A asma é uma doença caracterizada por um aumento na responsividade dos brônquios e da traquéia. A vários tipos de estímulos, se manifesta por uma diminuição generalizada e abrupta do calibre interno das vias aéreas reduzindo dessa forma a entrada e saída do ar dos pulmões.

Uma característica importante da asma que a distingue de outras patologias obstrutivas das vias aéreas como o enfizema ou a brônquite crônica, é que ao contrário dessas que apresentam alterações fixas e irreversíveis, a asma tem um caráter reversível.

Outra característica fundamental da asma é a hiperresponsividade brônquica. Estímulos como alegernos (por ex. poeira), ou até mesmo não específicas ou imunológicas, como frio excessivo, esforço físico, stress emocional podem desencadear uma crise broncoespasmo levando às manifestações clínicas da asma. Um fato importante é que esses mesmos estímulos em pessoas não asmáticas não ocasionam nenhum sintoma.

Definir asma por essas duas características pode eventualmente conduzir a erros diagnósticos, uma vez que outras patologias podem também tê-las, na verdade a asma é uma doença de difícil definição. Felizmente, embora difícil de definir é relativamente fácil de diagnosticar e tratar.

Asma é uma doença extremamente comum acometendo cerca de 3% à 6% da população geral. A incidência é maior em crianças, mas ao longo de toda a vida a pessoa pode apresentar os sintomas da asma. Na infância a asma é mais comum em crianças do sexo masculino do que no feminino, embora essa diferença tenda a diminuir e até desaparecer na adolescência.

É muito comum quando a doença inicia na infância, haver recuperação total. Após a adolescência, porém quanto mais tardiamente iniciarem os sintomas, mais infrequentemente o paciente entrará em demissão permanente.

É errado o conceito de que a asma é uma doença banal, e que não requeira acompanhamento médico permanente, cada vez mais se reconhece que ataques severos de asma podem levar ao óbito. Sabe-se que muitas dessas mortes poderiam ser evitadas se os pacientes procurassem assistência médica mais precocemente. A asma como qualquer outra doença deve ser diagnosticada e tratada por médicos. A auta medicação é em todas os casos nefasta e deve ser evitada.

Os sintomas clássicos da asma são:

• Chiado no peito
• Falta de ar
• Tosse seca

Esses sintomas só estão presentes nos períodos de crise, tendendo a desaparecer completamente nos intervalos entre as crises.

O tratamento da asma é complexo e envolve vários tipos de abordagens, muitas vezes vários especialistas têm que estar envolvidos com: alergista, pediatra, pneumologista, intensivista, psicologos etc..

O tratamento com medidas caseiras e auto-medicação é condenável em todos os casos.

Os medicamentos primariamente indicados para a asma são de dois tipos de acordo com seus princípios de ação:

• 1 - Drogas que agem primariamente como broncodilatadores, relaxando a musculatura dos brônquios.

2 - Drogas que atuam como inibidores do processo inflamatório que sempre acompanha a asma, como por exemplo os corticosteróides.

Sinusite

Uma inflamação em geral bastante dolorosa das membranas que revestem os seios paranasais, caraterizada por dor na face, e eliminação de secreção purulenta pelos orifícios nasais. A sinusite tem múltiplas etiologias, podendo quando infecciosa ser causada por: virus, bactérias, ou fungos. Outra etiologia para as sinusites é alérgica. Os seios para nasais são estruturas aéreas localizadas na face em quatro locais, que determinam os nomes dos seios, a saber: fronta, maxilar, etimoidal, esfenoidal.

Epidemiologia

A sinusite é uma patologia mais frequente em adultos do que na população pediátrica. Pacientes com história de patologias alérgicas das vias respiratórias têm em geral maior frequência de episódios de sinusite bacteriana aguda do que a população em geral.

Etiologia

A sinusite aguda é na maioria dos casos causada pelas seguites bactérias: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catharrallis, e mais raramente Staphilococcus aureus. Na maioria dos casos há um antecedente recente de uma infecção viral das vias aéreas superiores. A patogenia da sinusite é semelhante a da otite, isto é: uma infecção viral obstrui os canais de comunicação entre os seios paranasais e a faringe, dificultando a drenagem do muco produzido nos seios, e favorecendo o crescimento de bactérias nessa região que é normalmente estéril. Nesses casos, o próprio seio para nasal funciona como um meio de cultura para a bactéria, ocasionando a doença.

Sintomas

Dentre todos os seios paranasais o maxular responde por mais de 90% de todas as sinusites bacterianas agudas.

As principais manifestações clínicas são: dor, edema, e alterações de sensibilidade na região acometida. A cefaléia frontal é uma manifestação extremamente frequente tanto na sinusite aguda quanto na crônica. A eliminação de uma secreção purulenta pelo nariz é uma outra manifestação bastante frequente dessa doença.

Complicações

Episódios prolongados e frequentes de sinusites agudas terminam por alterar o revestimento mucoso dos seiosparanasais, resultando em sinusite crônica. Pacientes com essa patologia, isto é sinusite crônica, podem ter frequente episódios de sinusites bacterianas agudas, e esses episódios são causados além dos germes já descritos por outras bactérias mais raras como gram negativos, ou anaeróbios. Assim como na otite, as sinusites podem se espalhar em direção a outras estrututas próximas.

RINITES

Rinite por definição é uma inflamação da membrana mucosa do nariz. Há vários tipos e várias causas de rinite, as duas mais comuns são: infecciosa e alérgica.

Rinite Alérgica

A rinite alérgica é uma doença inflamatória mediada por uma imunoglabulina específica (IgE) e que envolve as membranas mucosas nasais. Os sintomas usualmente começam na infância ou no início da idade adulta, mas podem ocorrer em qualquer fase da vida. A rinite alérgica freqüentemente ocorre com um caracter sazonal, isto é, em determinados períodos do ano, porém podem também ocorrer ao longo de todo ano.

As manifestações clínicas mais comuns da rinite são: prurido nasal, rinorréia, espirros e obstrução nasal.

Outras queixas comuns são: lacrimejamento, sensação de corpo estranho nos olhos, irritabilidade, cansaço e perda do apetite. Freqüentemente esses sintomas pioram quando o paciente entra em contato com substâncias irritantes não específicas como: fumaça de cigarro, aerosol, perfumes fortes e inseticidas.

Como várias outras condições podem apresentar sintomas parecidos o diagnóstico definitivo de uma rinite deve sempre ser feito por um médico.

O tratamento da rinite alérgica deve sempre ser conduzido por um médico com experiência no manejo dessa patologia, como regra geral há três estratégias:

• 1 - Evitar o contato com a substância desencadeadora do processo alergeno: por ex. poeira).
• 2 - Uso de antihistaminicos ou outras drogas.
• 3 - Imunoterapia alergeno-específica.