QUESTIONÁRIO DE TRANSPORTES INTERNACIONAL - MARÍTIMO 

Dados do Proponente
Nome
Tipo de Pessoa
Cnpj ou cpf
Endereço
Complemento
Bairro
Cidade
Estado
Ddd
Telefone
Cep
E-mail
Operação
Tipo de Operação ImportaçãoExportação
Coberturas
Coberturas Básicas N.º 1 - Cobertura Básica Restrita (C)
N.º 2 - Cobertura Básica Restrita (B)
N.º 3 - Cobertura Básica Ampla (A)
Guerra e Greves SimNão
Dados do Embarque
Mercadoria
 
Embalagem
 
Origem
Destino
Nome do navio
Mercadoria acondicionada em container? SimNão
Container de Porta a Porta? SimNão
Data de Saida a Comunicar ? SimNão
Data de saida (Ex.: dd/mm/aaaa)
Transbordo? SimNão
Origem e local do transbordo
Verbas
Moeda da Mercadoria
Valor f.o.b. (Ex.: 999.999,99)
Valor (Ex.: 999.999,99)               Ou   Percentual
Frete
Despesas diversas
Lucros esperados
Impostos de importação
Ipi
Icms
Moeda de Contratação do Seguro
Despachante Aduaneiro
Despachante aduaneiro
Telefone
Contato
Proponente / Segurado Responsável por Prestar Informações Sobre o Risco
Nome
Cargo

"Este questionário / formulário destina-se exclusivamente a cotação do seguro.
 Em caso de aceitação do risco proposto, sua contratação deverá ser feita na forma e prazo estabelecidos na cotação e/ou proposta fornecida ao Corretor."
"Declaro que  as  informações  foram  prestadas  com exatidão,  boa fé  e  veracidade  e  que assumo integral  responsabilidade  pelas declarações  aqui firmadas,  ciente  de que  se  tiver omitido  circunstâncias  que  possam  influir  na  aceitação  do  risco  ou  na  taxa do  prêmio ocasionará a perda do direito ao valor  do(s)  seguro(s),  cabendo  ainda  o  pagamento  do(s) prêmios vencido(s) nos termos do artigo 1443 e 1444 do Código Civil Brasileiro."