CARACTERÍSTICAS DAS AFIXIAS MECÂNICAS EM GERAL

Existem sinais característicos, porém nenhum é constante e, muito menos, patognomônico.

Dividem-se em:

• Sinais externos:
• Manchas de Hipóstase
• Cianose da face
• Equimoses da pele e da mucosas
• Sinais internos
• Equimoses viscerais
• Sangue escuro e líquido (exceções da morte por monóxido de carbono)
• Congestão polivisceral (principalmente fígado e mesentério)
• Distensão e edema do pulmões

CLASSIFICAÇÃO

1. Asfixia em ambientes por gases irrespiráveis:

a.1) Confinamento

a.2) Asfixia por monóxido de carbono

a.3) Asfixia por outros vícios de ambiente

 

2. Obstaculação à penetração do ar nas vias respiratórias:

b.1) Sufocação direta

b.2) Sufocação indireta

 

3. Afogamento

 

4. Soterramento

1. Enforcamento
2. Estrangulamento

ESTUDO ESPECÍFICO DAS ASFIXIAS MECÂNICAS

• Asfixia por monóxido de carbono

Obs. – O monóxido de carbono pode penetrar no sangue depois da morte, e isso deverá ser levado em conta para afastar possíveis causas de erro. Para prevenir-se, basta recolher o sangue do coração, dos grandes vasos ou das vísceras.

• Sufocação

• Soterramento

• Afogamento

1. Sinais externos:

1. temperatura baixa da pele;
2. pele anserina;
3. retração do mamilo, do escroto e do pênis;
4. maceração da epiderme;
5. tonalidade vermelha dos livores cadavéricos;
6. cogumelo de espuma;
7. erosão dos dedos e presença de corpos estranhos sob as unhas;
8. equimoses da face e das conjuntivas;
9. mancha verde de putrefação;
10. lesões postmortem produzidas por animais aquáticos;

1. presença de líquido nas vias respiratórias;
2. presença de corpos estranhos no líquido das vias respiratórias dos afogados;
3. lesões dos pulmões;
4. diluição do sangue;
5. presença de líquidos no ouvido médio;

1. hemorragia temporal;
2. hemorragia etmoidal;

• Enforcamento

O enforcamento é uma modalidade de asfixia que se caracteriza pela interrupção do ar atmosférico até as vias respiratórias, em decorrência da constricção do pescoço por um laço fixo, agindo o peso do próprio corpo como força ativa.

É mais comum nos suicídios, podendo, no entanto, Ter como etiologia o acidente, o homicídio e a execução judicial.

• Modo de Execução

Há certas formas de enforcamento que seguem uma orientação determinada, devendo-se considerar: a natureza e disposição do laço, o ponto de inserção superior e o ponto de suspensão do corpo.

O laço que aperta o pescoço pode ser de várias naturezas: cordas, cintos, fios de arame, lençóis, punhos de rede, gravatas, correntes, cortinas e até ramos de árvores. Sua consistência varia entre os chamados duros (cordões, cordas e fio de arame), moles (lençóis, cortinas e gravatas) e semi-rígidos (cintos de couro).

Sua disposição é sempre envolta do pescoço comum a ou mais voltas.

O nó pode faltar, tomando a forma de alça; pode ser corrediço ou fixo. Sua situação é sempre posterior ou lateral, e raramente na porção anterior do pescoço.

Qualquer ponto de apoio serve como local para prender o laço, como caibros de telhado, ramos de árvore, armadores de rede e trincos de portas.

Chama-se de suspensão típica ou completa aquela em que o corpo fica sem tocar em qualquer ponto de apoio e suspensão atípica ou incompleta, se apoiado pelos pés, joelhos ou outra parte qualquer do corpo.

• Evolução

A morte por enforcamento pode surgir rápida ou tardiamente, dependendo das lesões locais ou a distância.

Na evolução do enforcamento estudaremos:

1. Fenômenos apresentados durante o enforcamento – o enforcamento

1. Período inicial – Começa quando, pela constricção do pescoço, leva à sensação de calor, zumbidos, sensações luminosas na vista e perda da consciência produzidos pela interrupção da circulação cerebral.
2. Segundo Período – Caracteriza-se pelas convulsões e excitação do corpo provenientes dos fenômenos respiratórios, pela impossibilidade de entrada e saída de ar, diminuindo o oxigênio (hipoxemia) e aumentando o gás carbônico (hipercapnéia). Associados a pressão do feixe vásculo- nervoso, comprimindo o nervo vago. 
3. Terceiro Período – Surgem sinais de morte aparente, até o aparecimento da morte real, com cessação da respiração e circulação.

1. Locais: o sulco, tumefeito e violáceo, escoriando ou lesando profundamente a pele. Dor, afasia e disfagia relativas à compressão dos órgãos cervicais e congestão dos pulmões.

 

2. Gerais: são referentes aos fenômenos asfíxicos e circulatórios, levando, às vezes, ao coma, amnésia, perturbações psíquicas ligadas à confusão mental e à depressão; paralisia da bexiga, do reto e da uretra.

