ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA               Dr Gerardo Flores H

I.- Definición: Sindrome caracterizado por diversos grados de depresión neurológica como

     consecuencia de depresión perinatal severa o prolongada.

II.- Anatomía Patológica:

+ RN Prematuros: se asocia a Hemorragia peri / intraventricular.

+ RN Término: hay edema, zonas de isquemia, hemorragias del parénquima cerebral. 

III.- Clínica: se clasifica según magnitud de compromiso neurológico y duración en tres

       grados  (Clasificación de Sarnat):

                                                 Grado I                         Grado II                           Grado III

Nivel de conciencia                 Hiperactivo                   Letargia                         Estupor-coma

Tono muscular                         Normal                         Hipotonía                         Flaccidez

Reflejos                                    Aumentados                 Disminuídos                     Ausentes

Reflejo Moro                            Aumentado                  Débil-Incompleto              Ausente

Reflejo succión                         Débil                           Débil-Incompleto              Ausente

Convulsiones                            Raras                            Frecuentes                        Infrecuentes

EEG                                          Normal                        Anormal                            Anormal

Duración                                   24  Horas                     2-14 días                      Horas o semanas

IV. Diagnóstico diferencial:   sepsis, meningitis, trastornos metabólicos.

V.- Exámenes complementarios:

     + Gases arteriales                      + Electrolitograma              + Electroencefalograma

     + Tomografía axial computarizada en RN Término

     + Ecografía cerebral en todo RN en riesgo a los 4 y 7 días de vida. Clasificar la gravedad

        de la HPV / IV según

VI.- Tratamiento:

+ Régimen 0 por 3-4 días hasta estabilización del neonato. Realimentar con leche materna o

   maternizada, diluída al 50 %.

+ Evitar los cambios bruscos de presión arterial y venosa.

+ Mantener equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico estable, especialmente en prematuros.

+ Cabeza en línea media, 30 º.                                                       + Movilización cuidadosa.

+ Mantener presión de perfusión cerebral y arterial normales.

+ Tratamiento de convulsiones:

+ Oxígenoterapia según gases arteriales.

+ Ventilación mecánica para mantener oxigenación adecuada y  como tratamiento de edema

    cerebral  manteniendo PaCO2 30-35 mmHg y PaO2 dentro de rango normal.

 + Prevención y tratamiento de posibles complicaciones metabólicas: hipoglicemia,

   hipocalcemia, acidosis metabólica:

   Glucosa al 10 % EV (5 mg/kg/min) 60 cc/kg/día el primer día; luego según balance. 

   Bicarbonato según déficit de base   

+ Uso de drogas vasoactivas para mantener función cardiovascular adecuada y evitar mayor

    daño isquémico tisular.

VII.- Control de la evolución:

+ Monitorización cardiorespiratoria

+ Control del equilibrio ácido-base e hidroelectolítico

+ Ecografía cerebral  de control a los 14 días aunque la primera Ecografía haya sido normal.

+ Electroencefalograma al ingreso y al alta.

+ Interconsulta al Neurólogo. 

VIII.- Pronóstico: Es difícil de predecir y solo el seguimiento a largo plazo permite asegurar

     normalidad  psicomotora. Los factores de mal pronóstico son:

+ Encefalopatía hipóxica Grado III Sarnat

+ Convulsiones precoces y prolongadas

+ Insuficiencia Cardiorespiratoria

+ EEG y ECO cerebral anormales.

+ Examen neurológico anormal en el momento del alta.

Las secuelas más características son la parálisis cerebral y el retardo psicomotor.