Trastornos del sueño asociados a problemas mèdicos

 

Los trastornos del sueño pueden presentarse como un problema por sì mismos, ò en otras ocasiones se presentan como sìntomas secundarios de diferentes problemas mèdicos.  A continuaciòn  brindamos   un  listado  de  los  principales  cuadros  que  se  han encontrado relacionados con los trastornos del sueño: 

ISQUEMIA CARDÌACA NOCTURNA

La isquemia (alteraciòn de flujo de sangre al miocardio) que ocurre durante el perìodo de sueño  nocturno,  tambièn  es una causa importante de alteraciones del sueño.  El  sìntoma  principal es  un dolor en   forma de presiòn que ocurre en el centro del tòrax, el cual puede irradiarse al hombro, brazo (generalmente el izquierdo)  y en ocasiones a la barbilla y la mandìbula. El dolor es tan fuerte como  para  despertar  a  la  persona,  quien dificilmente volverà a conciliar el sueño.  La  edad  de  presentaciòn  es generalmente la edad media de la vida, con mayor preponderancia en los varones.  Complicaciones incluyen arritmias cardìacas, insuficiencia ventricular izquierda, infarto agudo del miocardio y en el peor de los casos muerte sùbita.  Entre  los factores  predisponentes  pueden  mencionarse:  enfermedad valvular ò arterial coronaria, presiòn alta, colesterol sanguìneo elevado, obesidad y tabaquismo.

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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÒNICA

Como su nombre lo indica, es  un proceso pulmonar  crònico, el cual  se ve de manera usual en personas adultas quienes generalmente han sido fumadores en forma  crònica.  Se  caracteriza  por  un  deterioro  crònico del  flujo de  aire a travès del tracto respiratorio  entre la atmòsfera y  la porciòn  de  recambio a nivel pulmonar,  el cual puede  producir trastornos en el ciclo del sueño que se manifiestan como dificultad para iniciar el sueño.  El nombre clìnico que se da a este cuadro es el de enfisema pulmonar.  El  componente  obstructivo  se atribuye a la  inflamaciòn  de  las  vìas aèreas,  estrechamiento  de estas  por  la mucosa  inflamada, obstrucciòn  por moco y destrucciòn del parènquima pulmonar.

Clìnicamente esto se manifiesta por tos con  producciòn  de esputo en  forma crònica que debe reunir como requisitos para diagnòstico que se haya manifestado como mìnimo por tres meses al año durante tres años consecutivos.  Componentes adicionales de los problemas de sueño pueden ser:  despertares frecuentes  con dificultad  respiratoria, sensaciòn  de cansancio al despertar, en ocasiones  con  cefalea  por  la  mañana,  somnolencia  excesiva  y  trastornos depresivos. 

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ASMA BRONQUIAL

Los trastornos principales en estos casos se refieren a despertares prematuros secundarios  a  los  ataques asmàticos.  El paciente se despierta por lo general tosiendo  mucho  hasta  lograr  que  el  moco acumulado en el àrbol bronquial, pueda ser drenado; se presenta ademàs jadeo, dificultad respiratoria y  sed de aire.  El espasmo bronquial de los pacientes asmàticos puede ser consecuencia de factores intrìnsecos y extrìnsecos; los  factores externos comunmente estàn asociados  a  exposiciòn  a  alergènos (sustancias con capacidad  de  producir reacciones alèrgicas),  entre  los  màs  comunes  estàn  el pòlen de  las  plantas, ademàs hay estìmulos no alergènicos como el humo, el polvo, el frìo etc.  

La  enfermedad  se  encuentra  en  alrededor  del  5%  de la poblaciòn general y de estos aproximadamente un 70%, reportan despertar prematuro debido a crisis asmàticas durante la noche.  La enfermedad  dependiendo de cada caso particular, puede ser total ò parcialmente resuelta con tratamiento mèdico.  Se ha  sugerido  que  el  sueño  juega  un papel principal  en el desarrollo de asma nocturna, pero el mecanismo no es muy claro.  La  interrupciòn  del sueño  por ataques asmàticos da  por resultado una mala calidad de sueño, con la consecuente fatiga y en ocasiones somnolencia diurna. Partiendo del  principio  que la broncoconstricciòn nocturna, es un signo de un control inadecuado del problema asmàtico, el tratamiento deberìa ser enfocado a lograr  un control òptimo de la enfermedad. 

