咳嗽的簡易自我診斷
1.
咳嗽多久－最近才有的咳嗽要考慮上呼吸道感染、肺炎、氣喘、肺栓塞或吸入刺激物。咳嗽超過三星期而Ｘ光片正常時要考慮五大項原因如氣喘、胃食道逆流、抽菸、藥物和鼻涕倒流。
2. 咳嗽是否有痰，痰是否黃色、綠色、粉紅色黏液（mucus）或泡沫狀黏液（frothy mucus）－黃色或綠色的黏液痰要考慮感染，如支氣管炎或慢性支氣管炎，如果病人又合併超過參天的發燒且異常虛弱要考慮肺炎。粉紅色黏液或泡沫狀黏液要考慮鬱血性心臟衰竭(CHF)，屬於急症，必須就近找心臟專科醫師。值得注意的是很多疾病在早期時候常常是無痰的咳嗽，例如氣喘、藥物引起的咳嗽、肺栓塞及異物吸入等。
3. 咳嗽是否合併呼吸窘促或哮喘－咳嗽合併呼吸窘促或哮喘要考慮氣喘。
4. 咳嗽前是否已有心臟疾病（例如兩腳水腫或呼吸困難）－咳嗽如果合併兩腳水腫或呼吸困難，特別是又有粉紅色黏液或泡沫狀黏液要考慮鬱血性心臟衰竭。此時要治療心臟而非治療氣管或肺部。
5. 咳嗽是否帶血（血絲或血塊）－如果咳嗽帶血要考慮肺癌，如果咳嗽帶血又合併發燒或晚上發燒要考慮肺結核或其他肺感染。須注意血絲或血塊和粉紅色黏液或泡沫狀黏液是不一樣。
6. 咳嗽是否合併發燒或晚上發燒－咳嗽如果合併發燒或晚上發燒，特別是超過參天要考慮肺結核或肺炎。
7. 咳嗽是否合併體重減輕－咳嗽如果合併體重減輕要考慮肺癌，趕快找胸腔專科。
8. 是否最近才有兩腳水腫、胸痛或呼吸困難－如果咳嗽又伴隨最近才有的兩腳水腫、胸痛或呼吸困難，特別是合併血黏液要考慮肺栓塞，趕快急診。
9. 是否曾經吸入灰塵、顆粒或其他物體或抽菸－突然異物吸入氣管會造成一陣急咳，如果不確定是否已完全清除，還是尋求胸腔專科。
10. 是否使用高血壓藥物－如果高血壓使用ACE 抑制劑或Beta 阻斷劑，特別是使用這兩種藥物後不久才咳嗽的，要考慮是藥物引起的咳嗽，換藥即可。
11. 是否合併「火燒心」－如果咳嗽又合併「火燒心」的感覺，亦即由劍突到喉嚨之間有灼熱感，要考慮胃食道逆流。此時咳嗽只要治療胃食道逆流即可。
（執筆者吳慶南醫師為吳慶南內兒科診所院長，亦為心臟及胸腔專科醫師2002/3/25）
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