Widerspruch gegen ein Platzverweis / Aufenthaltsverbot

Ort,Datum.........................................

Name,Vorname............................................................................. Heimatanschrift..........................................................................

An die Polizeidirektion Lüchow Saaßer Chaussee 29439 Lüchow oder An die Polizeidirektion Lüneburg Auf der Hude 2 21332 Lüneburg

Hiermit lege ich

W i d e r s p r u c hein gegen den Platzverweis nach §17 Abs.1 NGefAG das Aufenthaltsverbot nach §17 Abs.2 NGefAG den Platzverweis, ausgesprochen vom BSG (ankreuzen) ausgesprochen von .......................................................(Polizeibeamter) mündlich schriftlich (ankreuzen) am.............um...............in....................................................... ggf. Kontrollstelle in: ................................................................. für den Zeitraum......................................................................... für die Verbotszone...................................................................... wegen (von der Polizei angegebener Grund) ............................................... ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... Ich beantrage die sofortige Aufhebung der Verfügung und Löschung meiner persönlichen Daten. Der Widerspruchsbescheid ist zu senden an: Heimatadresse Kontaktadresse (ankreuzen) und zusätzlich per Fax an ............................................................... Begründung meines Widerspruchs: ......................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... Unterschrift: ...........................................................................

`ein gegen`
	`den Platzverweis nach §17 Abs.1 NGefAG` `das Aufenthaltsverbot nach §17 Abs.2 NGefAG` `den Platzverweis, ausgesprochen vom BSG`	`(ankreuzen)`