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REFLUJO GASTROESOFÀGICO

Se manifiesta por regurgitaciòn del contenido del estòmago dentro del esòfago, al suceder esto el paciente se despierta con un sabor àcido en la boca, ademàs presenta malestar ò dolor en el tòrax por debajo del esternòn.  El  àcido que llega al esòfago durante el sueño, es un factor contribuyente muy importante en el desarrollo de esofagitis (inflamaciòn del esòfago, generalmente producida por el contacto de àcido gàstrico con la mucosa).  Para que esto no ocurra, es necesario que se produzca un aclaramiento del àcido en el esòfago; este  aclaramiento  se lleva  a cabo en  dos fases:  una  primera  fase conocida como aclaramiento de volùmen, consiste en que el material que llega al esòfago es aclarado de este ràpidamente por los 2 ò 3 primeros tragos que se realizan.  Los tragos subsiguientes, sirven para llevar saliva a la parte final del esòfago, la que  debido  a  su  capacidad  buffer,  cambia  el  pH del esòfago a sus niveles normales.   Estos  dos   factores  neutralizantes  se  ha  demostrado  que  se encuentran marcadamente deprimidos durante el sueño, lo que facilita la acciòn irritante del àcido sobre el esòfago.

Entre las alteraciones del sueño secundarias a esofagitis por reflujo gàstrico se encuentran:   despertar  prematuro,  mala  calidad  de  sueño,  y  fatiga  diurna secundaria ocasionalmente con somnolencia excesiva. 

Medidas  que  pueden  tomarse  para  contrarestar  estas molestias:  en primer lugar, es conveniente dormir con la cabeza levantada de la cama, esto produce una mejorìa significativa en el aclaramiento de àcido.  No es conveniente comer en  la  cama,  asì  como  acostarse  inmediatamente despuès de haber comido; debe darse  un tiempo  prudencial para hacer una buena digestiòn en especial  por la noche.  Las personas con reflujo gastroesofàgico y sobrepeso, deben someterse a regìmenes para adelgazar.  Entre los medicamentos que pueden utilizarse, se encuentran inhibidores de la secreciòn àcida gàstrica, en todo caso siempre es conveniente consultar a su mèdico. 

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ULCERA PÈPTICA

Los  problemas ulcerosos  gàstricos  tambièn pueden producir trastornos en el ciclo  del  sueño,  estos  trastornos  al igual que en el reflujo gastroesofàgico se manifiestan  generalmente  por despertar prematuro,  sueño de mala calidad,  y eventualmente fatiga y somnolencia durante el dìa.  La causa desencadenante de estas alteraciones,  es  el dolor  gàstrico  ( por lo general se localiza en la boca del estòmago), que se presenta en los pacientes con  ùlcera  duodenal activa.  El  dolor es de tipo constante,  como pesadez, a  veces  intermitente  que  aparece  usualmente  entre 1 a 4  horas del inicio del sueño. 

En  secciones   previas  se explica como  los ciclos  circadianos  tienen diferentes  patrones  en las diferentes  funciones corporales, de este  modo,  la  secreciòn  gàstrica  àcida,  tambièn està influenciada por estos ciclos.  Diferentes  estudios  demuestran  que  pacientes  con  ùlcera  duodenal, tienen  niveles  de  secreciòn  aumentada  en  relaciòn  con  las personas normales, se  ha  demostrado  tambièn  que  estos pacientes  tienen  una  falla para inhibir la secreciòn àcida durante las primeras dos horas de sueño. 

El  tratamiento  deberìa  incluir:  medidas  encaminadas  a suprimir la secreciòn nocturna  de  àcido,  como:  dieta,  medicamentos  inhibidores  de la secreciòn àcida y control de stress

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