健康與工作問卷調查
1.你是否容易患上傷風/流行性感冒/其他小毛病?
是 否
　
2.你是否每天都能吸收到建議的纖維素份量 (菜類)?
能 不能
　
3.你是否每星期都有吃3至4次魚?
有 沒有
　
4.你是否滿意自己的身形?
滿意 不滿意

 a). 你目前體重多少?   磅

 b). 你的理想體重是:    磅

 c). 你目前身高多少?    cm
　
5.你最想改善自己身形的哪一部份?
肚腩 手臂 腳
背肌 下身 腰
坐圍 全身 其他
　
6.你最想改善自己皮膚什問題?
面黃 眼腫 粉刺黑頭
毛孔粗大 幹/髮質受損 內分泌失調/暗瘡
黑斑雀斑 手臂/背部酒米 去印
青春痘 主婦手 黑眼圈
暗啞無彈力 面油過多 眼部幹紋
幹紋 皮膚敏感 脫髮
T字位多油 頭皮敏感 其他
眼袋 橙紋脂肪
　
7.你認為一份理想職業最重要的是?
收入 進升機會 學習機會
與同事融洽 時間自由 旅遊機會
8.我們在尋找對網上工作有興趣的兼職同事你...
想試試 有興趣 想多了解公司 沒興趣
9. 您現職是 ,
工作地點, 工作時間
10. 個人資料 (為方便處理及跟進，請填寫所有資料)
姓名 : 男 女
職業 : 學生 上班族  家庭主婦 其他
年齡 :
日間聯絡電話 :
晚間聯絡電話 :
最佳聯絡時間 : 白天 晚上 全日 　
現居國家 :
E-mail :
其他電子通訊 : --->