La arteriografía y embolización permiten paralizar la hemoptisis
El equipo de Neumología del Hospital General del Valle de Hebrón, en Barcelona, considera que en hemoptisis es óptimo el uso de la arteriografía de las arterias bronquiales para embolizar las sangrantes con esponja de fibrina, una técnica que consiste en canalizar las arterias bronquiales que salen del cayado de esta gran arteria a través de un catéter introducido en la aorta.
"Con la arteriografía y/o la fibroscopia, que también se hace el mismo día, se consigue paralizar casi siempre el sangrado", ha dicho a DM Ferrán Morell, jefe del mencionado equipo y director del XII Curso sobre Avances en Neumología que se celebra estos días en el centro catalán.
Amenazante
La hemoptisis es una consecuencia de varias enfermedades -bronquiectasias, tuberculosis actual o antigua y cáncer de pulmón, (aunque no se menciona en el artículo original también es una complicación frecuente en la fibrosis quística)- que preocupa especialmente cuando adquiere la forma de amenazante, que supone expulsar por la boca un volumen de sangre superior a los 300 centímetros cúbicos en un período de 24 horas. El centro está estudiando actualmente la mortalidad a largo plazo provocada por esta entidad (asfixia por la inundación sanguínea de los alvéolos) y, por ahora, ya ha registrado un índice del 5 por ciento antes del año.
El equipo realiza una media de 70 arteriografías al año "sin complicaciones y con buenos resultados, si bien en algunos casos después de obstruir la arteria se recomienda la intervención quirúrgica posterior (lobectomía o segmentectomía)", ha precisado Morell.
Para la fibroscopia, el equipo propone varias técnicas: las consideradas por ellos de elección consisten en introducir suero helado para que los vasos hagan broncoconstricción y se cierren, y en introducir una punta del fibroscopio hasta el bronquio sangrante para hacer una aspiración continua y conseguir que el bronquio se colapse y la sangre se pueda coagular.
Como alternativas, en caso de que fallen estas dos, sugieren instilar a través del fibroscopio una mezcla de fibrinógeno-trombina para incrementar la coagulación o introducir a través del fibroscopio un catéter con un balón de Fogarty.
Por otro lado, en el curso se están analizando las expectativas clínicas que ofrece el nuevo inhibidor del leucotrieno como broncodilatador y como inhibidor de la hipersecreción en asma. "Creemos que será un antiinflamatorio más, que a diferencia de los convencionales actúa en un lugar concreto de la cascada inflamatoria", opina Morell.
También ha apuntado sobre el nuevo corticosteroide inhalado fluticasona que "parece tener una potencia un poco superior a los actuales. Su indicación serían los asmáticos que no responden a los convencionales budesonida y beclometasona".
Vacuna microbiana
En prevención ha apuntado como novedad las vacunas microbianas para proteger a los niños de la alergia y el asma. "Se ha visto que el contacto precoz con antígenos microbianos hace que los linfocitos T deriven hacia un subtipo que no provoca alergia, el TH1, mientras que sin ese contacto derivan al subtipo TH2, que la favorecen".
Oxigenoterapia
El curso que se está celebrando en el Hospital del Valle de Hebrón ha coincidido en el tiempo con la publicación del informe Oxigenoterapia y otras terapias respiratorias en el domicilio, elaborado por un grupo de expertos -entre ellos Ferrán Morell- para el Servicio Catalán de la Salud. En él, como criterios específicos para la ventilación mecánica a domicilio se establecen: los pacientes ingresados por insuficiencia aguda hipercápnica con antecedentes previos de insuficiencia respiratoria crónica con hipercapnia; los "estables", que presentan hipercapnia crónica; y los afectados por enfermedades neuromusculares, que presentan sintomatología sugestiva de fracaso de la bomba ventilatoria o en los cuales la capacidad vital en decúbito disminuya más del 25 por ciento respecto a la capacidad vital en sedestación y los signos clínicos de hipoventilación nocturna (cefalea matutina, somnolencia diurna y poliglobulia).
El informe recoge también los criterios de selección para la oxigenoterapia domiciliaria, la terapia inhalatoria -nebulizadores- y el tratamiento de la apnea.
Carmen Fernández. Barcelona.
Volver a Medios de Comunicación
