OXIGENOTERAPIA                                      Dr Gerardo Flores H

I.- Definición :   procedimiento por el cual se logra un aumento de la FiO2 por sobre 0,21.

II.- Indicaciones:

+ Hipoxemia (PaO2 < 50 mmHg) : Insuficiencia pulmonar, neumonia, aspiración de

   meconio, insuficiencia respiratoria del prematuro, enfermedad pulmonar crónica, etc.

+ Insuficiencia circulatoria : Insuficiencia cardíaca, Shock.

+ Durante reanimación : Depresión perinatal.

III.- Fisiología:  una OXIGENACION TISULAR ADECUADA depende de los siguientes

   factores:

       * Intercambio gaseoso pulmonar                * Débito cardíaco

       * Cantidad de Hb                                        * Saturación de la Hb

       * Curva de disociación de la Hb                 * Extracción o consumo de O2 tisular

Si fallan algunos de los factores que determinan oxigenación  tisular adecuada se ponen en marcha los MECANISMOS COMPENSADORES:

      +  Aumento del débito cardíaco        

      + Aumento de la extracción de oxígeno tisular :

La Hipoxemia puede llevar a Hipoxia si los mecanismos compensadores son sobrepasados.

IV.-  Sistemas de administración :  el oxígeno es anhidro y frío por lo cual debe

   humidificarse y calentarse antes de su  administración .

    * Ventiladores manuales (tipo Ambú) :  para período transitorio de ventilación.

          + A flujo libre: a través de su corrugado.

          + A presión positiva intermitente a través de su máscara.

    * Incubadora: en R. Nacidos  que están clínicamente estables.

    * Hood:  Asegurar flujo  entre 7 y 10 litros por minuto, con el objeto de impedir

       la acumulación de CO2.

    * Máscara facial                  * Cánulas nasales

    * Adaptadores en T:  administración oxígeno por cánula endotraqueal o tráqueostomía.

    * Asistencia respiratoria mecánica en IPPV o CPAP

V.- Riesgo de la Hipoxemia: puede causar:

     + Hipertensión pulmonar con cortocircuito de derecha a izquierda

     + Hipoxia tisular ==> hemorragia intracraneal, necrosis tubular aguda, enterocolitis

        necrotizante.                                               + Acidosis metabólica. 

VI.- Complicaciones de la Oxígenoterapia:  FiO2 mayores de 0.50 son tóxicas.

     + Retinopatía de la prematuridad especialmente en < 1.500 grs (por PaO2 > 70-80

       mmHg o SaO2 > 92-95%)

     + Radicales libres de oxígeno producen lesión pulmonar (tráqueobronquioalveolitis).

VII.- Valoración de la Oxígenoterapia:

    + Valoración clínica del estado cardiocirculatorio y respiratorio

   + Monitoreo de la SaO2 y PaO2:

           - Mantener PaO2 entre 50-80 mmHg y SaO2 entre 90-92 %

           - Recordar que la PaO2 en aorta descendente puede ser más baja que en el arco

            aórtico en casos de shunt Derecha a Izquierda a través del ductus.

    + Determinaciones seriadas de gases en sangre, hematocrito y hemoglobina.