< < Seborrhea, 지루증 >>
지루증은 정확하고 안전하게 정의내리기 힘들지만은, 여러 가지 피부병에 나타나는 임상증상이다. 정확한 사전적 의미는 ' flow of sebum (피지의 흐름) ' 이다. 보다 정확하게 이야기하면 피부와 모 greasiness증가나 이차염증에의해 비듬형성 증가를 동반한 각질화의 장해를 특징으로하는 만성적인 피부병을 의미한다. 보다 광범위한 의미속에는 비정상적인 각질화 and/or 피지선의 비정상적인 기능이라 정의 내릴수 있다. 보다 광범위한 의미 속에는 표피의 비정상적인 각질화 또는 피지선의 비정상적인 기능이라 정의 할 수 있다. 증상적인 차이는 있지만 많은 전신성 피부병 질환이 지루증의 원인이 되며 병리 생리는 완전히 정의되지 안았다.
---PATHOPHTSIOLOGY---
지루증을 논의할 때 무엇보다 중요한 것은 정상 피부의 구조와 기능이다. 특히, 지루증에 관계하는 피부 요소에는 표피, 모낭상피, 외근초<Outer root sheath>와 지루선이 있다. 무엇보다 중요한 것은 서로 연결되어 있는 모낭상피와 표피의 동적인 구조이다. 정상상태에서 기저표피세포의 유사분열에 의해 새로운 Keratinocyte가 지속적으로 생성된다. <각질층의 완전 각질세포의 부육 현상을 동반한>. 이러한 역동적 상황이 수 천의 무핵, 부육되어 비듬이 되는 박층 각질세포를 매일 생산한다. 그러므로 건강 정상 세포의 정상 구조를 깨닫는 것이 중요하다.
과도한 비듬 형성 은 표피 신생의 증가와 agreagate로 부육되는 이러한 Desquamating cell의 경향의 결과이다. 비듬이 얼마나 많은지를 결정하는 것은 어렵다. 통상, 단순한 임상 증상, 만약 눈에 보이면 그것이 많은 것이다 하고 시작하는 것이 좋다. 그러나 너무 광적인 축주는 진한 모발, 단모종의 개에서 소수의 산만성 비듬이 보이는 것을 불평하고, 반면, 개가 밝은색 모질이나 장모종이면 소량의 비듬을 확인할 수 없다. 이러한 경증의 지루증은 적절한 국소 요법으로 완전히 치료할 수 있다.
표피의 기저 세포층에서 과립층으로 이행하는 keratinocyte에 있어서 전환되는 시간이 필요하다. 보통 21.8+-0.9일, 23.9+-5.9일<정상 비글종>, 21.0+-4.9일<정상 코카종><세포 증식 연구에 기초를 둠>이다. 축종간의 차이는 중요하지 않고 사람<13-18일>, 돼지<15일>에 비해 비교적 길다. 표피 전환시간은 코카스파니엘이 5-7일이다. 빠른 표피신생율은 임상증상적으로 심한 비듬을 형성한다. Keratoplastic agent의 사용이 중요하다.
정상 각질화와 지루 형성에 영향을 주는 인자로는 Zink, Vit. A, Copper, Estrogen, Testosterone, Corticosteroid, Thyroid, GH, PG등이 있고 피부 세균도 중요하다. 정상 강아지 피부에는 소수 Micrococcus, Coagulase<->Staphylococcus, aipha-hemolytic Streptococcus가 관계하나 지루증 피부에는 Coagulase<+>Staph.가 많다.
---분 류---
Seborrhea sicca, Seborrhea oleosa, Seborrheic dermatitis로 나누고 S. sicca는 "건조 비듬"이 주증상이고 S. oleosa는 기름기 있는 피모가 특징이다. Seborrheric dermatitis는 원형, 말초 확장성 적변과 탈모증<심한 소양감 동반>이 중요한 염증만이 존재한다.
S. sicca는 도벨만, 닥스훈트, 아이리쉬 세타, 세퍼트에 많고 S. oleosa는 코카스파니엘, 스프링거 스파니엘, 샤페이 등에 많으며 스파니엘과 화이트 테리어는 지루성 피부염이 심하다. 개에서 가장 흔한 것은 어느 한가지에 국한 되는 것이 아닌 3가지가 오버랩되는 것이다. 이러한 분류에는 underlying etiology를 밝히는 것보다 적절하게 국소 항 지루 샴푸를 선택하는 것이 중요하다.
