這裡討論的青春期女孩是特指13∼17歲的姑娘﹐社會也好﹐或她們自己也好﹐都認為她們與18∼20歲的大些的姑娘有所不同﹐她們往往具有一些特殊的問題。人們之所以認為她們與年齡稍大的女孩不同﹐有以下幾個理由﹕其中最重要的是﹐她們都是剛剛初潮的女孩﹐她們的下丘腦──垂體──卵巢生殖內分泌軸系的功能﹐尚不健全。她們也不象18∼20歲的女孩那樣﹐在性問題上更為活躍﹐她們具有較少感染性病和發生妊娠的機會﹐但她們發生與發育障礙有關的腫瘤的機會則較大。儘管有這些差別﹐這些青春期女孩仍可能發生成年婦女所具有的種種婦科問題。

青春期女孩是容易逐漸成熟起來的﹐但也有許多姑娘在自鳴得意地接受全身體檢的同時﹐卻害怕面對盆腔檢查。由於這一理由﹐當她們前往婦科體檢或就診時﹐最好不要使她們與成年婦女擠在一起﹐醫生對她們也應採取放松的和更穩重的態度。不要讓青春期女孩感到她們是病人。如果醫生提問題﹐應該儘可能詢問她本人﹐而不要問伴隨而來的母親。最重要的是醫生要富于同情心﹐並對她們的講述表示有興趣﹐如果涉及到性方面的因素﹐要保持一種不作評判的態度。作為婦科醫生﹐要和藹､耐心地用解剖圖､表格等方式向姑娘們進行解釋﹐介紹所要使用的儀器設備等。還要向年輕的患者保證她們的隱私會得到保密和保護﹐只要她們自己不同意﹐醫生將不向包括她們母親在內的任何人透露。

“夾腿綜合症”

一個9歲的女孩﹐上課時經常走神﹐身子在椅子上扭動﹐有時突然兩腿發直﹐面紅出汗﹐老師多次批評無效﹐按多動症治療也不管用﹐去醫院做了腦ＣＴ､腦電圖等多種檢查均正常。最後在兒童心理衛生門診確診為“夾腿綜合症”。這是學齡期兒童﹐特別是女孩多見的一種心理障礙。引起此現象的原因很多﹐如陰部不潔､內衣褲過緊､受過性虐待等﹐造成陰部受刺激﹐在夾腿扭動時產生一種性衝動和快感﹐兩腿發直說明已達到性高潮﹐屬於兒童自我克制能力差﹐久而久之﹐養成這種習慣﹐使她（他）感到自卑､恐懼﹐影響兒童身心的發展。

專家認為﹕陰莖或陰蒂勃起是由一系列反射活動所引起的﹐是正常現象。兒童大約從1∼2歲左右就會產生這種本能的生理反應。所以﹐出現這種情況家長也不必驚慌﹐在醫生的指導下進行心理和行為矯治是可以得到控制的。另外﹐還要注意不給孩子穿緊身褲､保持陰部清潔﹐不要隨便觸摸孩子的生殖器﹐更不能以此取樂。10歲以後的女孩這種現象就較少見到了﹐但可能會有目的更明確的手淫發生。

遲到的性成熟

延遲的性成熟指的是其他方面雖然發育正常﹐但仍舊原發閉經﹐可能存在若干原因﹐包括生理的或體質的延遲﹐嚴重的遺傳､解剖或內分泌疾患。或甚至是可能威脅到生命的疾患。如果一個女孩到了13歲尚無陰毛﹐14歲尚未來月經﹐則顯示出性成熟的延遲﹐需要加以評價。

月經不調

1､經期不規律。許多青春期少女的月經週期和血量均不規律﹐在初潮後的前幾年中﹐月經週期間隔可達兩個月或三個月﹐這是正常的﹐她們也多無顧慮。然而﹐如果間隔更久﹐出現繼發性閉經時﹐她們就會求醫和尋求幫助。

許多少女主訴她們的經期可長達10∼12天。很難根據她們自己的描述來判斷其出血量﹐於是血紅蛋白水平便成了可靠的判斷指標。如果血紅蛋白水平低于12克／100毫升﹐表明需要予以治療。如果低至7克或更低﹐則需住院並給予更積極的強化治療。大多數身體其他方面均很健康的少女﹐是很少發生經期大出血的﹐但一旦發生則需要予以治療﹐就象外傷等其他情況下引起的大出血一樣﹐不容忽視。如果少女並未服用口服避孕藥﹐但出現週期之間的點滴出血時﹐則可能是生殖系統惡性腫瘤的第一個症狀。

2､繼發性閉經。青春期繼發性閉經的原因更主要是由於下丘腦──垂體──卵巢軸系功能的暫時性障礙引起的﹐器質性原因所致者較少見。妊娠也是繼發性閉經診斷時的一個需要排除的因素﹐由於青春期提前和社會不良風氣的影響﹐有些少女過早發生性關係而自己對妊娠這方面的知識卻毫無所知﹐直至妊娠晚期才被父母或老師發現。影響下丘腦功能和引起繼發性閉經的原因還包括情緒性緊張､體重突然減輕､運動員的肌肉經艱苦訓練增長較多而取代了體脂及服用烈性藥物。

