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FORMULARIO DE INSCRIPCION
IV CONGRESO Y V ASAMBLEA GENERAL DE LA SMBC
NOMBRE:_________________________________________________________________
INSTITUCION:_____________________________________________________________
DIRECCION:_______________________________________________________________
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TELEFONO:__________________________________
FAX:_________________________________________
E-MAIL___________________________________________________________________
MIEMBRO DE LA SMBC: SI ( ) NO ( )
ACTUALMENTE ES: ESTUDIANTE ( ) PROFESIONAL ( )
PARTICIPACION EN EL CONGRESO:
ASISTENCIA ( ) PONENCIA ( ) CARTELES ( )
AREA TEMATICA DE INTERES: _____________________________________________________________
COMENTARIO:
Frank Solís
Enlace de la SMBC en Panamá
Encargado del Comité Organizador, IV Congreso
Apartado 10762, Estafeta Universitaria, Panamá, República de Panamá.
Tel (casa): 507-229-5411
Fax: 507-232-5978 .
E-mail: solisf@tivoli.si.edu