페렴
pneumonia는 여러 가지 원인에 의한 폐실질내 염증을 나타내는 말이다. 다양한 정도의 폐포삼출이 있다. pnumotitis는 폐포로의 삼출 없이 폐포 격벽의 세포증식과 세포 침윤을 나타내는 말이다. 해부학적 분류로 보면 여러 가지 원인을 공유하며 단지 질병 진행단계가 다름을 나타낸다.
폐렴을 일으키는 원인은 많다. 폐렴의 종류를 분류하는 방법이 다양하다. 병인학적(세균성, 바이러스성, 진균성, 흡인성), 방사선학적, 구조학적, 조직학적 변화등으로 분류된다.
폐렴은 기관지염이 확장되어 생기기도 하고 원발적 실질성 장해로 부터 시작할 수 있다. 여기서는 가장 위험한 형태의 폐렴의 중요한 임상학적 특징을 논의 하고자 한다. :급성 세균성 폐렴,흡인성 폐렴,smoke inhalation injure.
즉각적인 호흡부전 감지와 빠른 치료가 생존에 필수적이다.
1.세균성
세균은 소동물에서 폐렴의 가장 흔한 원인이다. 발병인자로는 이전의 호흡기 손상(바이러스 감염,만성적인 기관기관지장해). 쇠약, 면역계 결핍(cushing disease에 의한), 성장 호르몬 부족, 당뇨병, 구개열이나 거대식도증 같은 구조적 결함, 섬모 무운동증 같은 기능적 장해, 섬모기능부전을 유발하는 선천적인 장애등이 있다. 선천적 섬모기능 장애로 점액수송에 장해가 일어나 만성비염, 부비동염, 기관지염, 세균성 폐렴이 일어날 수 있다. 병원성 감염(nosocomias)은 흔이 원인이 되기도한다. 감염 위험성이 높은경우는 고령, 신생아, 이병중인 경우, 만성 쇠약성 질환, 감염, 면역 업압제 투여, 선택적인 항생제 요법등이나, 부적절한 혈관이나 요관 카테터 침착에 의한 세균 감염으로 하부 호흡기 감염이 일어날 수 있다. 세균성 폐렴은 여러 가지 폐렴의 합병증으로 나타난다.(e.g. 진균성, 알러지성, 흡인성)
(1)임상증상
기침(종종, productive), 발열, tachypnea, dispnea, 비루등이 임상증상으로 나타난다. 진행성이고 중증인 경우, 식욕 부진, 의기소침, 허약, 탈수등이 나타난다. 중증인 경우 정호흡성, 청색증성이나 구강호흡, 유연, 흥분상태가 나타난다. 괴저성 폐렴인 경우 심한 악취가 입에서 난다.
세균성 폐렴은 고양이가 개보다 다소 드물다. 고양이에서 세균성 폐렴의 주증상은 dispnea, 발열, 식욕부진이고 때로 기침 정호흡이 나타난다.기침은 개에서처럼 흔하지않다.
청진시 잡음은 감염부위에 따라 미세하거나 거칠며, 주로 폐복측면에서 감지된다. coarse crackle은 bubbling 이나 gurgling 소리이고, 반면 fine crackle은 cellophane-type 소리이다. 때로rhonchi가 들리는데 이는 분비물 침착으로 기도가 좁아졌음을 나타낸다. silent area 는 삼출물이 찬 폐엽이나 막힌 기관지 부위이다. 단지 폐포 수포음 만이 세균성 폐렴시 들리는 경우가 있다.
