Persatuan Murid-Murid Tua
Maktab Perempuan Melayu/Kolej
Tunku Kurshiah
BORANG KEAHLIAN
AHLI BARU/BAYARAN YURAN
TAHUNAN/BAYARAN YURAN SEUMUR HIDUP/KEMASKINI MAKLUMAT
*Sila potong mana tidak berkenaan
| Nama : | |
| No. kad pengenalan : | |
| Alamat rumah : | |
| Alamat pejabat : | |
| Telefon rumah : | Telefon pejabat : |
| Telefon bimbit : | Faksimili : |
| Alamat e-mel : | |
| Tarikh masuk kolej : | Tingkatan : |
| Tarikh keluar kolej : | Tingkatan : |
| Tahun peperiksaan SC/MCE/SPM : | |
| Rumah : | Sudah kahwin/belum : |
| Kelulusan selepas tamat MPM/KTK : | |
| Pekerjaan sekarang : | |
| Perkhidmatan dalam gerakan sosial : | |
| *Bayaran (potong mana tidak berkenaan) | |
| Bayaran masuk ahli baru | RM 5 |
| Yuran tahunan ahli pelajar | RM 12 |
| Yuran tahunan ahli biasa | RM 100 |
| Yuran seumur hidup | RM 400 |
| JUMLAH | RM |
Bersama-sama ini disertakan cek/kiriman wang no. _______________ bernilai RM _____________________ di atas nama "PERSATUAN MURID-MURID TUA MPM/KTK".
Tandatangan : ________________________________
Tarikh : ____________________