최근에는 지루증을 원발성과 속발성으로 나누는 것이 상례화 되어있다. 비록 모든 수의사가 동의하는 것은 아니지만 편의상 특이 축종 선호도, 병소 분포와 원인이 밝혀지지 않은 많은 특발성 지루증이나 특발성 지루성 피부염을 원발성 지루증 범위에 넣고자 한다. 속발성 지루증은 알러지 병인에 의해 증상으로 지루증 증상이 보이는 것을 말한다.
A. 원발성
-국소형과 전신형으로 나눈다.
-지루증 원인을 모두 RULE OUT한 Primary idiopathic한 지루증의 경우
-아메리칸 코카, 잉글리쉬 스프링거, 바셋 하운드, 웨스트 화이트 테리어, 닥스훈트, 라보라도 골든 레트리버, 세퍼트
-가족성 유전성 소인을 갖는다.
-어린나이<18-24개월 미만>에 시작해 죽기 전까지 존속
-분포는 전신적이고 보통 등과 intertriginous<액와, 서혜, 지간, 귀, 목, 복층 등>에서 심함
-RETINOID가 primary case에 치료제로 효과가 있다.
-국소형인 경우
nasal or digital hyperkeratosis, tail gl. hyperplasia, ear margin seborrhea, schnauzer comedo stndrom
-nasal hyperkeratosis는 단독 혹은 digital hyperkeratosis와 같이 나타난다.
-이것은 중간연령보다 노령견에서 흔히 나타난다.
소양감이나 병소 부위에 불편함은 없다
-nasal hyperkeratosis는 대부분 planium nasal 의 배측의 rosral부에 흔히 나타나고 병소는 융기성 건조성, 단단하고 과량의 keratin 축적이 아무렇게나 되어 있어 planium nasal이cobble stone같은 구조를 갖는다.저색소증은 드물게 나타나고 심한 경우 resultant hemorrhage와 함께 fissure가 나타난다. 생리적 조건은 keratin의 빠르거나 과량의 생산이기보다는 각질층의 age related 저류에기인한다. 어떤 경우 노령 변화와 PE, PLE, PF, Distemper와 구별해야한다.
Topical emollient로 드라마틱한 변화를 바라는 것은 무리이다. Topical corticosteroid는 치료에 도움이 된다.
Topical tretinoin<retin-A, ORTHO>는 Idiophathic nasal hyperkeratosis 치료에 Topical emollient와 같이 사용된다. Tretinoin은 keratocyte cohesion을 감소시키고 epidermal turn over율을 증가시키므로 각질층 저류에 의한 이론을 지지한다.
Digital hyperkeratosis는 질병과 관계되거나 나이에 관련한 병소이다. Age related 병소는 비접촉부에 있는 Pad keratin의축적이 있다. 즉, weight bearing부의 육구는 정상이다. 모든 foot pad는 침해된다. carpal pad는 non-weight bearing부는 전체에 걸쳐 영향받는다. 이것은 닳아진 부위가 부족하기 때문에 keratin이 저류함을 암시한다. 경량의 hyperkeratosis는 노령견에서 정상이다. 그러나 이러한 변화가 중요한 진행성 병과에 미묘한 실마리를 제공함을 고려해야 한다. 심한 지단 Hyperkeratosis는 파행을 초래하는 painful fissure와 관련있다. Digital hyperkeratosis와 관련한 질병에서 감별진단은 PE, PF, Distemper<hard pad>, zink반응성, SLE, Hepatocutaneous와 관련이 있다.
-Tail gl. hyperplasia
미선부의 지루선과 hepatoid<항문주위선>의 증식성 변화에 기인하며, 특이한 부위가 따로 없으나 꼬리의 근위3번째 원위부의 배면부에 많다. 이 부위는 많은 지루선과 항문 주위선이 있고 primary hair로 소수의 복합 모낭이 존재한다. 이 부위의 선조직이 증식성으로 되면 털이 빠져 탈모증이 생긴다. 이부위느遁 종창된 것처럼 보이나 감염은 드물다. 심한 색소 침착증과 comedone이 속발성으로 일어난다. 이러한 조건은 성호르몬 불균형, 원발성 고환 종양과 지루증의 다른 원인에 의해서 일어난다. 이것은 단독 피부질환이기도 하고 고환종양과 같이 나타나는 증상이기도 하며<서혜, 항문주위 과색소침착증성macule과 선상 포피 적변 과색소침착>, 속발성 지루증과 양립한 다른 증상과 같이 나타나기도 한다. 그러므로 지루선 증식이 있으면 고환과 서혜 및 항문주위 피부, 갑상선 기능저하, 부신피질기능 항진과 다른 지루증 원인에도 관심을 가져야 한다. 치료는 원인을 교정 또는 제거하는데 중점을 둔다.
