| TEPT (Trastorno por Estrés Postraumático) |
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Introducción
Los efectos psicológicos del trauma se expresan como cambios en la respuesta biológica al stress, produciendo alteraciones profundas en los mecanismos hormonales relacionados con éste, y en el procesamiento de la memoria.
La respuesta al trauma tiene dos componentes aparentemente contradictorios: por un lado hipermnesia, hiperreactividad a los estímulos y la experimentación repetitiva del hecho traumático. Por otro lado, la respuesta evitativa, amnesia, anhedonia, y anestesiamiento psíquico
Las investigaciones sobre la naturaleza de los recuerdos traumáticos, indican que el trauma interfiere en los procesos involucrados en la memoria explícita. Mucha gente traumatizada puede actuar adaptadamente la mayor parte del tiempo, pero en condiciones stresantes pueden sentir o actuar como si estuvieran siendo traumatizados de nuevo. El continuo revivir el hecho traumático por medio de flashbacks y pesadillas causa una nueva secreción de hormonas, aumentando la intensidad de los síntomas de PTSD.
El tema del tratamiento de Trauma es un campo de grandes controversias. La gente que sufre de PTSD está estancada en el trauma, reviviéndolo constantemente. Por lo tanto, la meta del tratamiento del PTSD es ayudar a la gente a vivir el presente, integrando los recuerdos de los hechos, sin tener que revivirlos permanentemente.
Frecuentemente, la gente que sufrió las consecuencias del trauma sufre también de enfermedades psicosomáticas, como consecuencia de su incapacidad de traducir sus sensaciones corporales al lenguaje emocional. De esta manera, esta gente experimenta sus emociones simplemente como problemas somáticos.
La gente con PTSD ha sufrido eventos que han cambiado dramáticamente sus vidas, más allá de lo que pueden integrar, destruyendo su sentido de seguridad. Viven en un estado de emergencia permanente. Por lo tanto, comprender qué les está pasando, permite concocer qué necesitan.
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La primera necesidad es la de sentirse a salvo. Aún en las situaciones más difíciles, es posible crear un ámbito de seguridad |
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También es importante reconocer y respetar los límites de la persona traumatizada. El trauma, casi por definición, implica la ruptura de los límites personales, irrumpiendo de manera intrusiva en el espacio vital de la persona. Esto significa que el terapeuta debe poder seguir el ritmo del paciente, respetando sus deseos. |
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El paciente necesita ser aceptado y no juzgado. Aunque esto pueda parecer una verdad de perogrullo, es especialmente importante en el caso de personas traumatizadas, que, de otra manera podrían resultar retraumatizadas. |
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Frecuentemente el paciente necesita hablar y ser escuchado. |
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Permitir la expresión de sentimientos. No empujar a la catarsis.
(Extractado del Trauma Treatment Manual de Ed Schmookler, Ph. D.) |
Inmediatamente después del trauma (hasta 72 hs.) suele implementarse un modelo conocido como Critical Incident Stress Debriefing (CISD) (que podría ser traducido como Informe del Stress sufrido en un Incidente Crítico) usado comúnmente por los servicios de Emergencias, Bomberos y Policía en los Estados Unidos, Canadá y Gran Bretaña.
En la fase aguda se recomienda hacer ejercicios físicos para ayudar a la metabolización de la adrenalina segregada, la práctica de Técnicas de Relajación, Yoga, etc, así como evitar el consumo de alcohol o drogas, o excesivas cantidades de azúcar y mantener una dieta adecuada. La abreacción como tratamiento parece tener efecto en las etapas iniciales del trastorno, perdiendo su impacto con el paso del tiempo. En fases más tardías del trastorno, en que la víctima parece haber organizado su vida en torno de la evitación de los disparadores del trauma, la psicoterapia debe ir orientada a la estabilización en el plano social. La psicoterapia debe dirigirse a decondicionar la ansiedad y a la reestructuración cognitiva de la visión del paciente acerca de sí mismo (sentido de autosuficiencia, capacidad de relacionarse, etc.) y del mundo (percibido ahora como amenazante)
Hipnosis en el tratamiento del Trauma
La hipnosis no es un tratamiento en sí mismo, sino más bien un procedimiento. De tal manera que no escapa a las orientaciones dadas más arriba en cuanto a cómo abordar el tratamiento de pacientes traumatizados. Es especialmente importante si el terapeuta elige usar hipnosis en el tratamiento, cuidarse de producir abreacciones intensas que pudieran retraumatizar al paciente. La hipnosis, más que como una herramienta para indagar el hecho traumático y revivirlo, debe ser usado para mejorar el sentido de seguridad, auto estima, y ayudar al paciente a lidiar con sus síntomas
En los últimos años, y luego de una gran controversia que aún no ha cesado, ha surgido lo que se ha dado en llamar Power Therapies (Terapias Poderosas). Durante algunos años al margen de los estrados académicos, han logrado pasar al centro de la escena gracias a la investigación desarrollada en la Universidad de Florida (Florida State University) por el Dr. Charles Figley y la Dra. Joyce Carbonell. Allí, en 1994, estos dos investigadores se propusieron estudiar los resultados de algunas terapias que anunciaban grandes éxitos en el tratamiento del PTSD. Entre las cuatro elegidas para participar en el "Proyecto de los Ingredientes Activos" estuvieron:
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TFT (Thougt Field Therapy: Terapia del Campo del Pensamiento), desarrollada por el Dr. Roger Callahan (Palm Spring, California), y |
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EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Desnsibilización y Reprocesamiento por medio de Movimientos Oculares), desarrollado por la Dra. Francine Shapiro (del M.R.I., Palo Alto, California) |
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TIR (Traumatic Incident Reduction) desarrollado por Frank Gerbode, Gerald French y otros. |
Los cuatro tratamientos demostraron una gran eficacia, teniendo en común que todos (salvo TIR) incluían algún tipo de movimiento de ojos. Estos movimientos de ojos parecen tener, según las hipótesis neurofisiológicas que se han planteado, un papel importante en el procesamiento y desensibilización de las memorias traumáticas.