3. Tempo necessário para a morte no enforcamento – varia de acordo com aspectos pessoais e circunstanciais. A morte poderá ser rápida, por inibição, ou levar de 5 a 10 minutos, conforme se observa em enforcamentos judiciais.

• Lesões Anátomo-Patológicas

Na morte por enforcamento, a ação do laço sobre o pescoço nos permite estudar:

1. Aspecto do Cadáver – a posição da cabeça sempre se mostra voltada

A face pode apresentar-se branca ou arroxeada, e as equimoses são raras. Assinala-se a presença de líquido ou espuma sanguinolenta pela boca e narinas. A língua é cianótica e sempre está projetada além das arcadas dentárias. Olhos protusos e pavilhão auricular violáceo, surgindo ocasionalmente otorragia.

No enforcamento completo, os membros inferiores estão suspensos, e os membros superiores, colados ao corpo, com os punhos cerrados mais ou menos fortemente. Na forma incompleta, os membros assumem as mais variadas posições.

1. Sinais Externos – Sulco do pescoço (mais importante), pode ser único, duplo, triplo ou múltiploa dpender do número de voltas; situa-se na porção superior do pescoço e depois desliza para o ponto de apoio da cabeça, dirigindo-se em sentido do nó, obliquamente, de baixo para cima e de diante para trás (sulco típico). A consistência e a tonalidade do leito do sulco variam com a consistência do laço, e a sua profundidade varia com a espessura do laço.

Sinais encontrados nos sulcos dos enforcados:

1. Sinal de Ponsold – livores cadavéricos, em placas, por cima e por baixo das bordas do sulco.
2. Sinal de Thoinot – zona violácea ao nível das bordas do sulco.
3. Sinal de Azevedo Neves – livores punctiformes por cima e por baixo das bordas do sulco.
4. Sinal de Neyding – infiltrações hemorrágicas punctiformes no fundo do sulco.
5. Sinal de Ambroise Paré – pele enrugada e escoriadado fundo do sulco.
6. Sinal de Lesser – vesículas sanguinolentas no fundo do sulco.
7. Sinal de Bonnet – marcas da trama do laço.

1. Sinais Internos – são em grande número podendo ser divididos em:

1. Sinais Locais:

1. Lesões da parte profunda da pele e da tela subcutânea do pescoço – caracterizadas por sufusões hemorrágicas da parte profunda da pele e da tela subcutânea.

 

2. Lesões dos vasos – sinal de Amussat(secção de túnica interna da carótida comum), sinal de Étienne Martin (secção da túnica externa da carótida comum), sinal de Friedberg (sufusão hemorrágica da túnica externa da carótida comum), sinal de Lesser (rotura da túnica íntima da carótida interna ou externa) e sinal de Ziemke (rotura da túnica interna das veias jugulares).

 

3. Lesões do aparelho laríngeo – fraturas das cartilagens tireóide e cricóide, e do osso hióide.

 

4. Lesões da coluna vertebral – fraturas ou luxações da coluna cervical, no caso de queda brusca do corpo.

• Musculares – infiltração hemorrágica dos músculos cervicais (sinal de Hoffman-Haberda) rotura transversal, e hemorragia do músculo tiro-hioídeo (Sinal de Lesser).
• Cartilagens e Ossos – hióide – fratura do corpo ( sinal de Morgagni-Valsalva-Orfila-Röemmer); tireóide – fratura das apófises superiores (sinal de Hoffman); fratura do corpo (sinal de Helwig); e cricóide – fratura do corpo (sinal de Morgagni-Valsalva-Depez).
• Ligamentos – rotura dos ligamentos tireoídeo e cricoídeo (sinal de Bonnet).
• Vasculares – já foram citados acima.
• Neurológicos – rotura da bainha mielínica do vago (sinal de Dotto).
• Vertebrais – fratura da apófise adantóide do áxis (sinal de Morgagni); fratura do corpo de C1 e C2 (sinal de Morgagni), luxação da Segunda vértebra cervical (sinal de Ambroise Paré).
• Faríngeos – equimoses retrofaríngeas (sinal de Brouardel-Vibert-Descoust).
• Laríngeos – rotura das cordas vocais (sianl de Bonnet).

1. Sinais à Distância:

1. Mecanismo da Morte por Enforcamento:

1. Morte por asfixia mecânica
2. Morte por obstrução da circulação
3. Morte por inibição devido à compressão dos elementos nervosos do pescoço.

• Estrangulamento

No estrangulamento, a morte se dá pela constricção do pescoço por um laço acionado por uma força estranha, obstruindoa passagem do ar aos pulmões, interrompendo a circulação do sangue ou encéfalo e comprimindo os nervos do pescoço. Nesse tipo de morte ao contrário do enforcamento, o corpo da vítima age passivamente.

O mais comum é estrangulamento-homicídio, principalmente quando a vítima é inferior em forças ou é tomada de surpresa. Contitui uma forma, não muito rara, de infanticídio.

Sintomatologia:

No estrangulamento, os sintomas são variados conforme a sua maneira: lenta, violenta ou contínua.

