"Reconstituição cirúrgico - Protética da Mandíbula, com cimento Ósseo ortopédico, após exérese de ósteo - sarcoma"
Autores: Professor José Mariano Carvalho Costa
Professor Dr. Vanderlei Luiz Gomes
Professora Simone M.A.S.Reis
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A - Introdução
Paciente do sexo feminino, 36 anos, feoderma, após hemimandibulectomia, seguida de esvaziamento cervical, foi encaminhada ao Serviço de Reconstituição dos Defeitos dos Ossos da Face da Universidade Federal de Uberlandia, para reconstituição (reabilitação) da seqüela, deixada pós cirurgia para exerese de um tumor diagnosticado como osteossarcoma ou sarcoma osteogenico.
Este tumor é uma neoplasia maligna, nao odontogenico e primária do tecido ósseo. Exibe uma considerável variação, não só de aspecto clínico e histológico, como também no curso e prognóstico da doença. Composto por células e tecidos em diferentes estágios de formação óssea, por isso espera-se uma ampla variedade de tipos: Osteoblástica ou esclerosante, Osteolítica e um outro tipo, chamado de osteossarcoma Parosteal, que é muito raro e ocorre em muitos ossos do esqueleto, possui um bom prognóstico, por ter menos tendência a metástases.
Em todos os tipos podemos encontrar a proliferação de osteoblastos típicos ou atípicos ou seus percursores, com intenso pleomorfismo nuclear e citoplasmático, mitoses atípicas e outras características de malignidade, com produção de pelo menos focos de osso ou osteóide e diferenciaçao para um dos tipos mencionados, ROCA&SMITH,1970; SHAFER & et al., 1974; TOMMASI & GARRAFA, 1980.
Características Clínicas:
Osteossarcoma esclerosante:
Ocorre principalmente em pessoas jovens, entre 10 a 25 anos e afeta mais os homens que as mulheres. Tem uma localização predominante nos ossos longos, mas pode ocorrer em qualquer local.
Paciente se queixa de dor e aumento do volume, com história de trauma.
Osteossarcoma osteolítico:
Também ocorre em idade precoce. O local de origem é semelhante e há poucas diferenças significativas entre os sinais clínicos e sintomas, com um padrão mais rápido de crescimento, produzindo uma lesão mais volumosa. A fratura patológica é comum.
Manisfestações Bucais:
Ocorre com mais freqüência na mandíbula que na maxila, comumente apresenta aumento de volume da área envolvida, produzindo deformidade facial e dor, seguida pelo abalo dos dentes, parestesia, sangramento, obstração nasal e várias outras manifestações.
Características Radiográficas:
Osteossarcoma esclerosante:
Exibe evidência radiológica de produção excessiva de osso, poderia ser vista espículas ou trabéculas de osso novo, irradiando-se para o exterior, produzindo o chamado aspecto de Raios do Sol. Comumente há mescla de áreas de radiolucidez em virtude dos focos de destruição óssea. A medida que o tumor progride as corticais vão sendo envolvidas, expandem-se e são perfuradas.
Osteossarcoma osteolíticos:
Apresenta muito poucos aspectos radiográficos, dificultando o diagnóstico. A lesão é destrutiva e produz uma radiolucidez irregular e demonstra expansão e destruição das corticais.
Uma manifestação muito precoce é o espessamento simétrico do ligamento periodontal em volta de um ou mais dentes. Este achado aparece antes que haja qualquer outra evidência.
