** From: Beng-Hoey.Jo@Hitchcock.ORG (Beng-Hoey Jo)
Dibawah ini adalah sistem e-mail yang mulai sering dipakai disini yang misalnya: dikirim oleh Dr. Heaney (Urologist) :
Beberapa point yang penting:
1) data dari pasien mesti dilindungi.
2) informasi dikirim oleh dokter Heaney ke family doctor-nya (Dr. Cody), ke saya sebagai consulting doctor, dan ke cardiologist-nya (Dr. Hettleman) dengan cepat.  
3) Pasien ini pernah mendapat coronary bypass surgery, jadi cardiologist-nya mesti memberi pertimbangan apakan pasien ini bisa dioperasi utk. prostatic cancer-nya.
4) pasien ini mesti mendapat konsultasi dari Radiation Oncologist sebelum bisa memilih antara operasi(surgery atau cryosurgery), radiasi, hormon atau cuma di-observasi saja.  Jadi si pasien bisa memilih sendiri keputusannya setelah mendapat keterangan dari masing2 spesialis tentang potential benefits dan side effects dari tiap terapi tertentu.  
5) family doctor juga tahu apa yang akan terjadi kepada pasien itu.
6) Pasien dan istrinya telah berdiskusi  tentang radiasi dgn. saya hari ini dan dia akan mengambil keputusannya beberapa hari yang akan datang.  Pada kesempatan ini saya tawarkan apakah pasien ini mau ikut "a clinical trial" dimana perbandingan antara radiasi sendiri dengan hormon plus radiasi kalau dia tidak mau dioperasi atau tidak bisa dioperasi karena keadaan jantungnya.  Jadi ada kesempatan utk. melakukan clinical reseach juga dan yang bisa berguna utk. kemajuan dibidang kedokteran.
7) pada tumor tertentu pasienn mesti juga dikonsultasi oleh Medical Oncologist(spesialis yang kasih chemoterapi).
8) sering kali persoalan pasien ini didiskusi didalam Tumor Board sebelum keputusan diambil, dimana dokter2 spesialis hadir antara lain Surgeon(Surgical Oncologist: misalnya ENT doctor, Urologist, Gynogologist, Neurosurgeon), Medical Oncologist, Radiation Oncologist, Pathologist dan Radiologist. Dalam konferensi ini slides dari pathology, x-rays, CTscan, MRI dll. dari pasien ini diperlihatkan.  Jadi pasien dilihat dari segala sudut dan kita juga bisa belajar satu dgn . yang lain.  Tetapi di Rumah Sakit2 yang kecil kadang2 tidak ada Tumor Board-nya.

Harap ini bisa berguna untuk perbandingan dengan di Indonesia atau dinegara lain.

BH Jo

___________________________________________________________________________________________________ To: Thornton.S.Cody@Hitchcock.ORG, Beng-Hoey.Jo@Hitchcock.ORG,
        Bruce.D.Hettleman@Hitchcock.ORG
Organization: Dartmouth-Hitchcock Medical Center

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
ELECTRONIC REPRODUCTION FOR:
JOHN A. HEANEY Dept: UROLOGY 09/23/1999 09:22
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

********************* Electronic Reproduction ********************* 

This transmission contains confidential medical information which is protected by the patient/physician privilege.  The enclosed message is being communicated to the intended recipient for the purposes of facilitating healthcare.  If you have received this transmission in error, please notify the sender immediately, return the E mail message and delete the message from your system. 

********************* Electronic Reproduction *********************
 

FYI

John

DARTMOUTH HITCHCOCK MEDICAL CENTER      OFFICE NOTES

ENCOUNTER DATE:  09/23/1999             Nama Pasien telah dihapus.
                                        Nomor pasien dihapus
 

HEANEY MD,JOHN
Referral MD -  
PCP -  Thornton Cody, MD

64 years-old M referred in consultation with new diagnosis of Prostatic
Carcinoma

HISTORY OF PRESENTING COMPLAINT:  Incidental finding of Right Prostatic nodule
and PSA of 10 ng/ml triggered TRUS/Bx in 9/99 finding a single focus of
prostatic adenocarcinoma (Gleason grade 3+3) involving one of three core needle
biopsies (approximately 5% of one core) in a 38cc prostate.

GENERAL  HEALTH:  ASCVD s/p CABG on 2  occasions.  A Fib x 3 in past 12 months.
Minimal GU symptoms.

INVESTIGATIONS
* CT (9/9/99) - Negative
* Bone scan (9/9/99) - post traumatic changes

ASSESSMENT:CaP T2a/b N0 M0 Gleason III+III

DISCUSSION:
The natural history of localized prostate cancer was outlined with particular
emphasis on T2b, moderately differentiated disease, associated with a
PSA of 10 in a healthy 64 years-old M.  I discussed the options of management
which included radical prostatectomy, external beam radiation therapy,
brachytherapy, cryotherapy and watchful waiting.  The indications, risks,
benefits and possible complications of each option were mentioned, as were the
expected outcomes.  I stated that at present there is no "best therapy".  We
also reviewed alternative and adjunctive therapies.  I encouraged him to
seriously consider radical therapy given the nature of his tumor, his age
and good health.

As regards prostatectomy, I detailed 1) the preoperative preparation including
the same day program procedures; 2) possible blood transfusion (including
autologous or directed donation); 3) intraoperative procedures (including
retropubic/perineal approaches, node dissection with or without frozen section,
apical dissection, nerve sparing); 4) urethral foley catheter drainage; 5)
penrose drain; 6) hospital stay; 7) pain management; 8) discharge procedures; 9)
postdischarge and longterm follow-up protocols and 10) the specific
complications of incontinence and impotence.  