(2)진단
세균성 폐렴의 진단은 병력 청취, 환축의 호흡유형 관찰같은 외부검사, 세균성 폐렴의 존재를 확인하기위한 흉부 X-선 촬영, CBC, trinstracheal aspiration cytology, 세균배양과 감수성 검사, 동맥 혈압가스 분석등에 의해 이루어진다. WBC증가와 핵 좌방이동이 종종 관찰 된다. 초기에는 정상 백혈구수와 감별계수가 나타날 수 있다. 연속적인 가스혈액 분석으로 X-Ray, 청진, 혈액검사로 병변이 관찰되기 전에 폐의 기능 변화를 감지할 수 있다. 환기-환류 장애에 의한 첫번째 변화는 초기의 약한 PH 저하에 이어 동맥분압(PaO2)이 감소하고 궁극적으로 동맥분압의 상승이 있다.
흉부 X-선 촬영으로 폐렴이 의심되는 환축에서 database를 제공한다. 환축이 심한 호흡부전이 있으면 주의가 필요하다. 만약 환축의 호흡부전으로 스트레스가 걱정되면 lateral view나 lateral과 dorso ventral view만 찍는다. X-선 소견은 폐포내 air bronchogram 침윤에서부터 보다 복잡한 유형인 폐포-간질 침윤까지 다양하다.세균성 폐렴의 전통적인 유형에는 fluffy aveola opacities(폐포와 소형 기도에 세포와 체액 침윤을 유발한 결과)와 폐의 전두엽과 중엽의 복면부에 분포하는 airm bronchogram 등이 있다. 폐포와 간질유형 모두가 동시에 나타날 수 있다. 치료중에도 이틀 간격으로 X-선 촬영을 한다.
기도 삼출물은 가능한 빨리 채취한다. (항생제 치료개시 이전,세포검사와 감수성 검사를 위해) 연구에 의하면 폐에서 분리되는 세균 대부분이 그람 음성균 이지만, 세균동정과 감수성 검사를 간과하지 마라.(특히,아급성인 경우와 재발성인 경우) 기관 세척, 기관경 유도 brushing, guarded culture swab을 통해 시료를 채취할 수 있다. 세포학적 소견은 septic이고 점액 화농성이다.세균 감수성 검사결과가 나오기 전에는 그람 염색을 토대로 항생제를 선택한다.
진단은 그렇게 어렵지 않다. 그러나 병리기전 확인이 조금 힘들다. 예방학적 처치를 위해 원인을 찾아내는 것은 중요하다. 그밖에 병인의 관련성 여부를 진단하기위해 생화학 검사, FeLV, FIV test, 바륨 촬영, 식도운동 검사, 신경학적 검사, 내분비 검사가 이용된다.
(3) 치료
세포검사와 그람염색을 토대로 항생제 처치를 실시한다. 호흡기에서 주로 분리되는 세균은 E-Coli, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas, Bordetella, Streptococcus등이 있다. 감수성 검사가 없을 때는 그람 음성에 주로 작용하는 광범위 항생제가 선호된다. Klebsiella를 제외한 일반적인 호흡기 세균에는 Trimethoprim-sulfonamide 제제가 유효하다. 만약 Klebsiella가 확실하거나 존재가 의심되면 Cephalosporin과 Trimwthoprim-sulfonamide를 복합투여한다. Osidase rest는 배양 24시간 후에 가능하고 이 검사 방법이 Klebsiella진단에 도움이 된다. ( Klebsiella-oxidase(-), Pasteurella, seudomonas-oxidase(+)). 만약 그람(+) 구균이면Sephalosporins, Trimethoprim - sulfonamide, Amoxicillin, 강화Amoxicillin등이 유효하다. Chloramphenicol, amoxicilln, neomycin, kanamycin, tetramycine등은 Bordetella bronchiseptica에 가장 유효하다. Gentamycin 이 만성적인 Bordetella 감염증에 효과적이다. 배양, 감수성 검사, 결과나 치료 개시후 24-72 시간이내 임상증상 개선이 없는 경우 항생제를 바꾼다. X-선상 병변 개선은 치료 48-96 시간후에 관찰된다.
