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Pain 이란 어떠한 외부적 유해자극(기계적,화확적,전기적,열적자극등)을 특수한 신경종말이 그 자극의 특징에 따라 지각하고 이를 감각신경의 구심성 전달로를 통해 뇌에서 인식시키는 지각인식반응으로 다소 국소적 불쾌감,다양한 형의 통감으로서 나타나 어떠한 부위의 이상을 보여 주는 방어기구의 역할을한다
Muscle pain : 근육은 체중의 40%를 차지하고 자세유지와 근골격계의 움짐임 주관(인체에서 가장 역동적인 계통)한다.이로 인해 근골격계의 구조물들중 각종 기능적 장애 또는 구조적 손상에 가장 먼저 노출되는 부위이다.
그러나 근육의 장애에서 기인하는 근성통증(Muscle pain)은 근육의 운동에 의해 수동적으로 움직이는 다른 근골격계의 부위 즉 뼈,연골,건 등의 질환 또는 손상에 비해 많이 알려져 있지 않다.
1.병소의 위치와 통증이 느껴지는 부위가 다름
--이로 인해 건염(tendinitis),골막염(osteoarthritis),골막염
(periostitis)등으로 오진되는 경우가 많음.
2.통증의 원인이 국소적 병소보다는 근육의 기능적 장애에 의한 경우가 많음
--이로 인해 방사선 촬영, CT, MRI, EMG등의 첨단 장비를 이용한 검사를 하더라도 근성통증의 원인이 되는 병변을 객관적으로 입증할수 없는 경우가 많음
3.일반적 이학적검사(physical examination)시 근육의 촉진 (palpation)이나 근육의 기능별 검사가 무시되기 쉽다.
-- 이러한 이유로 근육성통증이 무시되기 쉬우나 일상생활이나 스포츠 활동시 잘못된 자세나 운동습관 그리고 운동부족에 의한 근골격계의 통증(musculoskeletal pain)중 수술을 요하 는 경우를 재외한 대부분의 장애는 근육의 기능성 장애나 병 적인 변화에서 직접 기인하거나 밀접한 관련이 있다.
1.Tension(근긴장)
--정서적인(Stress등) 또는 물리적인 요인(필요로 하는 휴식을 취 하지 못하는 경우등)에서 기인하는 과다하고 지속적이며 불수의 적(involuntary)인 근육의 수축에 의해 나타나는 통증상태.
-- 교감신경계의 흥분도를 증가시킴에 의해 근방추의 충분한 이 완이 이루어지지 않아 주동근과 길항근의 올바른 수축과 이완 이 이루어 지지않아 두근 사이에 불수의적인 수축이 동시에 나타남.
-- 휴식상태에서도 근육의 긴장도가 계속 높은 상태로 있게되어, 피로현상 또는 피로물질의 축적에 의한 통증이 나타나며 이차 적 기능장애가 수반된다.
교근,승모근,흉쇄유돌근 등의 소위 '스트레스 근육'에 나타나서 긴장성 두통(tension headache),긴장성 경부통(tension neckache) ,어깨결림 등을 야기함.
승모근,흉쇄유돌근,교근,척주기립근,극하근,대둔근,중둔근,요방형근
승모근 촉진법(trapezius palpation)
승모근의 상부를 만져서 근육의 긴장도와 통증의 유무를 확인함.
스프링반응검사법(spring response test)
굴곡근과 신전근의 상대적인 유연성 비교법
*신전저항을 준 상태에서 힘껏 굴곡하게 하고 갑자기 저항을 풀어 굴곡운동의 신속도를 0에서 5까지 등급으로 매겨 평가 하는 방법
긴장의정도
{{{{Rating
}}{{Description
}}{{
}}{{ 0
1
2
3
4
5
}}{{Very brisk
Brisk
Equivocal
Blunted
Very blunted
Absent
}}{{매우 민첩
민첩
애매함
무딤
매우 무딤
부재
}}
}}
①환자를 SUPINE POSITION으로 편안히 눕게한다.