Topical benzoyl peroxide gel이 항균, follicle과 flushing, degreasing작용이 있다. 침해 부위는 외과적 처치로 좋은 결과를 기대할 수 있다.
-Schnauser comedone syndrome
mini-schnauazer에 많이 생기며 배중선을 따라 다발성 Comedone 이 형성되는 질환으로 유전적 원인이 있다. 만약 속발성 세균성 모낭염이 복합되지 않으면 동통이나 소양감은 없다. 치료는 지루증을 감소시키고 모낭 내용물을 제거하는데 중점을 둔다. 보통 항지루성 인자를 국소적으로 적용한다. Topical alcohol rub<1회/1일 필요에 따라 늘림> 권장되나 Benzoiy peroxide gel을 초기에 2회/1일로 적용하고 필요에따라 늘림. Isotretinoin<3-4주>이 이용되기도 한다.
B. 속발성 지루증
- 대부분의 지루증 경우로 심한 전신적 지루증이 있으며 매우 challergy case로 접근해야 한다. 또한 축주저히 시킬 것<시간, 재정적 지원>,.
-signalment<age, sex, breed>와 병력이 실마리를 푸는데 작용한다.
-병력 청취시 고려해야 할 점
소양감의 정도, 다음, 다식, 다뇨, heat seeking, 비정상적 발정주기 존재, 상대 sex에 대한 attraction, 농피증의 발생, 계절성, 사료, 이전의 corticosteroid제에 대한 반응, 집안에 다른 애완동물의 유무, 환축이 사는 환경<indoor, outdoor>, 개시연령, 질병의 정도와 기간, 축주의 좌절 정도를 기록해야 한다. 소양감이 드문 경우는 알러지성 피부병<food allergy, FAD, atopt>와 기생충성<scabies>를 제외할 수 있다. 반대로 소양감의 존재로 전형적인 비소양성 질환인 내분비증<속발성 2차 감염시 소양감>을 제외해서는 안된다. 또한 많은 지루성 환축은 소양성이다. 왜냐하면 지루성 변화가 피부표면에서 일어나므로 PE을 실시한다.
-병소분포, increased ease of epilation of hair coat<없음, 말초에서 탈모증 부위만, 전신적 체간>, 탈모증 유형<완전 또는 창상성/stabble>, 냄새의 정도, 비듬과 모발의 기름기 정도, 농포나 비농포성 구진 또는 농포의 존재, 색소침착, 적변, 윤선의 정도. 보다 완벽한 병소의 기술 암시하는 바, 지루증과 관련된 농피증은 통상적이다. 적변과 epilation의 증가는 가장 흔히 볼수 있는 병소이다. 농포와 구진은 실제로 드물다.
-일반적으로 전신성 지루 환축의 대다수는 여러 가지 시험을 받는다. Deep skin scraping, dermatophyte culture, chlorphenol, preparation, 농포의 smear, 비듬의 flea combing과 현미경 검사, 농포, 구진, 적변성 피부의 감수성 시험, CBC, Chemistary panel, 요검사, 분변 부유법, epilated hair의 현미경 검사, 피부 종대부나 종대 임프절의 aspirate, 피부병리 검사를 위한 생검이 D;D 를 하는데 필요하다.
-갑상선 호르몬 자극, Low dose DEXAMETHASONE
-ACTH testing, food elimination trial, 피부내 알러지 시험, flea에 치료반응 등이 진단에 이용된다. 제단사가 양복을 맞추듯 Signalment, PE등으로 접근법을 맞추는 것은 필수적이다. 그래도 심하고 힘든 환축들에 있어서 명시된 병인을 제거하기 위한 여러 가지 실험이 필요하다.