만약 중등도에서 심한 폐렴이 일어났다면 심한 호흡부전이 있으므로 적극적인 항생제 요법이 곧바로 실시되어야 한다. Ampicillin/Amoxicillin과 Gentamycin(2.22mg/Kg TID.IV.IM..SC)이나 Sephalosporin과 Gentamycin을 복합투여하면 훌류한 광범위 항균효과를 나타낸다. 저혈압 기간중에는 근육주사 흡수가 늦어지므로 정맥내로 투여하여야 한다. 혈청농도가 낮게 유지되므로 심하게 아플 경우 항생제 구강투여는 바람직하지 않다. Aminoglycoside항생제는 보통 5-10일간 사용한다. amonoglycoside항생제 투여중에는 신장기능과 체액균형여부를 주의깊게 관찰한다. 심한 폐렴에서 회복되어 비루형성이 멈춘후에도 4-6주 정도 계속적으로 구강으로 항생제를 투여한다. 주인에게 체온과 임상상태 변화를 매일 관찰케한다. X-선 촬영은 효과후에도 1-2주 간격으로 객담검사에서 정상이되거나 항생제 구강투여가 끝날때까지 실시한다.
수액이 아주 중요하나 많운경우 간과해 버리기가 쉽다. 기관분비물의 95%가 물이기 때문에 탈수로 인하여 분비물이 짙어지고 배설이 늦어진다. 분비물 저류로 환기-환류 장해가 나타난다. 만약 심장질환이 있으면 낮은 Na수액 ( 0.45% saline 이나 2.5-5% dextrose용액) 을 사용한다. 만약 심장기능이 정상이면 ,LRS +5% Dextrose 용액을 사용한다. 만약 그람 음성균 감염증이 있는경우 Glucose 용액이 적절한 혈당농도 유지를 위해 필요하다.과수 현상으로 폐부종과 호흡부전을 유발할 수 있다. 이럴때는 X선 촬영으로도 폐부종 여부를 확인하기가 힘들다. (이미있던 세균성 폐렴의 병소가 X선 촬영에 영향을 미치므로)
2. 흡인성 폐렴
흡인성 폐렴은 체내분비물이나 오래성 분비물의 비정상적인 하부기도 유입에 의해 생긴다. 이로인해 1) 하부기도 방어력을 떨어뜨리고 2) 흡인성 자극물에 의해 병리적 현상이 일어난다.
흡인에 의한 폐 합병증은 건강한 동물에서는 드물다. 건강한 동물에서 흔히 간혈적으로 소량의 음식물이나 액체가 흡입되기도 하나 중요한 병소 형성을 일으키지는 않는다. 폐렴의 정도나 발생빈도를 결정하는 요인은 흡입회수, 양, 흡입물의 특징등이다. 더욱이, 기도폐색 반사, 기침반사, 정맥 섬모 수송계, 폐 세포 방어 같은 정상 숙주 방어기전 상태가 가장 중요하다. 혼수상태, 쇠약, 발작중인 동물 (연하작용 부전, 식도 운동성 장해가있는 동물)들은 흡인성폐렴이 일어날 학률이 크다. 이러한 경우 정상적인 방어기전의 부전으로 위산분비액, 구강인두 분비액, 외래성 음식물이나 체액의 기관통과가 일어난다. 표-1은 발병호발 인자들이다.
병리 생리학적 변화, 임상증상, 치료학적 접근방법이 흡인물의 특징에 따라 다양하다. 흡인성 폐렴은 흡인에 의한 폐 합병증을 나타내는 용어로만 사용된다. 가능하면 흡인물의 특징을 파악하면 좋다. Batlett는 이를 chemical pneumonitis, reflex airway closure mechamical obstruction, infection으로 흡인성 폐렴을 나타냈다. 치료와 예후는 병인에따라 다양하다.
(1) chemical pneumonitis
chemical pneumonitis는 하부기도에 대한 독성을 나타내는 체액에 대한 염증반응이다. 예를 들어, 위산, mineral oil, 동물지방, 제산제, 가솔린이나 석유같은 휘발성 hydrocarbon이 있다. 이들중 위산이 가장 대표적인 호발인자이다.
