Informação sobre
Hidrocefalia
Nesta página encontra-se a tradução quase à letra de
alguma informação disponível na Internet. Isto é apenas
um resumo e a tradução não será muito fiável em termos
cientificos. Mas poder-lhe-á dar uma ideia do que é a
hidrocefalia. Caso queira aprofundar um pouco o assunto,
recomendo a leitura integral do artigo
do Dr. Roger Bayston em que se baseia esta página. No artigo
encontra-se informação mais detalhada que inclui sintomas
das complicações que podem surgir, outros tratamentos para
além do shunt e causas da hidrocefalia. O artigo está na
homepage da Association
for Spina Bifida and Hydrocephalus, em Inglaterra, que
contém outras informações importantes e algumas
publicações que lhe podem interessar.
Poderá também visitar a Hydrocephalus
Association Homepage onde também existe informação e
alguns serviços que são prestados aos residentes nos
Estados Unidos.
Se detectar falhas na tradução e quiser ajudar a
melhorar esta página para que exista informação sobre o
assunto em português, ficar-lhe-ia muito agradecido. Para
tal envie as correcções utilizando o link no fundo da
página.
O termo hidrocefalia vem do Grego e
significa "água na cabeça". Na realidade a água
é liquido cefalorraquidiano (adiante designado por CSF -
cerebrospinal fluid), um líquido claro que é constantemente
produzido nas cavidades, ou ventrículos, no interior do
cérebro. Ele passa de um ventriculo para o seguinte (quatro
no total) através de canais estreitos, circulando depois na
superficie do cérebro - uma pequena parte desce pela
espinal-medula - e é absorvido no sistema sanguíneo. Esta
absorção realiza-se por veias especializadas dentro do
crânio as quais têm uma superficie semelhante a uma
peneira. Apesar de muito mais lentamente que a circulação
do sangue, o CSF está em constante produção, circulação
e reabsorção.
A hidrocefalia pode resultar de excesso de
produção de CSF (muito raro), ou quando é impedida a sua
circulação ou absorção. Nesta situação, em que o CSF é
constantemente produzido mas não consegue circular, ele
acumula-se e causa um aumento da pressão no interior do
cérebro. Os ventrículos incham e o tecido cerebral é
esticado e esmagado. Em bébes e crianças muito jovens os
ossos do crânio não estão fixos como acontece mais tarde,
resultando a pressão no crescimento da cabeça. No entanto
é importante saber que a hidrocefalia também pode surgir em
crianças mais velhas e adultos.
A hidrocefalia é frequentemente
classificada como comunicativa ou não comunicativa. No
primeiro caso o problema é normalmente uma deficiência na
absorção do CSF no final do sistema, enquanto no segundo
caso há um bloqueio à circulação do CSF dentro do sistema
ventricular.
O tratamento habitual é a introdução de um
shunt conforme mostra a figura. É importante
perceber que o shunt não cura a hidrocefalia e os
danos que tenham sido provocados no tecido cerebral
mantêm-se. O shunt controla a pressão dos
ventrículos, drenando o CSF em excesso e evitando
assim que a situação piore. Os sintomas causados
pela pressão elevada habitualmente melhoram, mas
outros problemas relativos à destruição de tecido
cerebral podem manter-se.
Inicialmente os shunts era introduzidos por forma
a que um tubo drenasse o CSF dos ventrículos no
cérebro, por uma válvula, e através de outro tubo,
numa veia no pescoço, até ao coração
(ventriculo-arterial ou VA shunt). Apesar de esta
solução ainda se utilizar, a maioria actualmente
drena o CSF para o abdómen (ventriculo-peritoneal ou
VP shunt).
|
 |
Apesar de todos os avanços, o shunt pode ter
complicações. Estas podem ser classificadas em subdrenagem,
sobredrenagem e infecções.
A Subdrenagem, que ocorre quando o líquido não é
removido com a rapidez necessária e os sintomas da
hidrocefalia voltam a surgir, é um dos problemas mais
frequentes. Deve-se habitualmente a um bloqueio num dos
tubos, embora também possa ser por o shunt se partir ou as
partes ficarem desconectadas. Raramente se deve à válvula
que habitualmente funciona sem problemas durante muitos anos.
A Sobredrenagem ocorre quando o shunt permite que a quantidade de
CSF drenada dos ventrículos seja superior à sua produção.
Se isto acontecer abruptamente, habitualmente pouco tempo
após a colocação do shunt, os ventriculos causam um
desabamento, rasgando delicados vasos sanguíneos no exterior
do cérebro, causando uma hemorragia. Esta poderá ser
insignificante ou pode causar sintomas semelhantes ao de um
derrame cerebral. Poderá ser necessário remover o sangue e,
em alguns casos, se o não se fizer poderá surgir epilepsia
mais tarde.
Se a sobredrenagem for mais gradual, os
ventriculos desabam progressivamente até ficarem semelhantes
a uma fenda (slit ventricles). Esta situação habitualmente
interfere com o funcionamento do shunt causando o problema
oposto: reaparece uma elevada pressão de CSF, mas
infelizmente os ventriculos não aumentam de tamanho,
conduzindo a uma situação em que há uma elevada pressão
de CSF, com dores de cabeça, vómitos, etc., mas a
observarem-se ventriculos muito pequenos nos exames.
A infecção é extremamente difícil de prevenir e deve-se, a
maior parte das vezes, à passagem, durante a operação, de
bactérias da pele para o CSF ou para o shunt. Os
antibióticos não se têm mostrado eficazes nesta situação
e outras medidas, frequentemente, apenas têm efeito
temporário. Os cuidados e a experiência da equipa médica
é um dos mais importantes factores para a redução da taxa
de infecção para o mínimo. No entanto, mesmo nas melhores
equipas as infecções ocorrem.
Desde o aparecimento dos shunts, há mais de 40 anos
atrás, as expectativas para o desenvolvimento de crianças
com hidrocefalia são optimistas. O nosso pediatra gosta
sempre de nos lembrar de um dos primeiros casos de uma bébe
com hidrocefalia que acompanhou. Depois de atravessar algumas
complicações em criança (o shunt partiu-se e ela teve de
ir para Londres pois não havia na altura nenhum
neurocirurgião em Portugal que pudesse resolver o problema),
ela é agora uma estudante com notas elevadas.
No entanto algumas crianças com hidrocefalia terão uma
inteligência inferior à normal, deficiências físicas e a
possibilidade de outros problemas de saúde. Mau
funcionamento dos shunts e infecções, atrasos no
desenvolvimento, problemas de aprendizagem e problemas na
visão são frequentes. Os pais deverão estar conscientes
das complexidades de viver com hidrocefalia e assegurar que a
sua criança receba o acompanhamento adequado, as
intervenções necessárias e terapias.
[Apresentação]
[A
mailing list HYCEPH-L] [Conhecer
a Mafalda]
[Visitar
o Livro de Visitas (em inglês)]
[Escreva-nos!]