C. 농피증
표재성 농피증<세균성 모낭염>은 많은 지루증에 있어 중요한 역할을 한다. 어떤 실험에서는 정상 개 피부 낮은 수<329/cm2>의 coagulase<->micrococci가 있으나 지루증이 있는 경우 정상 피부부는 <859/cm2>,지루증이 있는 피부부<16,150/cm2>이다. 더 나가 2/3이상의 지루증 환축에서 coagulase<+>staph.가 정상과 병변부에서 분리된다. Seborrhea oleosa와 지루성 피부염의 소양감은 지루 분비물에 작용하여 염증 전구 물질과 rancid odor를 내게 하는 유리지방산을 생산케 하는데 있다. 그러므로 많은 지루성 개에서 <특히 가피, 구진, 농포, 다발성 탈모증, 심한 적변이 있는> 국소 항생제 샴푸와 구강 항생제 투여는 중요하다.
배양과 감수성 시험을 토대로 세균의 존재를 증명하는 것이 이상적이다. 피부의 구진, 달모부, 적변부에서 배양도 농포도 없을 경우 가능하다. 세균변화와 더불어 피부지방의 변경도 있다. 개의 방어성 지방층은 Dieater wax, 소수의 TG와 유리cholesterol과 유리 지방산<소수 또는 없는>로 구성되어 있다. 지루성 피부<S.oleosa,와 S.sicca>에서 diester wax감소와 유리지방산의 증가가 있다. 이러한 지방과 세균총의 변화가 지루증을 일으키는 일련의 변화에 크게 기여하는 것으로 알려져 있다. 그들이 지루증 원인이나 결과가 되는지 여부는 아직 밝혀지지 않았다.
D. ALLERGY
특발성 지루증의 알러지 원인은 FAD, Atopy, FD를 포함한 모든 알러지 질환에서 흔하게 일어난다. 중등도에서 극심한 소양감이 지루증에서 나타난다. 이러한 것들 중에 FAD가 가장 흔하고 Dosal lumboscral area, medial과 caudal thigh ventral abdomen, antebrachim의 전방부를 포함한 분포양상을 보이는 환축은 이러한 환축이드문 flea bite에 대해 심하게 반응함을 암시한다.
이러한 환축을 가진 축주에게 장기간에 걸쳐 밀도깊은 flea control을 해야 하는 점을 숙지시키긴 어렵다. 그러나 지속적 치료가 흔히 진단을 내릴 수 있는 가장 좋은 방법이다. 이러한 환축은 비계절성 지루증과 소양감을 가지며
한여름에서 가을까지가 가장 악화된다.
Intradermal skin test<flea extract>>가 개에서 과민반응을 검사하는 가장 손쉬운 방법이다. 그러나 10-20% flea allegic 개에서 지연성 과민반응이 나타나고 10-20%는 flea extract에도 반응하지 않는다. atopy를 가진 지루성개는 axillae, ventral abdomen, face, cars, feet에 소양감과 지루증 병소를 갖는다.
강한 축종 선호를 가지고 암캐에서 더 잘 발생한다.
소양감은 1-3년 사이에서 시작하고 몇달 또는 몇년에 걸처 지루층을 나타낸다. 초기에 소양감은 계절성이고 소염제에 반응성이다. 그러나 이러한 개들은 소양감과 소염제 반응이 불규칙한 주기를 갇는다. 그후 소염제를 사용하지 않으면 지루증과 소양감은 더 심해진다. 이러한 유형이 인식되면 모든 스테로이드 치료를 중단하는 것이 중요하다. NASID로 소양감을 조절하고 지루증의 원인을 찾는다. 피부내 allery test는 atopy진단에 가장 중요한 방법이다. 어떤 지루증 환축은 심한 병소에도 불구하고 intradermal test에 반응을 보이지 않는 경우도 있다. 이런경우 in vitro method를 이용하면 효과적이고 offending allergen이 진단되면 hypersensitization을 개시하며 3-18개월 후 dramatic 개선이 관찰된다.
FA는 지루증의 원인으로는 드물지만 진단하기가 가장 힘든것중의 하나이다 sex predilection도 없다.
최근 연구> 43/51(81%)----3년내지 그보다 어림
그 중 17<33%>는 1년 이하
호발축종; 콜리, 화이트 테리어, 잉글리쉬 스프링거 스파니엘, 미니-슈나우저, 코카, 라보라도 레트리버
병변분포; 매우 광범위 함.
소양감; 중등도-현저, 비계절적
-atopy와 같이 소양감에 이어 지루증 발생
1-6개월때 감작되는데 평균 2년 정도 걸림.
