안과 진료 강의 계획서

1. 안과 치료의 기본

(치료제, 연고제조 방법, 소독액및 진단 방법)

2. 안과 수술의 기본

(수술 종류, 기구및 소모품과 일반 수술과 차이점에 대한 개괄)

3. 백내장 수술

A. 백내장 수술의 개괄

B. 실기


PRINCIPALS OF OCULAR THERAPHY

REMEDY

1.LOCAL

Vehicle로 ointment가 가장 좋다.(예,methyl cellulose,polyvinyl alcohol) acute ulceration에는 solution이 빠른 효과를 나타낸다. (solution적용 방법;upper lib을 들고 한 방울 떨어뜨린후 12시 방향으로 돌린다)

2. SYSTEMIC

원인제거에 치중하는 치료방법을 선택과 국소부위의 치료 적용

[[Cleansing Sol.]]

국소적인 약물적용에 앞서 실시하고 부드럽고 따뜻한것.plastic irrigating bottle이용. 면봉을 이용하여 파편과 분비물을 제거 할 수도 있다.

--제법--

1.Sodium biarbonate(1/2oz) 2.Boric acid(1/2oz) 3.Sodium chloride(1/2oz) 4.Glycerine(2oz) 5.water (1 gallon) [1부터 5까지 섞어 filter걸러 상층액을 사용)

그후 4ml의 10% Ammonium chloride 용액을 사용.

STIMULATING & ASTRIGENT REMEDIES

--단백질을 응고하는 작용

--결막에 이용,항생제나 화학요법으로 대치된다.

--기제--

zinc sulfate,silver nitrate,copper sulfate& yellow oxide of mercury(만성 결막염)

Follicular conjunctivitis시 copper sulfate을 이용하여 follicle을 제거할 수 있다.

하지만 많은 주의를 필요로하고 Silver나 copper는 각막 손상을 일으킬 수 있으므로 saline으로 중화하여 사용해야한다.

DISINFECTANTS--CAUTERANTS

ulcer를 소락 제거할 목적으로 사용

--기제--

pure carbolic acid,trichloracetic acid(25%-pure),tincture of iodine(mild to strong)

--carbolic acid는 단백질 침전으로 부육을 ulcer부위에 형성

--Alkali는 침전은 없어도 통과가 잘안되어서 손상을 준다.

--Iodine은 약하게 사용하면 위험성이 적다. 주로 궤양이나 미란에 사용하고 Stromal stain은 일어나지 않는다.

MYDRIATICS& CYCLOPLEGICS

산동제와 동공 확장과 눈운동을 줄이기위한 홍체 모양체 괄약근 마비제

1] Parasympatholytics

--Mydryastic & cycloplegic

--Atropine(1-4% sol.& oint),scopolamine,tropicamide

--Atropine은 기간이 짧고 약하나 단기간의 유연이 일어나고 포도막염에 의하지않은 녹내장에는 사용금기.

--적용--

1.홍체염과 포도막염의 동통구제와 동공확장

2.각막 궤양에서 간질성 각막염까지(국소 마취약보다 효과가 좋다)

3.Extracapsular cataract extraction같은 수술후에

4. 안과 검사 목적

--Scopolamine은 Phenylephrine과 합제로 intraocular sugery에 이용(홍체 유착을 막기위해 사용)

--Tropicamide 1%(20-30분 지속)안과 검사 목적으로 사용하기 가장 적합.

2] Sympathomimetic agent

-- Mydriastic & antihemorrhagic

--Ep,Phenylephrine

--지혈을 목적으로 피하주사

--2% Ep는 녹내장에 사용

--0.12-0.2% Phenylephrine은 항응혈제로 다른 약물과 병용하여 사용

MYOTICS

--동공 크기를 감소시킴(홍채와 모양체 괄약근을 수축시킴)

-- 주로 녹내장 치료에 사용

-- Cholinergic& Anticholinesterase를 사용

--Pilocarpine(1-4%)for 3-4hrs

--Anticholinesterase group이 더 유용.

Echothiophospate iodide,Demacarium bromide,phospholine(0.03,0.06,0.125,0,25%)

냉장보관

부작용) 구토, 설사, 근육 강직

ANTIBIOTICS& CHEMOTHERAPY

1.PN,SM,Aureomycin,Terramycin은 정상각막은 투과하지 못하고 손상된 상피만 투과.

2.CM은 급속히 흡수,구강투여시 효과적으로 흡수,점안제도 가능(75-100mg/pound)

심한경우와 전신증상이 있는 경우에. 약물이 위험하므로.