痛經

15歲以下的少女很少發生痛經﹐因為原發性痛經很少發生于無排卵週期﹐許多少女在初潮後﹐具有6∼18個無排卵週期。繼發性痛經和其他異常可能是器質性損傷的信號。這樣﹐任何主訴生殖器和下腹部疼痛的患者﹐均需接受婦科檢查﹐而不管她的年齡如何﹐有無性活動經歷。當然少女的婦科檢查是通過肛門指診進行的。

經期前綜合症(PMS)

大多數婦女﹐包括青春期少女﹐會經歷經期前的不適﹐但她們的絕大多數僅是較輕的症狀﹐所以不會尋求咨詢和治療。因經前期綜合症而尋求醫生幫助的少女﹐大多數主訴水腫或痤瘡生長過快。可以讓少女記月經日記﹐至少一個週期﹐這樣可以找出症狀與經期的準確關係﹐也可以把經前期綜合症進一步分類。如有些人的症狀存在於整個週期中﹐那麼診斷就不應是經前期綜合症。具有焦慮相關症狀並佔支配地位的經前期綜合征﹐可以與經前期綜合征的抑鬱型相區分。焦慮型ＰＭＳ婦女黃體期雌激素昇高﹐孕激素降低﹔抑鬱型婦女黃體期雌激素降低﹐孕激素昇高。

下腹痛

青春期少女由於生殖器引起的下腹痛是不常見的﹐在這一年齡組中﹐發生的下腹部疼痛的最常見原因是月經間痛和非典型性痛經。然而﹐偶爾也能遇到器質性損傷﹐如卵巢腫瘤或卵巢腫瘤出現突然病變（扭轉､出血和破裂）等也可引起下腹痛。所以對於主訴臍下腹痛的所有少女都要進行包括肛門指診和腹部雙合診在內的婦科檢查﹐決不可掉以輕心。

白帶

女孩會陰部皮膚薄嫩﹐沒有脂肪墊和陰毛﹐得不到保護﹐易致損傷和感染。做母親的有時會因女孩白帶帶女孩去看病。有些少女也會為自己的白帶增多､顏色改變､粘性改變而懮慮﹐特別是那些業已發生性關係的少女﹐更害怕白帶的改變是染上性病。其實﹐白帶的顏色和性狀的變化是較為普遍的﹐比如熱水浴後的白帶顏色就會發黃。蛋白狀､粘性､清徹透亮的豐富陰道分泌物和肉質的陰道組織﹐常常成為白帶的組成成份﹐它們都是雌激素對陰道上皮刺激的結果。當患者具有不潔性交史和白帶異常表現時﹐做為預防措施﹐應進行陰道分泌物的培養﹐以排除性傳播疾病的存在。白帶和經期間陰道出血﹐也可能是少女在胎兒期接觸乙烯雌酚﹐如母親為了預防習慣性流產而保胎時服用過這一藥物﹐對於這些少女來說﹐一旦出現上述症狀﹐就應定期隨訪並接受適當的檢查。遇到白帶的其他變化時﹐應予以相應的檢查以排除各種感染。

18∼20歲的姑娘

年齡在18∼20歲間的姑娘所具有的主訴更接近于成年婦女﹐她們的月經週期大多數是排卵型的。她們的月經週期不再象少女那樣容易出現不規律的情況﹐但是痛經的發生率卻大大增加。如果出現下腹部疼痛﹐她們的婦科疾患的發生率﹐也高于13∼17歲的少女。如果出現白帶異常﹐由於性病所致的可能性增高。不過﹐有些姑娘因熱戀中沒能把握好尺度或沒能經受住男友的花言巧語而發生性關係的﹐容易出現一種“性病恐怖症”﹐這多發生在事後男友變心或本來就是玩弄女方感情時﹐姑娘當然承受不了這種心理打擊﹐從原來的花言巧語到現在的冷言冷語﹐真讓她們太傷心了。心理上的不平衡使她們深深懊悔﹐沮喪的心情使她們馬上懷疑自己得上性病﹐於是四處求醫。甚至被江湖醫生欺騙也不計較了。無論如何也要“洗刷掉”這一污點。結果是儘管反復化驗､培養均為陰性﹐她們仍一百個不放心﹐整天以淚洗面﹐萎靡不振。這時若給予適當的心理治療﹐往往會取得明顯效果。

總之﹐青少年的婦科問題﹐無疑具有其年齡特點﹐上述內容在考慮診斷時﹐均是重要線索。當少女出現不尋常的婦科症狀或陰道感染時﹐務心考慮到發生性虐待的可能性﹐或手淫所致陰道異物的可能性