-10-20% 개가 소화기 증상도 동반,uphen 4/13; 13%가 소화기 동반
진단; elimination diet<최근 이전에 급여식 중에서>
3주이하 간격으로 FA에 의한 소양감만이 Food elimation으로 소양감이 해소된다.
36-46% FA이 환축이 Atopy나 FAD를 갖는다.
항지루샴푸와 항생제가 지루증이나 농피증에 의한 소양감 해소에 필요하고 Regular diet로 교체시 소양감이 다시 심해지면 F.A로 "확진"한다.
일단 FA로 진단되면 개체 음식물을 한가지식 급여하며 Offending food를 찾는다. Beef가 가장 흔한 요인 고이 그외 우유, 밀, 콩, 닭고기, 달걀등이 있다.
-CD/irritation은 지루증에서 드문 원인이고 병소 분포는 복부, 압박부, 발가락, glabrous area<ventral abdomen,axilla>. 진단은 patch testing이나 dffending allergen<irritate>을 제거, 바꿔 보면 알 수 있다.
E. 내분비
지루증이 흔한 원인으로 Hypothyroidism, Hyperadrenocoticism, Sex hormone inbalance, adult oneset 성장 호르몬 결핍등이 있다. 통상적으로 endocrine pathies는 비소양성이지만 지루증이나 농피증이 있을때는 심한 소양감이 있다. 일반적으로 androgen과 thyroid hormone은 피지 생산을 증가시키나 Corticosteroid와 estrogen은 sebum생산을 감소시킨다.
-Hypothyroidism은 지루증의 가장 흔한 내분비 원인이다. 전형적인 시나리오는 acute oneset, marked, 전신 지루증이 middle aged에서 older adult까지<전에 지루증 질환을 앓지않았던> hypothyroidism의 전형적인 증상은 없다. 사실상, 기민한 수의사라면 전형적인 증상이 존재하기 전에 갑상선 기능 저하증을 암시하는 피부 변화를 일찍 관찰할 수 있다. 소양감은 미약에서 중등도로 속발성 농피증이 있고 적절한 항생제 처치로 곧 개선이 된다. corticosteroid는 일시적 mild improvement나 전혀 듣지 않고
진단> Basal T4 serum sample이 심한 결핍증을 나타내고 TSHstimulation test<dermathycim>가 더 정확하다.
치료>1. replacement therapy<0.01-0.022 bid> with T4 for 3wks
2. antiseboric therapy는 정상화를 촉진
-Hyperadrenocorticism
2번째로 많은 내분비 원인 , 22/60<36.7>-지루증
19/66<PU/PD>, Trancal alopecia<61-6%>, pyoderma<51.6%>, hyperpigmentation<43.3%>, seborrhea sicca<23.3%>,중간-노령견
-Sex hormone
드문 원인
testicula neoplasia가 가장 흔함. 양측 대칭성 탈모증, 여성화가 지루증과 나타남.
alopecia 부위; 초기-복부,회음부-목부위. primary hair가 쉽게 빠지나 secondary hair는 후에까지 남아있다.
testicular neoplasia의 기타 증상;hyperpigmentation along the prepuce, tail gl. perianal gl. hyperplasia
서혜부의 hyperpigmented macules, male-feminizing syn.은 드물고 양측 대칭 탈모증, 과색소침착, gynecomestia, 심한 지루증과 cerminous otitis externa가 있다.
F. Dermatophytosis
-흔한 지루증 원인
- M.canis, M.gypseum. T.mentagrophyte,
-어린동물<사춘기 이전>에 감염이 흔함.<지루와 피부 분비물의 변화에 기인>
-성축은 immune competence가 증강되어 있어 차이가 있다.
-임상 증상> folliculitis, alopecia, erythema, scaling, dccasional crusting, hyperpigmentation,소양감은 다양.
G.영양성
Vit,A-responsive dermatosis, Zinc-responsive dermatosis, EFA deficiency등이 있다.
1.Vit.A responsive seborrhea
다발, 잘 구획된 비듬, 탈모와 가피가 뚜렷하고 부착성이며, fond양, 각질성 plug와 같이 나타남
코카 스파니엘에 다발
진단> prominent follicule과 keratosis가 minimal skin surface hyperkeratosis하에 있다. <조직 병리 소견>
인의에서는 Phrynoderma라고 한다. 혈청vit,A는 전상.
사료 급여와 상관 없고,opthalmic change<야맹증 xerophthalia>도 보고된 바 없다.