②환자는 주먹을 가볍게 쥐고, 상완을 체간에 붙인후 주관절을 굴곡하여,주먹이 동측 어깨에 닫도록 한다.
③환자를 긴장을 풀고, 120도 정도까지 주관절을 신전하게 한후, 치료사는 환자의 전완을 아래로 당기고 환자는 이에 반하여 주관절을 힘껏 굴곡하게 한다.
④갑자기 전완에 가해지던 저항을 풀어 주관절이 굴곡되는 속도 를 평가한다.
⑤만약 주먹이 어깨를 칠정도로 신속히 움직이면 BRISK라고 평 가 하고,전혀 움직임이 없으면 ABSENT라고 평가하며, 중간단 계의 반응은 RATING에 준하여 평가한다.
①환자를 PRONE POSITION을 취하게 한다.
②슬관절을 90도 굴곡 시킨다.
③CALF MUSCLE에 저항을 주고,환자에게 슬관절을 힘껏 굴곡 하게 한다.
④갑자기 저항을 풀어 하퇴의 운동속도를 평가한다.
⑤평가방법은 동일하다.
격심한 통증을 동반하는 근육의 급성기능장애의 일종이며,약화된 근육(Deficiency Muscle)의 과다한 신장(Overstretching),외상에 대한 보호성 근긴장(Protective Splinting) 또는 근육의 급격한 과다사용 등에 나타나는 지속적이고 불수의적인 근육의 강한 수축현상을 말함.
장딴지 쥐남(Calf cramp)
강직(charley horse)
급성개구불능(acute trimus)
①경련하는 근육의 압박(ischemic compression)
②수동적 신장(passive streth)
~~:-) active strething은 보호기능을 깨지 못함 (-;~~
③Vapocoolant spray분무후 Limbering Ex(유연성 운동)
④Tetanizing current(강축성 전류)와 Sinusoid surging current (정형파 전류)를 병용한 전기자극치료등.
~~*급성경련기에 가장 좋은 방법은 통증이 가장 심한 부위에 ①(ischemic compression) 을 한 후 ②를 시행 해주어 보호기능을 시술한 후 pain이 안 나타나게 해서 Jt. Mobilization이나 St. Mobilization을 해주 는 방법이다.
운동부족,외상,또는 장기간의 운동제한(prolonged immmobilization)등에 의해 근육이 장기적 수축이나 신장상태를 지속하여 야기된 근력의 약화상태를 의미하는 상대적 개념임.임상적으로 근부전은 근육통과 더불어 근육의 강직(stiffness)에 의한 유연성(flexibilitiy)의 소실을 특징으로 함.
-- 근력강화 운동(STRENGTHENING Ex.)임.
But 근육의 강직(stiffness)과 유연성(flexibility)의 감소가 동반됨 으로 이완 (relaxation) --- 준비운동(warmup) ---
강화운동 (strengthening) --- 약한 신장운동(stretching)
* (강한 신장은 spasm초래) 순으로 서서히 점진적으로 운동을 진행해 나가야 함.
중요한 자세근(Key posture muscle)들의 기능을 평가하여,체간근 의 최소한의 근육적응도(minimum muscle fitness)를 측정하는 방법.
1) 정의
근육(myo)과 근육을 싸고 있는 근막(fascial)의 병소에서 기인하는 통증증후군(pain syndrome)으로 발통증후군(Trigger point syndrome) 이라고도 하며 연관통(referred pain)을 유발하는 발통점(trigger point)이 근육내에 생기는 상태를 말한다.건강한 근육내에는 활동성의 발통점(active trigger
point)이 생기지 않지만,운동부족등의 이유로 적응도가 떨어진 근육이 근 긴장(muscle tension),근경련(spasm),스트레스,피로 등에 장기적으로 노출 되면 발생된다.
2) 임상적 특징
1. 발통점(Trriger Points):
근육의 주행방향을 따라 근섬유의 일부가 밧줄 처럼 단단하게 뭉쳐져 띠를 형성하는데(근방추내 근섬유들의 긴장도 재조정에의해)이를 Taut band라 하고, 이 band위에서 발견되는 가장 애민한 압통점 부위를 Trriger point라 하며 자극하면 연관통(refferred pain)을 유발함이 특징이다. 이는 대부분 근육내에서 발생 하지만 때로는 건이나 인대에도 생길수 있다.
