⊙ 피임
◈ 피임법
권할만한 피임법의 종류로는 콘돔, 먹는 피임약, 자궁내 장치(루프), 난관수술, 정관수술 등이 있습니다. 하지만 100% 완전한 피임법은 없고 각각의 피임법마다 장단점이 있으므로 자신의 몸상태에 가장 적합한 피임법을 전문가와 상담해 선택하는 것이 바람직합니다.
◈ 각피임법에 따른 첫 1년간의 피임 일반실패율
피임안함 --- 85 %
살정제 --- 21 %
질외사정법 --- 19 %
콘돔 --- 12 %
경구피임약 --- 3 %
자궁내장치 --- 0.8 %
여성불임수술 --- 0.4 %
남성불임수술 --- 0.15 %
미레나 --- 0.1 %
1. 질외사정
사정전 성교를 중단하는 방법으로 남성이 사정을 조절할 수 있어야 합니다. 조절에 실패할 수 있으며 사정 전의 요로 분비액으로부터 정자가 배출되거나, 외음부에 사정한 정액이 질 내로 흘러들어 피임에 실패할 수 있으며, 여성 100명당 년간 임신 횟수가 6~7명으로 피임 실패율이 높습니다.
2. 자연주기법
자연주기법이란 여성의 생리주기를 이용하여 임신이 가능한 시기, 즉 배란기에 성관계를 피함으로써 피임을 하는 방법입니다.
1) 월경주기를 이용한 날짜 피임법
일반적으로 난자는 수정능력이 배란 후 24시간, 정자는 성교 후 48시간을 넘지않습니다. 보통 배란은 다음 생리 시작일로부터 14일전에 이루어 집니다. 보통 월경 주기가 28일로 규칙적인 여성의 경우, 배란이 월경 시작일로부터 14일째에 일어나므로 10일째부터-16일째까지 성관계를 피하여야 합니다. 주기가 불규칙한 여성의 경우에는 지난 6개월간의 월경주기 중 가장 짧은 주기에서 18일을 뺀 날짜로부터 가장 긴 주기에서 11 일을 뺀 날짜까지가 임신위험이 높은 기간입니다. 예를 들어 월경주기가 30-35일인 여성은 월경주기 12일부터 24일까지가 위험기간입니다. 따라서 월경 주기에 따라 금욕기간이 달라지며, 여성의 배란기가 불확실한 경우에는 사용하면 실패 확률이 높습니다.
2) 기초체온의 변화(배란전 체온이 0.5℃정도 높아짐)를 이용한 기초체온법
3) 자궁경관점액의 변화(배란전 호르몬 양이 많아 분비물이 많아짐)를 이용한 점액법.
3. 차단피임법
대표적으로 콘돔과 살정제가 있으며, 요즈음은 여성용 콘돔도 나와 있습니다.
콘돔이나 살정제를 사용을 했는데도 임신이 되는 율이 10-20%정도 됩니다.
1) 콘돔
우리나라에서도남성이 가장 많이 사용하는 피임방법으로 정확하게 사용하면 간편하고 효율적인 방법입니다. 대부분 라텍스로 만들어지며 살정제를 입히기도 합니다. 콘돔의 착용시 주의해야 할 점은 끝부분의 돌출부위를 살짝 비틀어 납작하게 하여 공기를 뺀 후 사용해야만 콘돔이 찢어져 피임에 실패하는 것을 방지할 수 있습니다. 사용하기 전 구멍난 곳이나 찢어진 곳이 없는지 살펴보고, 또한 사정이 끝난 후 콘돔이 빠져 질 내로 정액이 흘러 들어가지 않도록 주의해서 제거해야 합니다.
사용에 문제가 있을 시 여자가 성교 후 응급 피임약을 복용하는 것이 안전합니다.
사용자에 따라서는 성감이 저하될 수도 있으나, 성교에 의해 전파되는 임균, 매독과 트리코모나스 질염, 클라미디아감염 그리고 AIDS, 자궁경부암의 원인인 인유두종바이러스감염이 예방될 수 있습니다.