산도, 흡입된 위산의 양, 흡인물 안에 음식 찌꺼기 존재여부가 폐렴의 정도를 결정하는 가장 중요한 인자이다. 만약 흡인물의 산도가 PH 2.5 이거나 그 이하이면 PH 2.5 이상의 흡인물에비해 폐손상이 보다 심하다. 산성 흡인물에대한 조직학적 반응은 atelectasis, 기관지 주위출혈, 폐부종. 기관지 상피 세포 변성 등이고 이는 마치 기관지 상피에 대한 화학물질 반응과 같다.
흡인물내 담즙이나 소화효소 존재 여부는 제한된 중요성을 갖는다. 반면, 전체적인 세균오염된 흡인물은 치명적인 결과를 초래한다.(흔히 장관 폐색 환축에서 볼 수 있다.)
** 임상적 특징
가장 주된 특징은 빈호흡과 호흡곤란이다.(흡인 2시간내 발생) 기침과 재채기가 나타나고 만약 전신적인 폐손상이 있다면 청색증도 나타난다.
(2) 입자형 물질 흡인
입자형 물질 흡인으로 일어나는 반응은 위산 흡인이 일으키는 반응보다 더 심하고 길다. 진정제 투여나 마취시, 동물에게 음식물이 위에 존재하면 특히 위험하다. 구개열, 저작곤란, vascular ring abnormaly, 거대식도증, 식도협착, 기관식도 유루증시 흡인증상을 유심히 살펴보아야한다. 부적절한 인두절제 튜브 장착 또한 aspiration을 일으킬수 있다. Pharyngostomy tube가 epihyoid bone 앞쪽에 위치하지 않도록하고 식도 원위 1/4 지점까지 확대하지 마라. 기계적인 폐색에 의해 호흡부전이 언제든 나타날수 있다. 큰 음식입자에 의해 패색이 되었을때 기침반사,기관내 흡인,기관경에 의해 제거되지않으면 질식사 할 수 있다. 속발성 육아종 반응과 함께 심한 흡인성 폐렴이 타액이나 소량의 음식물 흡인에 의해 일어날 수 있다.
** 임상적 특징
만약 기도 패색이 없다면 흡인 3-6 시간후에 경증의 임상증상이 일어나거나 나타나지 않을수 있다. 보통 6-8 시간후에 감지할 수 있는 호흡곤란증이나 빈호흡, 기침이 나타난다. 이러한 증상이 임상가로 하여금 흡인성 손상을 감지케한다. 음식입자의 존재나 우유같은 고장성,자譸성 용액이 저산소증을 과장시킨다. 기관폐색과 쇼크가 심한경우 12-24 시간내에 나타난다.
세균오염의 흡인은 주된합병인자이다. 보통 구강인두에 존재하는 병원체가 관련된다. 흡인ꁁ에의한 폐손상이 감염의 기회를 제공한다. 감염의 진행은 구강인두 미생물에 의한 오염과 치료제,호흡보조유무에 따라 다양하다. 흡인성에의한 폐감염은 초기에 나타날수도 있고 몇일이나 몇주동안 지연될수 있다.(특히 위산 흡인시)
(3) 불활성 물질 흡인
대부분의 비산성 또는 중성물질(PH2.5이상)은 경미한 손상만 일으킨다. 생리식염수, 물, 바륨, 산도가 3 이상 되는 위액이 대표적인 불활성 물질이다. 이러한 물질이 일시적이고 self-limited한 저산소증을 유발하고 때로 심한 저산소증이나 호흡부전을 일으킨다. 이러한 영향은 흡인물의 화학 구성에 따른 내인성 폐반사에 따른 것이다.
비독성 흡인물은 기계적 폐색을 일으킬수 있다. 만약 많은 양이 흡입되엇다면 급성 질식이 일어난다. (예, 물에 빠질때) 병원성인 경우는 바륨 촬영시 바륨주입도중 기관으로 들어갈 때다. 기도내 소량의 바륨이 경미한 호흡부전을 일으킨다. 양이많을때는 심한호흡부전과 질식을 유발한다.
