LaFamilia y Diabetes

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Abordaje familiar

Dentro del papel del medico de familia/medico general, extensible a
todos los integrantes del Sistema Sanitario, se encuentra como labor
esencial el reconocer la influencia de los factores familiares sobre la
salud del consultante y tenerlos en cuenta para el cuidado del mismo,
reconociendo igualmente la influencia de los problemas del paciente en
su familia. Las personas diabéticas tienen síntomas y tienen también
familias. El camino entre los pacientes diabéticos y sus familias se
recorre en ambas direcciones.
Una de las funciones esenciales de la familia la constituye el prestar
apoyo a los miembros que la integran. En el caso de aparición de una
enfermedad crónica esta función adquiere singular importancia, tanto
desde el punto de vista físico como emocional y gracias a ella se pueden
resolver situaciones conflictivas que influirán a su vez en el correcto
control de la enfermedad.
A lo largo del ciclo vital familiar surgen distintos acontecimientos que
actúan afectando la homeostasis familiar y que exigen mecanismos de
adaptación para su recuperación. Dichos mecanismos adaptativos
dependerán para su éxito de la existencia de una correcta función
familiar.

Uno de los acontecimientos vitales estresantes que obligan a una
readaptación de la homeostasis familiar es la aparición de una
enfermedad crónica en uno de los miembros del sistema. Ante el
diagnostico de un trastorno como la diabetes mellitus, con su condición
de cronicidad y que exige modificaciones en los hábitos y el modo de
vida de uno de los miembros, la familia moviliza sus mecanismos de
adaptación hasta recuperar la homeostasis amenazada. El factor común de
todas estas situaciones es la necesidad de que todos los miembros de la
familia se adapten al cambio de situación y adopten nuevas normas y a
veces nuevos papeles. Con esos cambios adaptativos aparecen nuevos
riesgos para otros miembros de la familia, lo que puede afectar a su vez
al familiar enfermo. Esto es especialmente frecuente en el caso de niños
y adolescentes afectados por la diabetes mellitus.

El sanitario que atiende de una forma integral y desde una concepción
biopsicosocial, a la persona con diabetes mellitus, debe conocer todos
aquellos factores familiares que influyen de forma directa en la
adherencia a las medidas terapéuticas recomendadas para su control.
Estos vienen definidos por:

* Genograma familiar: nos informa acerca de la estructura de la familia
y de su evolución y configuración actual.
* Patopsicobiograma: en el que constarán todos los acontecimientos tanto
biológicos como psicosociales que han ido configurando el itinerario
vital del paciente.
* Función familiar: utilizando los tests validados para ello.
* Apoyo social
Para comprender mejor la manera de adaptarse las familias a las
enfermedades crónicas, se propone el modelo de Hill que contempla de
forma global las distintas características de la propia enfermedad así
como los recursos que posee la familia para enfrentarse a la crisis y el
particular significado de la enfermedad para la familia.

A.- Enfermedad Crónica.
Gravedad
Curabilidad
Incapacidad
Medidas terapéuticas
B.-Recursos.
Capacidad organizativa
Cohesión
Adaptabilidad
Apoyo social
Red social
C.-Significado de la enfermedad para la familia.
Creencias
Experiencias previas frente a la diabetes.
Cambios y alternativas
La aparición de la Diabetes sitúa al sistema familiar ante una situación
nueva e inesperada. Conlleva la carga emocional de una enfermedad que no
se "cura"; que precisa tratamiento para siempre; que exige medidas
terapéuticas basadas en cambios en los hábitos de vida, tanto en el
sentido dietético como en el del ejercicio físico con las dificultades
reales de adaptación que ello exige para el resto de los miembros de la
familia; con las complicaciones físicas (disfunción eréctil,
retinopatia, arteriopatia etc...) que pueden ir surgiendo, originando
una incapacidad que sobrecargar aún más el sistema. La familia procesará
todo esto según su propio conjunto de creencias acerca de la enfermedad
y las experiencias previas que posea en el cuidado de pacientes
diabéticos, sobre todo en relación con acontecimientos dramáticos e
impactantes como ceguera, amputaciones, ulceras, etc... Posteriormente
pondrá en marcha los recursos con los que cuente, su cohesión, su
capacidad de adaptación y de apoyo y su capacidad organizativa, buscando
en caso de ser necesario apoyos extra familiares para conseguir una
correcta homeostasis que asegure un normal funcionamiento del sistema
familiar.