1) 연축반응(Twitch response)
이는 Taut band위의 TP부위에서 근섬유의 수직방향으로 튕기면 해당 근육의 수축이 관찰되는데 이를 말한다.
2)양성도약현상(positive jump sign)
TP부위를 압박했을때 갑작스런 통증을 피하기 위하여 움찔거리거나 고함치며 펄쩍뛰는 현상
3)활동성 근막방아쇠점(Active myofacial TP)
환자의 동통의 원인점으로 휴식시나 근육이 신전되거나 부하가 걸리는 스트레칭시나 언제나 활동하는 TP로서 촉진가능한 Taut band가 있으며 방사통을 유발함이 특징이다. 이는 근육의 완전한 신장을 방해하고 때로는 근육을 약화시킨다.
4)잠재성 근막방아쇠점(Latent myofacial TP)
국소적 압통으로서 단지 촉진시 촉진부위에서만 심한 압통을 나타내는 점
5) 압통점(Tender spot)
활동성과 잠재성 근막방아쇠점 모두를 말함
6)병변근육(Imvolved muscle)
하나 이상의 TP를 가지고 있는 근육
7) 위성근막 방아쇠점(Satellite myofacial TP)
한 TP로 부터 방사되는 지역내의 다른 TP
8) 이차적 근막 방아쇠점(Secondary myofacial TP)
일차TP를 갖고 있는 근육의 협력근 혹은 길안근이 가부하를 받아서 생성된 TP
TP가 생기면 그에따라 방사되어 나타나는 통증을 말하며 때로는 TP에 의해 발생된다고 하기에는 상당히 먼거리까지 확산되어 나타나기도 한다.
* 근육은 중배엽에서 기원한 조직이기 때문에 신경외배엽성 조직의 방사통(Radiating pain)과는 달리 MPS에서 나타나는 연관통(Referred Pain)은 피판(dermatome), 근판(myotome) 또는 골판(sclerotome)과는 무관한 분포를 보인다.
연관통은 근육에 따라 또한 발통점 위치에 따라 비교적 일정한 부위에 재현된다. 젊은 사람들에게는 연관통이있는 활동성 발통점이 주로 발생되나 활동량이 적은 고령층에서는 연관통이 현저하지 않은채 근육의 경직이 심하게 나타나서 관절운동 범위만 제한되는 잠재성 발통점이 주로 나타난다.
- 연관통외에 부가적으로 나타나는 증상들 -
① 긁히는 감각(scratchy sensation)
② 벌레가 기어가는 듯한 느낌 (tingling)
③ 마비감 (numbness)
④ 시린감각 (localized coldness)
⑤ 감각과민 (hyperesthesia)
⑥ 기타
(ㄱ) 눈물
(ㄴ) 타액분비증가
(ㄷ) 비점막의 충혈
(ㄹ) 현기증
(ㅁ) 청력감퇴
(ㅂ) 이통
(ㅅ) 이명
*1) 양하지 길이의 차이--+
*2) 골반의 비대칭 --+ 역학적 요인
*3) 측만증 --+
*4) 불량한 자세 --+
5) 정서적 스트레스와 긴장등의 사회심리적 요인 / 수면장애와 피로
6) 내분비 이상 - thyroid hormon과 estrogen의 결핍등
7) 영양학적 요인 - 카페인의 과다복용에 의한 동통 역치하강, 티아민, 폴릭산, 아소빅산 과 같은 비타민의 부족도 간접적 요인
8) 수술후의 운동제한과 근경련
9) 근부전 - 근력의 약화와 강직 등
10)갑작스런 충격(외력) 또는 염좌 등
11)불량한 자세와 반복적인 동작에 의한 만성적 미세 외상
12)신경압박 또는 포착 증후군 등의 신경학적 영향
세포내밸에서의 과다한 운동 또는 지속적 스트레스에 의해 세포막이 손상
--- Ca. ion pump가 정상적으로 이루어 지지못함
---근 세포의 이완 방해
--- 근육속 근절(sarcomere)의 균일한 이완방해
--- 근방추내의 긴장도(tone)을 낮추기 위한 전체 근육의 계속적 수축.
