Diagnosis & Management of Malabsorption in Dogs
1> ABSTRACT
- Malabsorption 은 飼料成分을 分解하고 吸收하는 中에 障害가 생겨 일어나고,
體重 減少와 泄瀉가 나타난다.
治療에 앞서 膵臟 外分泌腺이나 小腸의 機能에 影響을 미치는 것에 對韓 이해가
필요하다.
- Exocrine Pancreatic Insufficiency 는 血淸 Trypsin 류 免疫 反應이 낮고, 糖,
蛋白質, 脂肪의 分解를 遮斷하여 深刻한 吸收不全을 일으킨다.
- 治療는 저지방, high quality protein 과 pancreatic extract를 oral로 투여 하고
Small Intestinal Bacteral Over-growth (小腸細菌 過增殖 ;SIBO)을 抑制하기 위해
oral antibiotic, 胃酸에 의해 膵臟 extract가 變性되는 것을 막기 위해
H 2 -receptor Blocker 가 必要 하다.
- 膵臟은 Cobalamine ( Vit. B12 )의 正常 吸收에 관여 하므로, EPI時 缺損을 誘發
하므로 Vit - B 12 의 補朮이 必要하다.
- 小腸性 疾患은 많은 數의 個體腸細胞의 機能 障害( 때로 粘膜으로 炎症 細胞 침윤
同伴 ) 에 의해 일어난다.
- 診斷은 血淸 Vitamine 分析, 腸吸收 透過性 檢證, 내시경요법, 腸biopsy
十二指腸液 Culture 를 통한 間接的因 接近 方法으로 알수 있다.
- 治療는 疾病에 따라 다르나 통상 SIBO 抑制를 위한 oral antibiotic 와 炎症 細胞
침윤을 抑制하기 위한 免疫 抑壓 製制들이 利用되고 食餌療法 ( 脂肪 飼料 制限,
消化 되기 쉬운 糖 飼料, high quality protein 飼料 ) 이 重要 하다.
만약, food allergy 가 있으면 原因 蛋白質의 選擇과 除去가 必要 하다.
2> INTRODUCTION
- Malabsorption 이란 ? 하나 또는 그 以上의 飼料의 分解 , 吸收가 障害를
받아서 생긴 結果
- 주로 小腸 이나 膵臟의 機能 障害.
- 主 症狀은 Weight loss, Diarrhea ( diarrhea 가 없다고 해서 GI problem 이
없는 것은 아니다.)
- 主로 泄瀉는 吸收되지 않은 飼料 成分 때문에 일어 나므로 渗透性 泄瀉가 主이고
굶기면 낫는다.
- EPI 는 小腸에 치명적인 影響을 주고, 反面 小腸에 대한 機能的 損傷으로 ( 炎症
같은 ) 大腸에서도 二次的 損傷을 加害 粘膜性 誘入에 影響을 주어 secretory,
permeability 性 泄瀉를 일으킴.
- 治療는 일어나는 기전을 精確히 把握 해야하고 이것은 飼料 관리와도 密接한
關聯이 있다.
- Malabsorption 을 調査 할때 의심점들
# 衁) Systemic disease 가 있는가 ?
# 遁) GI tract 에 국한 된 문제의 腸管 病源體를 동정 할수 있나 ?
# 鑁) 大腸 쪽에 문제는 없나 ?
만약 있다면 原發性 인가 ? 續發性 인가 ?
鱁) EPI 에 걸렸는가 ?
ꁁ) 小腸 疾患이 있나 ?
있다면, 原因은 ? 原因體 동정은 可能 한가 ?
- 大腸 Sign
fresh blood tinged feces, ( mucus, too ), tenesmus, weight loss, large volum.
續發性, Diffuse disease 의 일 부분 인가 ? 확인
X-ray로 obstruction 과 腫瘍을 구별.
3> E P I
- EPI 는 pancreatic acinar atrophy 가 主 原因 이고 , 慢性 膵腸炎이나 膵腸 形成
不全症은 rare 하다.
腺房 細胞의 85 ~ 90 % 以上이 소실 되어야 alpha- amylase, 蛋白分解 酵素, lipase
缺乏이 나타나고 그 結果 營養素 吸收 不全이 나타난다.
- 機能 變化 衁) 腸上皮의 蛋白 合成 減少 ( 吸收 機能 低下, SIBO )
遁) Vit . B 12 등 Vitamin 의 吸收 不全
==> 蛋白質 吸收 不全, 膵臟 分泌의 影響 소실.
- 腸上皮細胞에 의한 특히 선조 細胞에서 carrier protein 合成 減少는 EPI에서 觀察
되는 單糖類 같은 水溶性 物質의 吸收는 減少 시킴
- EPI 70 % 사례에서 遠位 小腸에 細菌 過剩 成長
( 二糖類 活性 減少와 絨毛 萎縮에 의해 선조연의 심한 損傷 - 嫌氣性 細菌 增殖
誘發 )
- 細菌 成長이 粘膜에 直接 影響을 끼쳐 糖의 吸收 不全 誘導
- 細菌의 過成長이 粘膜에 直接 影響을 끼쳐 糖의 吸收 不全 誘導
- 膽汁酸의 Deconjugation 과 지방산의 hydroxylation 에 의해 分泌性 泄瀉 誘導
결국 지용성 Vitamin 의 吸收 不全 誘導
- 血淸 中의 Cobalamine 濃度 低下.