En muy pocas enfermedades está tan condicionado el éxito terapéutico de
la actitud del paciente, de la dinámica de la familia y de la relación
sanitario/paciente como en la diabetes.

El impacto de la diabetes sobre el adulto y su familia depende de la
fase del ciclo vital en la que se establezca el diagnostico. En
cualquiera de ellas, la respuesta frente a la enfermedad el paciente
experimentará, de acuerdo con sus creencias previas y sus expectativas,
un sufrimiento relacionado con la enfermedad crónica o más aún, con la
perdida de salud.
En el caso de las parejas sin hijos se plantearán la cuestión de
tenerlos o no. A los padres les preocupará que sus hijos puedan
"heredar" la diabetes.
Si la paciente es mujer le preocupará el posible impacto del
embarazo sobre su salud y la de su bebé, y su capacidad para cuidar
un lactante.
En caso de la Diabetes Gestacional nos encontramos con el impacto
emocional que para una familia supone una enfermedad que
entienden"provocada" por el embarazo y el miedo a sus posibles
consecuencias.
El diagnóstico de Diabetes en un hijo se vive como un cataclismo. Se
provoca un clima de drama y abatimiento, de rechazo y agresividad.
Provoca en los padres reacciones emocionales intensas, incluyendo
ansiedad, depresión y culpa, que pueden llevar a una importante
disfunción familiar.
El diagnostico de DM2 o la aparición de sus complicaciones se
realiza con más frecuencia en la cuarta etapa del ciclo vital
familiar. Esta se inicia con la salida del primer hijo del hogar
paterno, cuando los cónyuges tienen alrededor de 50 años y termina
aproximadamente a los 65. En esta fase de contracción, la marcha de
los hijos condiciona una nueva relación en la pareja. La mujer se
encuentra generalmente sin el objetivo esencial de su vida que venia
constituido por la crianza de los hijos. El marido revisa su
trayectoria vital, generalmente enfrentandose con el problema de la
jubilación. Aparecen otros problemas de salud muy prevalentes a
estas edades. El diagnostico de Diabetes o la aparición de sus
complicaciones, instaura un nuevo acontecimiento estresante en un
momento del ciclo vital familiar en el que son necesarios todos los
recurso para lograr los cambios adaptativos imprescindibles para
superar esta etapa de forma funcional. Como en otras familias en la
que uno de sus miembros padece una enfermedad crónica, es posible
que se culpabilice de todos los problemas relacionados a la
diabetes, achacando a esta la existencia de una disfunción familiar
que dificultará por su parte, en un circulo vicioso, el correcto
control de la enfermedad.
El conocimiento por parte del Equipo de Salud que se hace cargo del
cuidado de la persona con diabetes, de la estructura de la familia, de
su dinámica y funcionamiento, de la etapa del ciclo vital familiar en
que se encuentran y de los recursos que movilizan para enfrentarse a las
situaciones estresantes, le posibilitará el convertir a la familia en
una autentica Unidad de Cuidados que facilitará el correcto control
integral y no solo metabólico de la persona diabética. Por otra parte le
permitirá proteger a la familia de situaciones disfuncionales que puedan
ser desencadenadas por la aparición de la enfermedad o de sus
complicaciones.

Referencias
De la Revilla L. Conceptos e instrumentos de la Atención familiar.
Barcelona, DOYMA, 1994.
University of Massachussets Medical Center. Diabetes and de Family.
url: http://www.stonehand.com/hh/chap13#GESTATIONAL DIABETES
Rodriguez-Moran M, Guerrero-Romero JF. Importance of family support
in the control of glycemia. Salud Publica Mex 1997; 39: 44-47