(4) 지방성분 흡인
주로 고양이에서 hair ball 치료를 위해 미네랄 오일을 투여할때 많이 나타난다. 냄새없고 부드러운 미네날 오일의 특성이 점막면에 대해 덜 자극적이지만 반면 흡입억제 반사도 그만큼 줄게된다. 인두점막에 부착된 잔류 지질이 정상호흡이나 수면중에수동적으로 흡인된다. 폐포내의 점진적인 lipid 축적이 lipid pneumonia를 유발한다. 미네날 오일은 대사되지 않으므로 폐포 대식세포 내에 남아있다.
경미한 lipid pulmonary reaction은 대부분 무증상이다. 중등도에서 심한 육아종성 반응이 호흡곤란 ,안절부절, 기침을 유발한다. 실험실 결과는 정상이다. 미만성, 미세 결절성(전이병소로 오인하기 쉽다.)병소가 X-선 촬영시 요구된다. 진단은 정확한 병력, X-선 소견 ,임상 증상에 의해 내려진다. 감별진단은 종양, 진균성 질환이 있다. 미네날 오일 투여를 중지하여야 한다. 만약 호흡부전이 극심하면 부신피질 호르몬제, 기관지 학장제, 산소공급이 필요하다.
(5) 치료 원리
치료는 흡인물 종류나 양, 병변의 정도에 따라 다양하다. 만약 underlying disorder(예, 거대 식도증)이 확인되면 폐렴뿐아니라 그 병소 처치도 병행 실시한다. 초기의 질병 확인이 치료나 예방에 중요하다.
흡인상 한축에있어 3가지 중요한 인자가 있다 1. 상부기도 폐색 여부 2. 저산소증 존재여부 3. 쇼크 증상 확인. 환축이 심한 호흡억압이 있는 환축운 먼저 기도 개방을 시키고 산소를 공급한다.(필요하다면 기관내 튜브삽입) 심한호흡부전, 혼수상태, 환기 부전 상태인 환축에게 있어서 지속적인 양성환기가 필요하다. 환기-환류 부전이 조형기도 폐색으로 부분적 또는 완전히 붕괴된 폐포 환기에 의해 나타난다. 지속적인 양성 환기압 유지로 폐포 붕괴를 감소 시킬수 있고 환기-환류 부전은 완화시킨다. 동맥 산소 분압과 환기량이 증가한다. 양성 환기압 유지가 흡인성 폐렴 환축에서 제일먼저 시행되어야 한다. (저산소증이 산소 공급으로 교정되지않거나, 환기 부전이 있을때) 폐포 분괴에 의한 호흡부전이 환기부전과 죽음을 일으킨다. 어떤겨우 몇일에서 1주일정도 지속적인 치료가 필요하다.
호흡 능력이 심라게 억압되지않은 환축도 산소공급으로 좋은 반응을 보인다. 진정 중이거나 기관내 삽입중인 환축에서 짧은 시간의 산소 투여가 인공호흡기나 산소 탱크를 통해 이루어질 수 있다. 12시간 이내 사용이나 CPR이 목적이면 100% 산소를 이용한다.
혈관을 통한 수액요법을 가능한 빨리 시실한다. 만약 위나 식도 내용물 흡인으로 상부나 하부기도 패색이 있게되면 기관경을 이용하여 이물질을 제거한다. 또한 구강인두 기도 흡인(suction)을 통해 패색이의 원인이 되고 원인이 될수 있는 음식물, 구토물,타액을 제거한다.
chemical pneumonitis의 경우 흡인 몇 초에서 몇 분내 광범위한 손상이 일어난다. 더 나아가 흡입된 산성 물질들은 기관 분비물에의해 수분내 중화되고 희석제를 첨가로 기계적 패색에 의한 호흡부전을 막을수 있다. 만약 폐나 기관지 세척을 실시하려면 가능한 빨리 saline으로 실시한다.