--- TP 발생
--- 근육의 지속적 과부하(overloading)
--- 길항근의 계속적 이완
--- 위축(weakness)=> 휴식상태에서도 관절 발통점이 생긴 근육쪽으로 편위(deviation)된 자세유지.
+++calcium ion이 세포 밖으로 퍼 내어질때 calcium ion과 교환되어 세포 내로 유입되야할 potassium ion이 유입되지 못하여 세포외벽의 potassium ion농도가 높아짐이 지속되어져 이potassium ion이 통증 전 달물질로 작용하게 된다.++++
①신장운동(Stretching Ex-Tavell등 체계)
근육신장을 향상시키기 위해 Flouoro-me-thane vapocoolant spray를 분무한후 수동적으로 신장하는 방법(spray and stretch)
②유연운동(Limbering Ex-Kraus가 주장)
근육환부에 Ethyl chloride vapo-coolant spray분무후 능동 근육운동.
③후등척성 이완운동(Post-isometric relaxation-Lewit등이 체계)
(1)숨을 천천히 들이 쉬면서 눈을 크게 치켜 뜬다.
-- 교감신경의 긴장도가 항진되어 골격근의 긴장도 증가되어 등척성 수축이 일어남.
(2)숨을 천천히 내쉬면서 눈을 감는다.
-- 근육이 이완되면서 수동적으로 스트레칭되어 관절운동 범위가 증가 한다.
-- 운동치료는 운동방법이 간단하며 환자가 운동의 요점을 정확히 이해할 수 있어야 하며 교육에 의해 환자가 자가치료(Self home Ex)가 가능해 야 한다.
1) 정의
전반적인 근골격계의 통증과 압통을 특징으로 하는 전신적 질환의 일종 으로 여성에게 호발되며 전신적 통증과 함께 전신적 피로감과 수면장애, 우울증등의 정서적 장애를 초래함.
근육통과 근육의 압통이 있는점에서 Mps와 유사하여 과거에는 섬유성 근염(Fibrositis)란 이름으로 Mps의 전신적 형태로 이해 되었어나 최근 의 실험적,임상적 증거에 의해 구분되어 진다.
--- Fibromyalgia 환자에서는 압통이 있는 근육과 압통이 없는 근육 모두에서 산소압 분포가 비정상임.
Rheumatology쪽에서는 psychogenic rheumatism 또는 poorly defined seronetive arthropathy 등으로 분류되기도 하였으며 rheumatology clinic에 의뢰된 환자의 15~30%가 rheuma-tologist로 진단되어 진다.
3개월 이상의 계속된 전신적통증(Widespread pain)이 있을때,한쪽에 9 군데씩 양쪽 18군데의 정해진 부위를 압박하여 11 군데 이상에서 통증이 재현되면 섬유성근통으로 진단함.
***섬유성 근통의 진단점***
(1) Occiput;suboccipital M. insertion
(2) Low cervical;intertransverse spaces of C5~7
(3) Trapezius;midpoint of upper border
(4) Superspinatus;medial aspect just above scapular spine
(5) Second rib;2nd costochondral junction
(6) Lateral epicodyle;2cm distal to the epicondyle of elbow jt.
(7) Gluteal;just below iliac crest in outer quadrant
(8) Grater trochanter;posterior to the trochanteric eminence
(9) Knee; medial fat pad proximal to the jt. line
(1)Mornig stiffness
(2)Fatige
(3)Sleep disturbance
(4)Numbness and tingling
(5)Irritable bowel syndrome
(6)Psychiatric disorder
(7)Raynaud' phenomenon
난치성 질환의 일종으로 치료는 항우울제(Antidepressant)와 심혈관 적응훈련(Cardiovascular fitness traning)정도임.