Normalmente, o estrangulamento passa por três períodos: resistência, perda da consciência e convulsões, asfixia e morte aparente. Depois, surge a morte real.

Estudaremos a seguir os sinais externos e internos.

Sinais Externos:

1. Aspecto da face e do pescoço – A face mostra-se tumefeita e violácea; os lábios e orelhas arroxeados, podendo surgir espuma rósea ou sanguinolenta das narinas e boca. A língua se projeta além das arcadas e é extremamente escura. Equimoses de pequenas dimensões na face, nas conjuntivas, pescoço face anterior do tórax.
2. Sulco – Quanto mais consistente e duro for laço, constante é o sulco. Pode ser único, duplo ou múltiplo. A direção é no sentido horizontal, podendo ser ascendente ou descendente. Sua profundidade é uniforme e não há descontinuidade, podendo verificar-se a superposição do sulco onde a parte do laço se cruza. As bordas são cianóticas e elevadas, e o leito é deprimido e apergaminhado.

Sinais Internos:

1. Lesões dos planos profundos do pescoço:

1. Infiltração hemorrágica dos tecidos moles do pescoço.
2. Lesões da laringe.
3. Lesões das artérias carótidas.

1. Lesões a distância.

Fisiopatologia:

Na morte por estrangulamento três são os fatores que interferem:

1. Asfixia – resulta da interrupção da passagem de ar até os pulmões pela constricção do pescoço comprimindo a laringe.
2. Compressão dos vasos do pescoço – compromete mais as veias jugulares que as artérias carótidas, e estas menos que as vertebrais, fazendo com que o sangue do segmento cefálico fique bloqueado.
3. Compressão dos nervos do pescoço.

Histodiagnóstico Panorâmico do Pescoço:

1. Epiderme – os sulcos produzidos por laços finos e duros mostram:

1. bordas do sulco cortadas a pique e o plano epidérmico infiltrado por uma camada de sangue recente;
2. leito do sulco com restos de hemácias, detritos, pêlos e uma substância grumosa parecida com plasma;
3. perda da arquitetura normal por separação e dilaceração das diferentes camadas que se estendem na profundidade até a derme.

1. Derme:

1. bordas do sulco cortadas a pique e o plano dérmico recoberto por sangue recente;
2. rotura e retração das fibras elásticas;
3. extravasamento sanguíneo zonal.

1. Tela Subcutânea:

1. rotura, deformação e achatamento das células adiposas;
2. Na constricção mais acentuada, extravasamento de gordura ao nível do sulco;
3. Muitas rotas comunicando-se entre si.

1. Camada Muscular:

1. fibras musculares achatadas, deformadas e rechaçadas ao nível do fundo do sulco;
2. discreta hemorragia recente;
3. figuras em "fuso" por estiramento e alargamento das fibras musculares.

1. Artéria Carótida Comum:

1. deformação de circunferência por achatamento;
2. luz arterial sem sangue;
3. rotura da túnica íntima e média;
4. despregamento e levantamento do endotélio;
5. destacamento e "desfibrilação" da camada interna subendotelial;

1. Veias Jugulares Interna e externa:

1. achatamento e diminuição da luz do vaso.

1. Nervo Vago:

1. hemorragia periférica do epineuro;
2. infiltração hemática constituída por hemácias mais ou menos abundantesnos septos e interstícios;
3. rotura do epineuro nos casos mais violentos.

1. Linfonodos:

1. raramente mostram-se deformados;
2. aparecem infiltrados por sangue recente.

• Esganadura

É a constricção do pescoço pelas mãos obstruindo a passagem do ar pelas vias respiratórias até os pulmões. É sempre homicida.

Sintomatologia:

Este tipo de morte pode ser por asfixia, como por inibição, devido à compressão dos elementos nervosos do pescoço. A esganadura vem sempre acompanhada de outras lesões, principalmente traumáticas.

Estudaremos os seguintes sinais a seguir:

Sinais Externos a Distância – cianose da face, congestão das conjuntivas, equimoses punctiformes da face e do pescoço.

Sinais Externos Locais – os mais importantes são produzidos pelas unha do agressor, de forma semilunar, apergaminhados, de tonalidade pardo-amarelada, conhecidos como estigmas ou marcas ungueais. Podem surgir escoriações.

Sinais Locais Profundos – são os seguntes:

1. Infiltrações hemorrágicas das estruturas profundas do pescoço.
2. Lesões do aparelho laríngeo por fraturas de cartilagens tireóide, cricóide e do osso hióide.
3. Lesões dos vasos do pescoço – bem mais raras.

Sinais a Distância – mesmas características das asfixias em geral.

Fisiopatologia:

Na esganadura interferem, principalmente o mecanismo de morte, a asfixia e os fenômenos decorrentes da compressão nervosa do pescoço. A obliteração vascular é de interesse insignificante. Aqui, tudo faz crer que a asfixia é o principal elemento responsável pelo êxito letal.

BIBLIOGRAFIA

FRANÇA, genival veloso de. Medicina Legal. 4ª Ed. RJ: Guanabara Koogan, 1995.