소량의 불활설 물질(barum같은) 흡인시 특별한 치료는 필요 없다. 많은 량의 비독성 물질흡인은 감작스런 질식사를 유발할수 있다. 만약 호흡곤란이나 질식의 증상이 있으면 곧바로 기관내 튜브 삽입으로 기도를 개방시킨다. 기관 흡인과 산소공급을 가능한 빨리 실시한다. 기관지 수축이 있는 경우 기관지 확장제가 유용하다. 응급한 경우 isoproterol (0.01-0.04ug/kg/min IV나 0.5ml in 가습기)을 투여하면 기관지 확장을 유도할 수 있다. 말초 맥관 확장에 의한 저혈압 방지를 위해 수액요법을 실시한다.
부신피질 호르몬제가 유용하다는 보고는 없다. 부신피질 호르몬제를 투여해도 동맥산소 포화로 심박출, 폐동맥압, 병리현상 개선에 차이가 없다. 그러나 환축이 쇼크 상태이면 수액과 함께 부신피질 호르몬제를 투여하는 것이 좋다. 만약 스테로이드를 이러한 목적으로 투여했다면 흡인성자극이 주어진 24시간 이상 사용해서는 않된다.
항생제 투여는 대부분의 chemical pneumonitis경우나 불활화 물질 흡인시 적용되지 않는다. 이런 경우 감염은 드물다. 그러나 세균오염물 흡인이나 정상세균총의 하부호흡기 침투가 일어나면 항생제를 세균성 폐렴에 준해 투여한다. 세균동정과 감수성 결과가 나오기 전까지 cephalosporin과 aminoglycoside항생제를 병행 투여한다.
(6) 예방
흡인성 폐렴에 있어서 중요한 것은 발생을 미리 방지하는 것이다. 그러기 위해서는 흡인성 폐렴을 일으키는 호발인자를 인지하는 것이 중요하다. 전신 마취시 위를 비우고 기관내 튜브를 삽입하고 필요하면 구강인두 흡인을 실시하며 적절하게 pharyngostomy tube을 장착하는 것이 예방에 중요하다. 흡인이 일어날 가능성이 있으면(reflux esophagitis, hiatal hearnia, 위를 비우지 않고 응급수술 실시시), 위의 산도를 높이고 gastric emptying을 촉진시키는 것이 중요하다.
만약 응급수술 마취절차가 필요하고 위가 차 있다면 여러 가지 방법이 있다.apomorpine이나 위세척을 통해 위를 비우고 제산제를 투여하여 위의 산도를 높일수 있다. 하지만 위액이 중화되어도 음식물이 흡인되면 위험하며 colloid 성 제산제로 화논 육아종성 폐렴을 유발할수 있다.
최근에 많이 이용되는 방법은 H2-recepter 차단 제산제로 위액의 산도를 높이고 metoclopramide같은 위운동 촉진제로 gastric emptying을 촉진하는 것이다. H2-recepter antagonist를 투여하면 1시간 이내 PH 3.0이상으로 유지되고 3-4시간동안 지속된다.Cimetidine이나 ranitidine을 마취 45-60분이전에 투여해야 한다.
위운동 촉진제인 metoclopromide는 위장에서 소장으로음식물 이동을 촉진시켰다. Metoclopromide는 위식도 결합부의 tone응 증가시켜 위식도 역류를 감소시키고 중추성 항 구토 효과를 나타낸다. (마취 30- 45분 전에 0.2- 0.3mg/kg 최고 10mg까지 IM.IV로 투여) 음식물이 가득찬 동물에서는 구강 투여가 별 효과가 없다. Metoclomide는 마약류에의한 위운동성 저하에 완정히 역전하지 못라므로 gastroric emptying을 보증할수 없다. 그러나 흡인은 감소시킨다. Atopine은metoclopromide 작용에 대항하므로 (위식도 결합부 tone을 감소) 주의해서 사용해야 한다.