이 피임법은 실패율이 10% 정도이므로 콘돔을 사용했는데도 월경 예정 1주일이 지나도록 월경이 없으면 임신여부를 확인해보는 것이 좋습니다.
2) 질내살정제
정자를 죽이는 살정제는 크림, 젤리, 정제 및 거품 형태로 시판됩니다.
자궁내 장치를 싫어 하거나, 피임약 복용의 시작 시기, 수유시 등과 같이 일정 기간과 일시적인 피임방법으로 많이 이용됩니다. 질내사정제는 정자의 자궁경관 통과를 차단하고 정자를 죽이는 효과가 있습니다. 효과적인 사용방법은 성관계 약 10-30분 전에질상부에 자궁경관이 맞닿는 부위에 삽입합니다.
살정 효과는 1시간 정도밖에 지속되지 않으므로 재차 성교시에는 다시 삽입해야 하며, 성교 후 최소한 6시간 이내에는 질 세척을 피해야 합니다. 적절히 올바르게 사용할 경우 임신율은 5% 이하라는 보고도 있으나 대체로 실패율이 높고, 자극성 질염을 일으키는 경우도 있습니다.
살정제 사용시 임신된 경우 선천성 기형 발생과는 무관한 것으로 보고되고 있습니다.
3) 페미돔
페미돔은 여성용 콘돔으로서 여성의 질내부를 감싸줌으로써 정충을 차단하는 방법으로 여성의 질내로 삽입하여야 합니다.
페미돔도 콘돔과 같이 1회용이며, 피임 실패율은 0.2% 정도로 완벽하다고 할 수 있습니다. 성만족도 면에서도 페미돔이 콘돔보다는 높게 나오고 있는데, 아마도 발기된 후 사용하는 콘돔과 달리 페미돔은 성관계를 갖기 전에 삽입하기 때문인 것으로 보여집니다.
4. 경구피임제
먹는 피임약은 여성의 몸 안에서 생리 및 임신을 가능케 하는 두 가지 호르몬, 즉, 에스트로겐과 프로게스테론을 함유한 약으로 여성의 배란 및 생리를 조절하여 복용하는 동안 난자가 난소에서 배란되지 않게하는 원리로 피임됩니다.
일반적으로 시중 약국에서 구입할 수 있으며 마이보라, 미니보라, 머시론, 트리퀼라등의 제품이 있습니다.
복합 경구피임제는 3주간 복용하고 1주간 쉬며, 약제 복용을 중단한 1주 동안에 출혈이 일어납니다.
어떤 주기의 피임을 원할 때, 그 주기의 월경이 시작되면 시작된 날로부터 5일 이내에 먹기 시작하여 매일 한 알씩 먹어야 합니다. 혹시 하루를 잊었을 경우 12시간 내 2알을 먹어야 됩니다. 2일 이상 잊었을 경우에는 피임의 실패율이 높아집니다. 한 주기용을 다 먹은 후 기다리면 월경이 시작될 것입니다. 그런데 5일이내에 복용을 시작하지 못할 경우 경구피임 시작 첫 1주간은 차단 피임(콘돔등)을 하여야 합니다.
유산 후 바로 경구피임을 시작해도 좋으며, 산후수유를 하지 않는 경우에는 출산 후 2∼3주에 시작합니다.
피임약의 가장 흔한 부작용은 메스꺼움인데 복용하기 시작한 첫 2~3개월 동안 구역질을 할 수 있으며, 때로 심한 경우도 있으나 복용 시간을 취침 전으로 하면 대부분 해결됩니다. 피임약을 먹으면 임신 시와 비슷한 호르몬 상태가 되므로 몸이 붓고 유방이 팽팽해지기도 합니다. 여드름이 날 수도 있고, 우울감에 빠지는 경우도 있습니다. 월경을 할 때가 되지 않았는데도 자궁출혈이 있을 수 있고, 또 한 두달 걸러 월경을 할 수 도 있습니다. 그러나 이런 일이 모두 일어나는 것은 아니며, 복용시작 2~3개월 후면 자연적으로 사라집니다. 피임약을 먹다가 끊었을 경우 일시적으로 배란 및 월경이 돌아오지 않는 경우도 있습니다. 그러나 90%에서 3개월 이내에 배란이 재개되며, 혹 3개월이 지나도 무배란, 무월경 상태가 계속되는 경우가 있더라도 이는 병원에서 배란약을 처방함으로써 간단히 해결되므로 여기에 대해서도 너무 염려할 필요가 없습니다.