치료> vit.A 600-2500IU, 큰 개 5000IU/2회/day.po
3주내에 개선증상이 나타나고, 5-20주 후에 remission이 일어난다. remission이 일어나면 가능한 용량을 줄인 다. <만약 재발이 되지 않으면>
vit.A 중독증 - 식욕부진, 구토, 적변, 탈모증, 소양감,비듬, 골과 관절통, 간증>
Adult dog의매일 급여량 - 110iu/kg
100배 이상시 독성
2.Zinc-responsive
- moderate to marked adherent crusting<pinnae, pressure point elbow, dorsal carpi plantar hocks>
periocular and perioral area, muzzle and chin
- erythematous하고 mild to moderate alopecia가 있다.
- foot pad에 심한 hyperkeratic crusting이 존재
- 정상 피부와 dermacated된다.
-어린 개, 알라스카 말라뮤트, 시베리언 허스키, 도벨만, 그레이트 댄, 다른 큰 품종에서 다발
-말라뮤트는 유전적인 장해가 zinc 흡수부전과 관련있다.
-고단위 칼슘, cereals<phyte>와 일반 도그 푸드가 zinc responsive dermatosis와 관련있다.
-조직 병리소견> "church spire", 심한 미만성 증식성 부전 각화증
-zinc sulfate<10mg/kg/day>, zinc methionine<1.5mg>
-구강 3주내 remission
-zinc gluconate는 구토 유발, 부작용을 최소화하기 위해 음식과 같이 투여
3. EFAs
-linoleic, linolenic, arachidonic acid
-세포막 구조와 기능유지에 필요하고 대사산물이 PG와 LKT가 중요한 역할을 한다.
-EFA결핍은 S. sicca와 S.oleosa가 나타나며 드문 질병이지만 피부에 영향을 주는 가장 흔한 영양결핍증이다.
저질 사료와 장기 저장사료를 급여시 결핍증이 일어나며 드물게 semi-moist 사료가 결핍증에 기여한다.
특별한 검사 방법은 없으나 EFA급여와 다른 지루증은 Rule out하는 방법 밖에 없다. 사료를 고질, 고지방 사료로 교체한다. 반응은 2-3개월 후에 나타나며 fat supplement도 할 수 있다. <국소 구강제 모두 잘 듣는다.>
G. Autoimmune
-드물다.
-PF 가 가장 흔하다.
-none follicular pustule이 primary leison이다.
몇 시간 후 터져서 scale, epidermal collatte,erosion, serous crust와 erythema를 남긴다.
-SLE가 지루증 병소가 나타난다. <1/3경우>
-Hemorrhagic crust, alopecia, erythema가 focal hyperpigmented patch와 비듬이 후에 나타난다.
-pyoderma와 감별
-biopsy로 진단
H. 종양
-Cutaneous lymphoma<드물다.>
-심한 적변, 비듬과 다양한 구진, 결절, 탈모증이 있다.
-비듬은 크고 fractured sheet로 S.sicca의 심한 경우 같이 나타난다.
-점막과 발바닥은 결절상이거나 궤양성이다.
-erythema는 non blanching on diascopy, 전신 말초 임프선증이 있다.
-biopsy로 진단
I. 기타.
-leishmania가 드물게 나타나고, focal alopecia, 심한 석면상 흰 비듬이 얼굴, 발, 귀바퀴에 나타난다.
-전신변화> intermittent fever, inappetence, weight loss, lethargy, lameness, hepatosplenomegarly,인수공통양
< < TOPICAL ANTISEBORRHIC THERPY > >
-일시적인 증상 구제와 치료를 촉진하고, 원발성 원인인 경우 부분적인 조절을 한다.
Keratolytic agent
- 세포내 ballooning을 일으켜 각질층을 제거.
이런 세포는 slough되어 비듬이 줄고 피부가 부드러워짐
- sulphur, salicylic acid, benzoyl peroxide, selenium sulfide, PG, FA
Keratoplastic agent
- DNA 합성 감소로 기저 세포층 분열을 느리게 하여 각화를 정상화시킨다.
- Tar, sulfur, salicylic acid, selenium sulfide, antimicrobial agent
- benzoyl peroxide, chlorhexidine, iodine, triclosan, antifungals
- chlorhexidine, sulfur, iodine <피부 사상균 치료에 효과>
-대부분의 샴푸는 2- 그 이상의 ingredient를 섞어서 만듦. <additive dr synergistic effect가 나타나게>