目錄

1. 實地評鑑當日注意事項
2. 總務雜項作業及工作人員注意事項
3. 教戰手冊
4. 可能被問到的問題
5. 問題5
6. 問題6

實地評鑑當日注意事項

• 評鑑當天請各主管帶領同仁晨會禱告穩定心情，並請院牧部支援。

• 服裝儀容整齊，請務必佩帶識別證、執業執照、聯絡手機、教戰手冊。

• 委員到現場，請親切向委員問好，這是展現我們特色的機會，千萬不要逃離。

• 環境整理：

  • 單位環境整齊、桌面無雜物（如同5S）、電腦及印表機無灰塵

  • 各類工作車明亮

  • 公佈欄張貼文件整齊

  • 相關醫材放置位置適當，未影響活動動線

  • 各通道走廊通暢並且無外物阻礙

  • 各類垃圾桶均有加蓋,並貼有標籤

  • 醫療廢棄物能正確分類丟棄

  • 洗手注意事項張貼完成

• 單位簡報：各單位請備妥單位簡報檔，以適時提供委員備查。

• 病人病歷及病人準備(必要準備)：

  • 各醫療科與護理站備妥至少5本病歷（有品質保障），供委員查證

  • 請各病房護理長於評鑑前完成病歷記錄，內容之審核

  • 回覆委員亦應達到A/B 之標準，與自評表一致

• 申訴作業(必要準備)：（請備妥相關專線單位接線人員，接電話同仁注意禮貌並加強警覺應對：諮詢專線、總機、維修專線等等..）

  • 員工申訴專線-人力資源室 電話：6320

  • 員工關懷專線-院牧部 電話：20321

  • 病患申訴及抱怨專線-公關室 電話：1000

• 洗手方法：

  • 看院內網路洗手教學

  • 請每一位主管查核單位同仁執行之正確性（含外包人員）

• 災難（火災）處理流程：

  • 緊災應用代碼、CPR 操作：詳見緊急事件應變卡（請同置於識別證後），災害發生時撥打333

  • 告知總機

  • 請每一位主管安排自己單位同仁完成單位內相關演練（含外包人員）

• 999 啟動（醫療、管理及護理委員皆有可能會啟動）：

  • 999 急救處理流程：請每一位主管安排自己單位同仁完成單位內相關演練（含外包人員）

  • CPR 操作：詳見緊急事件應變卡（請同置於識別證後）

• 啟動大量傷患：

  • 大量傷患處理流程：請模擬病人及相關人員於評鑑日待命（評鑑當日不得請假或排休假），配合委員啟動執行.（醫療、管理及護理委員會一起啟動後評核）

  • 任一組陪評長官獲知委員發動333，請再以電話通知企劃課許偉信主任(群組號碼：)，以發動傷患演員。

• 閱讀評鑑教戰手冊-Q＆A：

• 單位主管叮嚀單位新進同仁各注意事項(單位主管需掌握新進同仁名單)

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總務雜項及工作人員注意事項

• 工作人員分配

  • 招待人員（衛生局、醫策會）及司儀

  • 禮拜堂人員進出管制員

  • 拍照（立即製作委員名冊及照片），錄影

  • 便當及茶水

  • 場地組：資料擺放、電腦、桌椅及座位牌

  • 簡訊發送人員，總機人員，333窗口

• 資料擺放作業：

  • 自評鑑通知日起各組可進駐會場擺放資料，會場資料管制由各組派員管制

  • 評鑑前一天總務部依各組圖面進行會場布置，資訊室依電腦設備需求進行電腦架設及測試

  • 評鑑結束下班前將會場資料收回完畢

• 工作人員餐點(請依事前調查有回覆需求人員領取)：

  • 中餐:11:30~12:30 於祕書室領取

  • 晚餐:17:30~18:30 於祕書室領取

  • 宵夜:20:30~23:00 於員工餐廳使用

• 工作人員留院事宜（可能半夜發動狀況）：

  • 男性同仁:

  • 女性同仁:

• 會議記錄

  • 第一天實地評鑑會議記錄請於各評鑑當日依以下規定格式記錄，各領域會議記錄人員完成記錄後請於當夜午夜前以Outlook或紙本方式簽核給各領域負責人及院長審閱；呈核後mail 電子檔由企劃室統一存檔。

    • 評鑑會議記錄格式，如附件

      • 字型：英文、數字為Times New Roman，中文為標楷體，

      • 字型大小：會議總標題為18 號字，其他為14 號字

      • 段落行距：固定行高、行高22pt

    • 當日委員建議事項回覆資料格式(空白表格，如附件，格式規定如下表)

      • 前一日委員建議事項答覆，請於第二日交付委員審閱（這是必要動作，也是唯一可以挽救的步驟）

  • 總評前彙總委員之建議事項答覆，請於總評前以最快速度傳送委員；資料同步分送,院長,3位副院長,各組負責人及主陪評人

    • 裝訂資料夾請統一使用企劃室發給之特定封面,封底，或外送統一裝訂（注意編頁碼）

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教戰手冊

我們會陸陸續續推出教戰手冊，敬請期待

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可能被問到的問題

這次評鑑注重的是每個人在醫院中所做的貢獻與醫院的核心價值相關的活動，所以希望大家都要擬妥自己的說明，舉例我的說明如下

【醫務部唐修治醫師，依循"以病人安全為中心"的準則，以醫療專業提升病人服務的效率及品質，致力以基督教的精神-服侍與愛心，帶給病人希望和健康，以達成醫療、傳道的核心價值，自我期望在安全且有效率執行下，與全院同仁 及院長、副院長共同造就社區照顧身心靈健康維護的標竿醫院】

注意：Aggressive(積極), Beat(行動與作為), Comprehension(了解醫院的願景與理念), Dedication(奉獻自己於工作中), Exchange(當無法完成時如何尋求其他員工或長官的支援)

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問題5

[這是問題的解答。]

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問題6

[這是問題的解答。]

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修訂日期：2009 年 04 月 05 日。