3. smoke 흡인성 손상
동물이 화재와 관련되어 폐사하는 경우 대부분이 화상 보다는 일산화탄소 중독 때문이다. 살아서 병원에 내원하는 경우 일산화탄소 중독 뿐아니라 호흡기도에대한 smoke/themal damage를 신중히 처치해야 한다. 많은경우 적절한 응급처치가 예후를 결정하게 된다.
(1) 병리기전
기관지 폐손상에 대한 2가지 뚜렸한 기전이 작용한다. 1) 일산화탄소 중독 2) smoke toxity
smoke toxity는 smoke에의한 직접손상과 여러 가지 천연/합성물질 연소에 따른 유해가스의 smoke poisoning으로 나눈다. 비록 이 두가지가 공존할 수 있으나 뚜렸한 특징을 갖는다.
일산화탄소는 무색. 무취. 비자극성 가스로 탄소화합물의 불안전 연소시 나타난다. Hb에 대한 친화력이 산소보다 240배가 강해서 carboxy Hb(COHb)를 형성한다. 이는 산소 수송을 불능케 한다. 뇌는 산소고갈에 민감하다. COHb 농도가 10-20% 정도 되면 중독 증상이 나타난다. 보다 중증인 경우, 자극성 증가로 오심, 구토, incoordination, 발작등이 나타나고 COHb 농도가 50-60% 이상이면 호흡부전, 폐사가 나타난다. COHb 농도가 상승하게 되면 환축은 운동 장애와 탈출에 대한 욕망감소와 는력 소실이 나타난다.
다행스럽게도, 만약 steam이나 폭발성 가스를 흡인하지 암큁았다면 하부기도나 폐실질에 대한 thermal damage는 드물다. 그러나 화상후 24시간 이내 구강 점막,비인두, 인두에 대한 화상에 의해 상부기도 패색이 일어날 수 있다.
직접적인 기도 손상이 너무뜨거워진 입자나 유해 입자가 폐로 흡인되면 일어날 수 있다. short-chain aldehyde나 황이나 질소산화물 acrolein(가구 면으로된 옷, 플라스틱 같은 물질 연소 산물) 같은 독성 인화물이 smoke poisoing을 일으킬수 있다. 어떤 플라스틱은 만은양의 benzene을 발생하도 이 benzene은 마취 효과를 나타내 산과 알카리가 호흡계로 보다 쉽게 토과하게 한다. 대식 세포 기능은 차단되고 세균성 폐렴이 쉽게 일어난다.
(2) 진단
표-2는 smoke inhalion 손상을 4단계로 요약한 것이다. 임상가는 병력 청취나 동물의 털에서 나는 냄새로 쉽게 진단할 수 있다. 어떤 경우 24-72 시간 동안 꾸렷한 임상증상이 나타나지 않는 경우도 있다.
안면 화상의 세심한 검사, 구강 화상 확인, 후두 경련 검사등이 바로 실시되어야 한다. hoarseness, expiratomy wheeze, 탄소화합물 객담등은 심각한 손상 가능성을 암시한다. 흡인손상이 있으면 crackles이나 rhonchi가 내원시 또는 몇시내/몇일내 관찰된다. 피부나 점막의 cherry-red색 변색이 일산화탄소 중독, 화상, 열에 의해 나타나고 청색증과 환기부전이 심할수 있다.
COHb 검증, 혈액 가스 분석, 흉부X-선 촬영등이 환축의 초기상태 검증이나 진행과정 확인에 이용된다. 정맥 혈액중에서 COHb를 검사하고 높은 수치이면 중등도로 진단내리고 중독에 따른 신경증상 발생에 주의해야 한다. 초기 혈액 가스 검사시 혈액이 폐포 가스와 함께 분압 균형을 계속해서 유지하여 산소 분압이 정상일수도 있다. (심지어 약간 중증의 일산화탄소 중독인 경우에도) 실제로 산소 분압이 정상이어도 산소함량은 위험할 정도로 낮다.