膵臟은 Cobalamine 의 內因性 因子 를 放出 하여 ( ligand 로 作用 ) 微細 絨毛膜內
特異 受容體에 結合 하게함
- 膵臟 intrinsic factor 의 분비 결손과 관련됨
衁) R - binder의 蛋白分解 妨害
遁) 小腸 細菌 過剩 成長
鑁) 小腸 管腔內 非正常的으로 낮은 pH
- 診斷 --- Serum trypsin like immunoreacvity
- 治療 는 衁) 膵腸 抽出物을 飼料에 더 하는 것
遁) 첫번째 治療가 안된다 싶으면 嫌氣性 細菌 과성장을 疑心하고 적어도
한달간은 抗生制를 PO 실시
鑁) H2 - antagonist 사용 ( cimetidine 5~10 mg/kg , every eight hour
ranitidine 2~4 mg/kg, every 12 hour )
食前 20 分 前에 투여 ; 膵臟 抽出物의 胃酸에 의한 分解를 最小化
하기 위해
鱁) Vitamin 특히 脂溶性 , Vit.B 12 를 투여
ꁁ) Dietary modification: 치료를 해서 반응이 경우는 사료를 새로운 것
으로 교체한다.
; lipase의 결핍은 지방흡수에 장해를 초래한다.細菌에 의해 지방과
담즙산이 deconjugation된다.
非吸收性 脂肪의 代謝 ( hydroxy fatty acid )는 下部 小腸과
大腸內 分泌를 刺戟 한다. ; 食餌 脂肪 飼料 의 制限으로
( 지속적인 watery diarrhea가 있는 경우 )
ꑁ) alpha- amylase 缺乏 , 細菌의 成長
腸細胞의 機能 不全에 의한 單糖類 移動 減少로 糖吸收 不全 招來
單糖 移動 減少는 腹部 不決感과 가스를 同伴한 渗透性 泄瀉 誘導
Rice ( 非吸收 糖 成分이 적다.)
걁) ꁁ,ꑁ 에서의 結果로 糖, 脂肪 의 지속적인 吸收不全 야기
==> 심한 體重 損失, 營養 失調 .
둁) 蛋白質은 胃腸 peptidase가 EPI에 의한 pancreatic protase
deficiencies를 補償하므로 吸收에는 이상이 없다.
그러므로 high quality protein을 Supply해야함.
롁) 膵臟에 의한 蛋白分解 機能 低下는 특히 免疫에 관계하는 物質들이
심해서 이것들이 粘膜을 통과해 食餌性 過敏 反應을 일으킬수가 있다.
고로, 특이한 protein을 除去 하고 飼料를 供給 해야 한다.
4> SMALL INTESTINAL DIEASE
- 慢性 小腸 疾患은 個體 腸細胞 數와 機能 모두를 妨害하여 Malabsorption을 일으킴
( 細胞 침윤 同伴 )
- Body weight loss가 특징 이다.
- 小腸 疾患性 泄瀉는 分泌 刺戟 增加와 電解質, 體液 吸收 減少에 의해 일어난다.
( 소형 分子의 吸收 不全에 의해서도 )
- 診斷은 간접 측정법, 혈청 비타민, 장흡수,투과성 검증, Endoscope, biopsy,
십이지장액 Culture
- 사료에 의한 장질환은 소동물에서 흔하고, 감별 진단에 어려움이 있다.
- 사료 과민 반응은 History 에 의해 suspect 를 하고,장손상을 유도하는 원인을
제거 함으로서 치료
( 원위 소장 손상은 Serum folate 농도가 낮아지면 알게 됨 )
- 원인 사료 제거, 치료 반응 , 기타 腸에 관한 診斷
實驗 ; Irish setter 의 gluten- sensitive enteropathy
부분적인 융모, 위축, 공장내 상피간 임프구 수의 증가
투과성 증가 ( gluten 을 제거하면 됨, 다시 먹이면 다시 일어남 )
- SIBO ; 점막 손상, 장내용물의 대사 ( Deconjugateed bile salt,
Hydroxy Fatty Acid ) colonic secretion 을 자극
==> Diarrhea
; folate 치가 높거나 Cobalamine 치가 낮으면 SIBO 를 의심
; Duodenal juice 를 Culture 해서 error 를 방지
100000 colony /ml 이상이면 의심
; 부분적인 융모 위축 임프구 - 형질구 性 腸炎
; 사료 중에 단백질원을 임의적으로 빼보는 것이 중요 하다.
allergy時 -> chicken, lamb, rice를 급여
- 호밀에는 ( 밀, oat, 보리 ) gluten 을 함유 함.--> rice로 교체
key factor는 gluten-sensitive enteropathy 이기 때문
- 前에 protein 원으로 soya, 소고기, 우유를 먹었으면 부분적 교체 하고
low fat diet 를 급식 시킨다.
- 지방산과 담즙염을 세균이 대사한 결과 소화 부전에 의한 삼투성 설사 유도
- 당의 함량도 중요 ; 장융모 위축과 소형 당분자의 흡수 부전에 의한
삼투성 설사 야기
- 양질의 protein 공급 결핍 되면 선조연에서 단백질로 전환 장해 , 국소 면역
감소 되어 손상을 극대화 함 -- 2차 감염 유발
- 미량 원소나 비타민은 장의 회복에 도움
# Medication
Broad spectrum ( Tetramycin, 10~20 mg/kg, 8 hrs, 28 days 이상, PO )
Sprue 와 canine basenji enteropathy;
metronidazole 10mg/kg , 12 hrs
tylosin 10 mg /kg , 8 hrs
Immunosuppressive therapy;
prednisolon 0.5 mg/kg , 12 hrs, 한달 동안 투여
( 약 용량을 줄여가며 )
( sprue, 임프구성 장염, basenji enteropathy, 호산구성 장염 )