FORMULIR
PEMESANAN

Isikan Data-data Anda
	Nama Awal	MI	Nama Akhir	Umur
Bagaimana Menghubungi Anda?	AlamatRumah:
	Kota:		Negara:
	Kodepos:		Nomor Telepon( )
Credit card Visa M/C			Tanggal Berakhir: /
Jenis Barang	Pentium III Pentium IV High Res Monitor Low Res Monitor Camera Digital CD Rom Asus 40x Laser Printer Inkjet Printer Dot Matrix Printer Mouse Trackball Scanner Laptop Komputer Telephone HardDisk Mesin Penjawab Komputer pribadi (PC) Laptop PhotoCopy Telephone Bayar (PayPhone) Monitor Disket
Terima Kasih Atas Order Anda!

---