또한 피임약은 임신 능력이나 기형아 발생에 전혀 영향을 주지 않습니다. 피임약은 비교적 안전한 약이며 사용이 간편하고 성생활을 방해하지 않는 장점이 있습니다.
고혈압, 당뇨, 간염, 정맥혈전증을 가지고 있는 여성등을 피임약 사용을 금하여야 합니다.
1년을 복용하였을 때 실패율(임신율)이 약 3%라고 합니다.
피임효과 이외에도 다음과 같은 여러 가지 건강상의 이점을 갖고 있습니다.
1>월경과다, 생리통, 월경전 증후군을 감소시킨다.
2>임질균과 클라미디어에 의한 골반염 발생 빈도를 50% 감소시킵니다.
3>자궁외임신의 발생 빈도는 복합 경구피임시 90% 줄어들게 합니다.
4>기능성 난소낭종이 50% 감소합니다.
5>양성 유방질환,류마치스성 관절염 발생을 현저히 줄입니다.
6>자궁내막암과 난소암 예방한다.
5. 자궁내 장치(루프)
흔히 구리가 감긴 작은 기구로, 이 기구를 여성의 자궁 안에 넣어서 수정란이 착상되는 것을 막는 피임법입니다. 자궁 안에 설치해야 하는 부담 때문에 보통 아기를 낳은 경험이 있는 여성들이 주로 사용합니다. 그러나, 분만경험이 없는 여성일지라도 불가피하게 인공 임신중절수술을 받아야 할 경우이고, 앞으로도 계속 몇 년간은 피임을 원한다면, 인공 임신중절수술과 동시에 자궁내 장치를 설치하여 원하는 기간동안 피임을 할 수 있으며, 피임효과도 상당히 신뢰할만 합니다.
부작용으로는 복통과 출혈이 있을 수 있는데, 삽입 직후에 생길 수도 있고, 후에 월경 시 생리통이 생기기도 합니다. 월경량이 많아질 수 있는데 실제로 15% 정도에서 과도한 월경량으로 인하여 루프를 빼기도 합니다. 염증이 생길 우려도 있다고 하나 루프에 동을 입히기 때문에 루프 삽입하고 일정기간이 지나면 자궁은 무균상태가 되며 2~3달 이후 생기는 염증은 그 이후 감염으로 보아야 합니다. 골반염 등의 염증이 의심되면 루프는 제거하고 적절한 항생제 치료를 받아야 합니다.
루프의 경우도 1년간 실패율이 3%정도입니다.
*삽입 시기와 방법
산부인과병원에서 한 번의 시술로 실제로 간단히 끝나므로 걱정하지 않으셔도 됩니다. 보통 생리가 끝난 직후 자궁경관이 부드럽고 약간 열려 있어 삽입하기가 쉬우나 삽입 시기가 꼭 정해진 것은 아니고, 임신이 아닌 것만 확인되면 어느 때고 시행할 수가 있습니다.
분만 직후 삽입은 자연탈출률이 높으므로 분만 8주 후에 하는 것이 좋습니다.
유산 후에는 염증만 없으면, 유산수술과 동시에 하여도 좋으나, 출혈이 약간 오래 지속되는 단점이 있습니다.
삽입 후 첫달에 자연탈출이 있기도 하므로 다음 월경후 체크를 받고, 그후 지속적인 피임이 되며 제대로 놓여 있는지
6개월에 한 번 정도는 확인하는 것이 좋습니다.
*자궁내장치 시술의 금기증
(1) 무증상의 임균 감염증
(2) 최근에 골반염증을 앓은 경우
(3) 자주 재발하는 골반염증
(4) 심한 월경통
(5) 자궁경관 협착증
(6) 자궁강 형태 이상
(7) 월경과다증 및 빈혈
(8) 혈액 응고장애
(9) 과거 자궁외임신력
혹시 루프를 낀 채로 임신이 되었을 경우 그 임신을 원한다면 임신된 경우에는 장치를 즉시 제거하여 유산, 패혈증 및 조산을 방지해야 합니다.
