แบบฟร์อมใบสั่งซื้อ

ข้อมูลผู้สั่งซื้อ แบบลูกค้าทั่วไป
E-Mail Address*
ชื่อ*		นามสกุล*
ที่อยู่*
จังหวัด*	กระบี่กรุงเทพฯกาญจนบุรีกาฬสินธุ์กำแพงเพชรขอนแก่นจันทบุรีฉะเชิงเทราชลบุรีชัยนาทชัยภูมิชุมพรเชียงรายเชียงใหม่ตรังตราดตากนครนายกนครปฐมนครพนมนครราชสีมานครศรีธรรมราชนครสวรรค์นนทบุรีนราธิวาสน่านบุรีรัมย์ปทุมธานีประจวบคีรีขันธ์ปราจีนบุรีปัตตานีพะเยาพังงาพัทลุงพิจิตรพิษณุโลกเพชรบุรีเพชรบูรณ์แพร่ภูเก็ตมหาสารคามมุกดาหารแม่ฮ่องสอนยโสธรยะลาร้อยเอ็ดระนองระยองราชบุรีลพบุรีลำปางลำพูนเลยศรีสะเกษสกลนครสงขลาสตูลสมุทรปราการสมุทรสงครามสมุทรสาครสระแก้วสระบุรีสิงห์บุรีสุโขทัยสุพรรณบุรีสุราษฎร์ธานีสุรินทร์หนองคายหนองบัวลำภูอยุธยาอ่างทองอำนาจเจริญอุดรธานีอุตรดิตถ์อุทัยธานีอุบลราชธานีไม่มี	รหัสไปรษณีย์*
ประเทศ	ไทย	โทรศัพท์*
วิธีการจัดส่งสินค้าและการชำระเงิน
ส่งสินค้ามาที่
ตามที่อยู่ข้างบน * เพื่อความรวดเร็วในการส่ง โปรดใส่คำอธิบายเพิ่ม เช่นจุดสังเกตง่ายๆ ของสถานที่ส่ง
เลือกวิธีการส่ง/ชำระเงิน
กรุงเทพ เลือกได้ 9 วิธี		ต่างจังหวัด เลือกได้ 5 วิธี
ส่งโดยพนักงาน ชำระด้วยเงินสดเมื่อรับสินค้า*		ส่งทางพัสดุไปรษณีย์ ชำระด้วยบัตรเครดิต*
ส่งโดยพนักงาน ชำระด้วยบัตรเครดิต*		ส่งทางพัสดุไปรษณีย์ ชำระด้วยธนาณัติ/ตั๋วแลกเงิน
ส่งโดยพนักงาน ชำระด้วยการโอนเงินผ่านตู้ ATM*		ส่งทางพัสดุไปรษณีย์ ชำระด้วยการโอนเงินผ่านตู้ ATM
ส่งทางพัสดุไปรษณีย์ ชำระด้วยบัตรเครดิต*		ส่งทางพัสดุไปรษณีย์ ชำระด้วยการโอนเงินเข้าบัญชี
ส่งโดยพนักงาน ชำระผ่านระบบ กรุงศรี e-payment*		ส่งทางพัสดุไปรษณีย์ ชำระผ่านระบบ กรุงศรี e-payment
ส่งทางพัสดุไปรษณีย์ ชำระด้วยธนาณัติ/ตั๋วแลกเงิน
ส่งทางพัสดุไปรษณีย์ ชำระด้วยการโอนเงินเข้าบัญชี		หมายเหตุ *  ในกรณีที่ซื้อสินค้าไม่เกิน 300 บาท
ส่งทางพัสดุไปรษณีย์ ชำระด้วยการโอนเงินผ่านตู้ ATM		จะไม่สามารถเลือกขำระด้วยเงินสดหรือบัตรเครดิต
ส่งทางพัสดุไปรษณีย์ ชำระผ่านระบบ กรุงศรี e-payment		โปรดเลือกสินค้าเพิ่ม หรือเปลี่ยนวิธีการชำระเงิน
เลือกรูปแบบใบเสร็จ
ใบเสร็จนามบุคคล    ใบเสร็จนามบริษัท
กรณีชำระด้วยบัตรเครดิต
บัตรเครดิต   VISAMASTER CARDAMERICAN EXPRESSกสิกรไทยไทยพาณิชย์JCB *		ชำระเงินด้วยบัตรเครดิต ปลอดภัย มั่นใจที่สุด ด้วยสุดยอดแห่งการรักษาความปลอดภัย 2 ระบบ
ชื่อบนบัตรเครดิต		1. SIPS ระบบรักษาความปลอดภัยในการชำระเงิน ผ่านอินเทอร์เน็ตของธนาคารไทยพาณิชย์
หมายเลขบัตรเครดิต วันหมดอายุ     **3 Digits     รหัสผ่านสำหรับบัตรวีซ่า 010203040506070809101112 20012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020     ***สำหรับบัตรเครดิตทุกประเภท กรุณากรอกหมายเลข 3 หลักสุดท้าย ที่อยู่ด้านล่างของแถบแม่เหล็ก ด้วยนะคะ ^_^     ***สำหรับบัตรเครดิตวีซ่า กรุณากรอก password ที่ท่านได้ทำการลงทะเบียนไว้กับธนาคารด้วยนะคะ^_^		2. SSL ระบบรักษาความปลอดภัยในการชำระเงิน ผ่านอินเทอร์เน็ตของ Entrust, Inc., สหรัฐอเมริกา
คุณต้องการห่อของขวัญหรือไม่ ?
บริการพิเศษ   ห่อของขวัญ พร้อมส่งถึงมือผู้รับ   โดยคิดค่าบริการเพียง 35 บาทเท่านั้น   หากคุณต้องการใช้บริการนี้   กรุณาเลือกลายกระดาษห่อของขวัญค่ะ	ไม่ห่อของขวัญ		ข้อความบนการ์ด
	แบบที่ 3 หัวใจสีชมพู กุหลาบสีขาว หัวใจสีแดง
	กำหนดรหัสผ่านส่วนตัว
เพื่อความสะดวกและปลอดภัย สำหรับการรสั่งซื้อครั้งต่อไปของคุณ กรุณากำหนดรหัสผ่านส่วนตัวของคุณ......
ใส่รหัสผ่านส่วนตัว*	(*ความยาว 5 - 15 ตัวอักษร)
ใส่รหัสผ่านส่วนตัวอีกครั้ง*
ใส่ข้อความช่วยจำ