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馬錦明慈善基金馬可賓紀念中學

量度體溫記錄表

(每月一張，可貼在家課冊上)

1. 請家長 / 監護人每天上課前為貴子弟量度體溫，如有發熱（高於華氏98.6度或攝氏37度），請不要上課，立刻求醫。

2. 家長 / 監護人每天登記貴子弟體溫後，請簽署，然後由貴子弟交回班主任查閱。

3. 假期亦須填寫。

學生姓名：班別：學號：月份：

馬錦明慈善基金馬可賓紀念中學

(請家長在適當_____上加上「V」號。復課第一天由貴子弟交回學校，每位學生填寫一份)

學生姓名：班別：學號：性別：男/女

甲部 ---- 停課期間學生往香港境外旅遊探親紀錄

____本人子弟停課期間沒有離開香港。

____本人子弟停課期間曾往香港境外旅遊/探親：

離港期：由月日至月日

____中國(請列明省份) ________________

____其他(請列明) _____________

乙部 ---- 停課期間學生的健康情況

____本人子弟停課期間沒有染上非典型肺炎。

____ 本人子弟停課期間曾染上非典型肺炎，並已痊癒。留院日期：由月日至月日

丙部----停課期間和學生有「密切接觸」*人士的健康情況

____和本人子弟有「密切接觸」的人士沒有染上非典型肺炎。

____和本人子弟有「密切接觸」的人士証實染上非典型肺炎，現已痊癒/仍留院醫治。

____其他(請說明)

該人士和貴子弟的關係(請說明)

家長 / 監護人姓名(正楷)

家長 / 監護人簽署

日期

* 「密切接觸」指曾經照顧患者、與患者共同居住或曾經接觸過患者的呼吸分泌物和體液的人士。