentemente se lesiona es el peroneo-astragalino
anterior.
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Exploración física:
el paciente presenta dependiendo del grado de la lesión aumento de
volúmen, dolor a la palpación de los ligamentos involucrados (hay
que palpar cuidadosamente los huesos para descartar una posible
fractura), disminución del arco de movilidad, incapacidad o
dificultad para caminar.
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Hay que
re-examinar al paciente 3-4 días
después para evaluar la estabilidad del tobillo.
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Rayos X: en
casos dudosos y que se sospeche una fractura hay que solicitar
exámenes radiográficos, las proyecciones más usadas son: AP,
lateral y mortaja. En caso necesario también solicitar
proyecciones del pie.
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Tratamiento:
En general el tratamiento de la etapa aguda es el mismo
independientemente del grado del esguince, dura entre 48 y 72
horas e incluye:
1. Reposo
(más que reposo en cama se refiere a modificación de las
actividades, como no correr y probablemente uso de muletas)
2. Colocación de hielo
(entre 4 y 8 veces al día durante 20-25 min c/u y dejando entre
45-60 minutos entre cada aplicación)
3. Vendaje compresivo
para limitar la inflamación
4. Elevación
del tobillo por arriba del nivel del corazón (preferentemente
colocar el hielo cuando el tobillo esté elevado)
5. Analgésicos- Antiinflamatorios
del tipo Tylenol, Naxen, Voltaren, etc.
Entre 24 y 36hrs después de la lesión el
paciente debe de comenzar un programa de
rehabilitación con el fin de mejorar la movilidad, fortalecer
los músculos y recobrar la propiocepción. Se le recomienda al
paciente que comienze a apoyar el tobillo lastimado lo antes
posible, en algunos casos son útiles las muletas (2-3 días). Solo
en los casos en que hay lesiones ligamentarias múltiples se indica
una inmovilización temporal con una férula o un yeso.
El tratamiento quirúrgico
se reserva para los casos crónicos / recurrentes en que el
paciente siente y se demuestra la inestabilidad. Una condición
necesaria para la cirugía es que el tratamiento de fisioterapia se
haya seguido y fracasado.
El papel de la cirugía temprana en atletas
de alto rendimiento es
controversial,
el concenso general (de mis maestros y mio) es indicar primero el
tratamiento conservador.
TOMADO DE LA WEB
http://www.mirodilla.com/ DEL DR ARTURO ALMAZÁN
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actualizado por el
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