자궁내장치가 자궁강 내에 있으면서 임신된 경우에는 태아와 임신부에 위험이 생깁니다. 이것은 자궁내장치의 크기가 작은 경우에 더 잘 생깁니다.
자궁내 장치를 그대로 둔 경우 주로 감염으로 인하여 유산율이 54%, 제거한 경우 25%로 보고되었습니다. 또
임신이 진행된 경우, 임신 제2기에 유산의 위험성과 패혈성 유산이 되어 임신부 사망의 위험성이 증가되며 미숙아의 빈도는 그대로 둔 경우 20%,
조기 제거한 예에서는 4%로 보고되었습니다. 그러나 자궁내 장치가 있으면서 임신된 경우 선천성 기형의
증가는 없었습니다.
*미레나
미레나는 자궁내에 넣는 새로운 피임장치로 기존의 자궁내 장치(루프)와 비슷한 모양이지만 안으로 황체호르몬이 들어 있어 매일 일정량을 자궁내에 분비시켜 자궁경부점액을 끈끈하게 하여 정자가 난자에 접근해서 수정하는 것을 어렵게 하고, 자궁내막을 얇게 만들어 수정란이 착상하는 것을 막고 자궁과 난관 내에서 정자가 정상적으로 운동하는 것을 방해하므로 특별한 전신적인 부작용 없이 우수한 피임효과를 나타냅니다.
피임실패율이 가역적 피임방법 중 가장 낮아 불임수술과 견줄 만큼 우수한 피임효과를 갖는 것으로 알려져
있습니다.
또한 우수한 피임효과 이외에도, 월경량과 월경기간을 감소시키고 생리통을 감소시켜주는 이점이 있어서 다음과
같은여성들에게 치료의 목적으로도 사용되고 있습니다.
1) 장기간의 확실한 피임을 원하는여성 (5년간)
2) 피임과 함께 생리량과 생리기간의 감소를 원하는 여성
3) 월경과다 또는 월경통의 치료를 원하는 여성
4) 철 겹핍성 빈혈이 있으면서 피임이 필요한 여성
5) 기존 자궁내 장치의 부작용 즉, 월경량 및 월경기간의 증가, 골반내염증질환등이 있었던 여성
6) 수유중인여성
7) 폐경 후 여성호르몬 치료시에 자궁내막암 예방목적
*단점
- 전문가의 시술이 필요하며 드문 현상이지만 사용 중 빠지거나 이동 될 수 있습니다.
- 사용 첫 3∼6개월간 소량의 출혈이 있을 수 있습니다.
*시술 후 생리의 변화
전반적으로 미레나 시술 후 생리기간은 짧아지고 생리량은 적어지며 생리통도 경감됩니다. 하지만 시술 후 첫 3∼6개월동안 많은 여성들이 정상적인 생리기간 이외에 불규칙적으로 약간의 출혈을 경험하는데 팬티라이너 정도를 착용하면 됩니다. 그 후 생리는 하루 내지 이틀 정도만 하고 1년이 지나면 일부 여성들은 생리를 아예 하지 않을 수도 있습니다. 이것은 미레나로부터 방출된 황체호르몬의 작용으로 생리가 나오려면 두꺼워지는 자궁 내막층이 얇아지게 되어 생리기간에 나올 혈액이 없기 때문입니다.
생리를 하지 않는다고 해서 폐경기를 맞게 되었다거나 생리혈이 신체의 다른 부위로 가는 것은 아닙니다. 이때 난소는
미레나를 사용하기 이전과 마찬가지로 정상적인 기능을 하고 있습니다.
실제로 생리량이 감소하는 것은 여성의 건강에 큰 이점으로 작용합니다. 5년 후 또는 도중에라도 사용을 원하지 않을
경우 미레나를 제거하면 생리는 다시 정상적으로 돌아오고 임신이 가능해집니다.