중등도에서 심한 흡인성 손상 16-24시간 후까지 방사선학적 변화가 나타나지 않을수 있다. 가장 흔한 X-선상 변화는 미만성 기관지-기관 주위 density증가, 미만성, 반정형, 간질성 침윤등이 나타난다. 폐포 X-선 유형과 air bronchogram은 후에 뚜렷해지고 이는 보통 세균성 폐렴을 암시한다
기관 흡인 세포학 검사와 기관경 검사로 보다 정확하게 폐손상을 확인 할수 있다 세포 검사로 화상이 일어난 섬모세포, 점액, 산화 입자들이 나타난다. 기관경으로 직접적인 기도내 상태를 확인할 수 있으므로 예후 썸정이 가능하다. 기도 변화에는 점막 적변, 출혈, 궤양, 부종, 탄소입자 축적이 있다.
(3) 치료
구강후두를 확인하여 기도를 먼저 개방하는 것이 중요하다. 구강인두 suction과 롁찌꺼기를 손으로 제거하는 것이 요구된다. 만약 심한 후두경련이 존재하면 tracheostomy rube를 장착해라.
일산화탄소 중독에 대한 최종적인 치료는 100%산소를 공급하는 것이다. 즉각적인 뇌, 심근 저산소증을 해소하고 일산화탄소를 제거하는 것이 치료의 목적이고 산소 공급으로 가능하다. COHb의 반감기는 4시간이지만 100% 산소 상태에서는 30분이다. 때로 소방수들이 구조된 동물에게 산소를 공급하는 수사 있다.
정신 상태가 뚜렷한 동물은 oxygen cage를 이용한다. 만약 저산소증 증상이 심한경우(흥분, 공격적 행동, incoordination, somnolence collapse, convulsion) 곧바로 100%산소를 투여한다. positive pressure ventiration을 그후 8-12/min for 30-40 min을 사용한다. 산소 치료는 폐포 모세혈관 침투성 변화에 따른 폐부종시 유용하다. 저산소증 상태나 쇼크시 심박출량을 유지하기위해 수액이 요구된다. 그러나 수액이 폐부종을 심화시킬수 도 있다. 환축내 동맥압 유지를 위해 dopamine(2-4ug/min)을 투여한다.
부신피질 호르몬제 투여는 논란이 많다. 어떤 연구보고서에 의하면 심한 면역 부전과 기관기관지 청소 기전을 감퇴시킨다고 한다. 결과적으로 치사율이 상승하게된다. 스테로이드 사용은 기광기관지 염증을 감소시키고 저산소증에 의한 뇌부종을 완화 시킨다는 잇점보다 앞서서 말한 단점이 크기 때문에 smoke inhalation patient에서는 추천되지 않는다.
Late developing bacterial pneumonia에 대한 항생제 처치는 실패한다는 보고가 있다. 예방학적 항생제 투여도 고려되지않고 단지 세균저항 균주만 유발할 뿐이다. 만약 세균성 폐렴 합병이 일어나면 배양과 감수성 검사를 토대로 항생제 투약을 싱시한다.
기관지 확장제는 인화물의 기관지 자극에 의한 기관지 경련 완화에 유용하다. 기침을 자주하는 환축이 이런 증상이 의심된다.Amonophyline을 11mg/kg QID or TID (Dog). 5mg/kg TID or BID가 유용하다.
(4) 합병인자
흡인성 손상과 화상이 함께 일어나면 흡인성 손상 하나만 일어난 경우보다 생존가능성이 낮다. 만약, 표면 화상이나 tracheotomy tube삽입이 있응 경우 세균성 폐렴이 합병될 가능성이 크다. Tracheostomy의 세심한 주의가 가장 중요하다.