3.Neomycin,Bacitracin,polymyxin은 합제로 CM투여에 앞서 투여

4.GM 결막하로 투여(10mg/kg)

5.Sulfa제: 국소 점안제로,항생제 보조제로. 유기물이 있는경우 작용이 방해.

Sulfacetamide sodium(30-10% ointment)--투과력이 좋고 전신적으로사용 가능

상피(각막)재생을 지연 시킨다.

6.Collagenase inhibitor

항생제와같이 각막 궤양을 녹이는데 사용.

-- Acetylcysteine(냉장보관 20%로),EDTA,Fresh serum,Iodine.

[[ ULCER SOLUTION ]]

1) 1.2ml 20% CM or 1.5ml 5% GM

2) 6ml 20% Acetylcysteine

3) 6ml 1% Atropine

4) 10.8 or 10.5ml Artificial tear sol.

---1)부터 4)까지를 섞어서 사용

ANTIFUGAL AGENTS

항생제와 Steroid는 곰팡이 성장을 항진시킨다.

--Natamycin

5% suspension or 1% ointment

--Amphotericin B

systemic infection시 topically로 정상점막은 투과하지 못한다.(1-5mg/ml-topical)

ANTIVIRAL AGENTS

Rhinotracheitisvirus induced keratoconjunctivitis:

Idoxuridine,Vidarabine,Trifluidine [5 times/ day]

ANTIINFLAMMATORY DRUGS

Steroids

Effect)1.과민증억압 2.자극물에 대한 안구 반응 억압 3. 염증반응 억압 4. 각막의 맥관 신생억압 5.Fibroblastic activity 억압 6. 효과적인 면역반

응 방해및 차단

SCar형성을 억압,Collagen과 Fibroblast활동을 차단<, 수술후 오랜 시간 사용 금지

(twice/day)** 가급적 안과적으로 Steroid는 사용하지마라

-- 전신적인 적용으로 적절한 농도를 유지하고 확보할 수 있으나,국소및 결막하로는 힘들다.

Topical or SC: Lid,Conjunctival allegies,superficial keratitis(맥관화,Panus,

과잉육아성장,Episclreitis,iridocyclitis,postoperative use)

Systemic ( Iritis 포도막염 ) chorioretinitis, optic neuritis, retinal detachment

- Route

1. Drop ( hydrocortison, prednisolon, desa, flumethasone,betamethasone )

2. onintement

3. subconjunctival inj. ( methylprednisolone, triamcinolone )

2-4 week 지속. 2.5-10mg ( flucort는 잔류가 없다. 0.125-0.25 mg

4. systemic IM or OS

*Non steroid 소염제 - PG inhibitor

Aspirin. 10mg/pound, 4-6 hrs, prior to surgery

Flunixin megulmine ).25-0.5mg/pound IV,30min prior to sugery

(소동물 사용은 허가안되었으나 사용가능하고 아스피린보다 강력) Hemorrhagic diarrhea 유도

ANTIHISTAMINES

알러지에 의한 감염시(Seasonal itching)

VITAMINES

Vit A: 10,000-25,000 IU (2-4개월간 지속 복용)

Vit C: 출혈,상피재생에 관여(괘양성, 각막염)

Vit B





OTHERS

1) Carbonic anhydrase inhibitors

Glaucoma치료에 응용 (Short term)

Doramide ) 0.5mg-1.0mg/p/twice/day

Diamox 2.5-5.0/P/twice/d

Side) Labored breathing,GI tract disorder( 4회/d로 투여하는게 좋다.)

2) Osmotic agent

급성 Glaucoma시 유용

Glycerol(Orally 1ml/p 8-12hr interval : 장관 장해가능

Mannitol(20% sol. --IV 2.5-5ml/p/5-10min interval)

3) Enzyme

4)Heat

Hot,Moist compress--각막,홍채,모양체,공막,안구감염에 좋다.

Hot cloths(Every few min for 15min several/day)

Vasodilation--Hyperemia-- leukocyte + Ad 중간-- 염중산물 흡수증가

5) Cold

Moist cold compress--출혈에 이은Swelling,pain이 있는 안검,안구및 주위조직 손상시)허혈을 유도하므로 Cold pack은 4시간 정도 한후 반드시 Hot pack을 이어 해줄것

ANESTHETICS

1.Phenacaine hydrochloride(Halocaine)

2.Butacaine sulfate(Butyn)

3.Tetracaine hydrochloride(Tetracaine,Pontocaine)

--stining sensation (주입시)

4.Proparacaine hydrochloride(good) 반감기가 짧고 냉장보관

5.Procaine,Xylocaine: 2-4% Hypodermic use in lid growth operation