응급의학

응급 의학

1.응급환축에 대한 접근 방법

A. 병력

1. 간략하게

2. 무슨일이 일어났나? - 개시, 기간, 진행 상항

3. 전체적인 vital sign을 검사한다.

4. 시간을 낭비하지말라! 곧 숨넘어가는 환축에서는 병력 청취를 생략하고 곧바로 CPR을 실시.

B. 외부 검사

1. 불안하고 위급한 환축에서는 일반적인 검사이면 충분하다.

2. Vital signs

a. 점막 색깔, CRT

b. 호흡 상태

c. 맥박

d. 체온- 매우 위급한 경우, 생략

3. 감각적인 진료가 요구! 환축이 안정될때까지 필요없는 스트레스는 금물

a. 정규적인 정형학적, 신경학적 검사는 연기한다.

b. X-선 촬영으로 환축을 위험에 빠뜨리지마라!

C. 진단

1. 단순한 quick test는 가치가 없다. 모든 응급환축에서 이점을 고려해야한다.

a. PCV, t protein

b. Chemostrip

c. Azostick

d. Urine SPG

e. Urine dipstick

f. Centesis(체액 삼출 검사)

g. EKG

h. STAT electrolyte

2. 응급 환축 진료에 약간 필요한 검사

a. Blood gas analysis(동맥성, 정맥성), STAT electrolyte

b. 요 배설량

c. 중심 정맥압

d. Centesis-심낭

e. 혈액 배양- 혐기성 세균과 호기성 세균

f. 혈액 검사: 도말 표본, 응집 반응,등등

3. 비록 결과를 곧바로 사용할 수 없지만 응급 환축에게 아주 유효한 검사

a. CBC

b. 생화학 검사(SMA)

c. 요분석(U/A)

d. 응고계 검사:혈소판 수, PT, APTT, FSP(fibrin spilt products)

e. 기타: ACTH stimulation test

D. 응급 환축 처치법

1. 체계적이여야한다. 가장 생명에 직접 영향을 주는 곳부터 실시

a. A=기도

(1) 구강 검사

(2) 기관내 튜브 삽입

(3) 이물 흡인

(4) 기관 절제후 튜브 삽입

b. B=호흡

(1) 양성 환기압(PPV)

(2) 흉수 천자

(3) 산소 마스크

(4) 산소 케이지

c. C= 순환

(1) 심장 마사지=외부, 내부

(2) 지혈

(3) 체온;발열

d. D= 약물

(1) 쇽 치료

(2) 임상 자료에 따른 치료(병력, 외부 검사, 진단 결과)

e. 심전도

2. 연속적인 검사에 따라 치료 방향을 수정한다.

a. 수액 요법을 적절하게

b. 산-염기 불균형을 교정하고

c. 전해질 불균형도 교정하며

d. 안정 상태로 회복 될때까지 검사와 재검사를 실시한다.

E. 연속 처치

1. 축주로 부터 완벽한 병력 청취

2. 완전한 외부 검사: 정형학적, 신경학적, 기타 등등

3. 병소부위 털 제거/ 창면 절제/ 소독

4. 골절은 교정

5. 다음 절차를 수행: 방사선 소견, 초음파 소견, CSF(뇌척수액) 검사, 기타 혈액 검사

6. 응급 수술

7. 병원에 축주가 있을때 환축의 예후를 설명할것. 실제적인 사항과 다음을 설명할 것:

a. 회복까지 기대되는 시간- 완전, 부분

b. 회복 이후 수명과 살아가는 장해의 형태

c. 이후 경제적인 부담

II. Shock

A. 세포 저산소증, 대사성 산증, 궁극적인 세포사를 유발하는 조직 환류부전을 말한다.

B. 유형

1. 저혈량성: 순환 혈량의 소실

2. 심장원성: 심기능부전

3. 폐혈성/내독혈증성: warm(hy

4. 신경원성