I answered all questions to the patient's apparent satisfaction.

RECOMMENDATION: Radical therapy; if selects surgery then radical retropubic prostatectomy with left nerve sparing depending on Dr Hettleman's consultation.

PLAN:  He will contemplate the above and if he wishes surgery to be scheduled will contact us.

(Resident not involved in patient visit)

Appointment duration - 25 mins.  (>50% in cognitive service)
ICD-9: 185      CPT: 99214

cc Drs Cody; Jo and Hettleman (Blitz)

Electronically signed by:  HEANEY MD, JOHN, 09/23/1999 09:20

Saya ingin bertanya lebih lanjut :
- Bagaimana dr Heaney mengirim mail ini ke rekan2nya ?
  Apakah menggunakan mailing list atau cukup menggunakan mail biasa
  dgn carbon copy (cc) ?
- Karena informasinya rahasia apakah perlu menggunakan software
uncode,
  misalnya PGPtray, ataukah hanya dikirim biasa.
- Dan bagaimana dengan jawaban dari TS, apakah hanya perlu mengirim
  balik ke satu dokter saja ataukah mengirim lagi ke seluruh dokter
(team).
- lalu apa pula yang dimaksud dengan Tumor Board itu ?
  Saya sering berkelana ke situs-situs kesehatan saya melihat ada
board-
  board seperti patient board, doctor board. Jadi dalam satu situs
misalnya
  situs Tumor ada macam-macam fasilitasnya termasuk board2 yang itu.
  Benarkah demikian ? Wah nanti ada MLDI board donk kalau begitu
(becanda).
  Apakah board ini hanya untuk internet saja atau bisa berlaku juga di
RS ?
- Saya kutip headernya :

To: Thornton.S.Cody@Hitchcock.ORG, Beng-Hoey.Jo@Hitchcock.ORG,
        Bruce.D.Hettleman@Hitchcock.ORG
Organization: Dartmouth-Hitchcock Medical Center

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
* * * *
ELECTRONIC REPRODUCTION FOR:
JOHN A. HEANEY Dept: UROLOGY 09/23/1999 09:22
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
* * * *

********************* Electronic Reproduction *********************

This transmission contains confidential medical information which is
protected by the patient/physician privilege.  The enclosed message is
being communicated to the intended recipient for the purposes of
facilitating healthcare.  If you have received this transmission in
error, please notify the sender immediately, return the E mail message
and delete the message from your system.

********************* Electronic Reproduction *********************

Komentar/pertanyaan :
Kelihatannya ini dikirim dari kantor (bukan pribadi) menggunakan suatu
software khusus. Bisa cerita bagaimana mekanismenya.
Apakah dokter menyerahkan kepada sekretaris ITnya kemudian di ketik
dan dikirim ke TS yang dimaksud. Begitu pula di masing-masing TS
tersebut sudah ada sekretarisnya yang akan mengeprint file ini
kemudian diserahkan kepada dokternya ?
Karena tak selalu (setiap pasien) mempunyai team yang sama (urologist,
oncologist, dan cardiologist). Bisa saja dengan Internist misalnya.
Begitu juga oncologist bukanlah selalu harus BHJ MD, nah kalau ini
diserahkan kepada dokter sendiri (yang akan menanyakan ke pasien),
apakah ini tidak rumit jadinya ? Bagaimana dokter pengirim tahu e-mail
address dokter yang lain ?
 

- Saya kutip juga footernya :

(Resident not involved in patient visit)

Appointment duration - 25 mins.  (>50% in cognitive service)
ICD-9: 185      CPT: 99214

cc Drs Cody; Jo and Hettleman (Blitz)

Electronically signed by:  HEANEY MD, JOHN, 09/23/1999 09:20

Komentar/pertanyaan :
Apa arti "Resident not involved in patient visit" ?
Apakah ini merupakan statement/kalimat yang harus dipilih dokter (sama
halnya jika kita ingin memilih menggunakan Signature#1 atau
Signature#2 atau malah sama sekali tidak menggunakan Signature) atau
hanya keteranan tambahan dari pengirim (tidak standard).

Lalu apa arti dari kalimat-kalimat lanjutan di bawahnya ? Bisa
dijelaskan ?
Appointment  bla.bla.bla dst.
Kelihatanya ini software khusus yha ? Ada kode ICD segala.

ICDnya koq masih menggunakan no. 9 ? (iseng saja, kalau ini tak
dijawab juga tak apa-apa).

Demikian pertanyaan dari saya.
Atas bantuan yang diberikan diucapkan banyak terima kasih.

Salam,
Erik Tapan
Visit, fill in the polls and sign in the guestbook at my homepage :
<http://www.homestead.com/dr_erik/tapan.html>
<< Health is not everything but without health everything is nothing
>>

** From: Beng-Hoey.Jo@Hitchcock.ORG (Beng-Hoey Jo)

Saya ingin bertanya lebih lanjut :
- Bagaimana dr Heaney mengirim mail ini ke rekan2nya ?
  Apakah menggunakan mailing list atau cukup menggunakan mail biasa
  dgn carbon copy (cc) ?
- Karena informasinya rahasia apakah perlu menggunakan software
uncode,
  misalnya PGPtray, ataukah hanya dikirim biasa.

>>> Saya tidak tahu tentang technical detail sebab itu pekerjaan sekretaris.  Entar hari Senin saya akan tanyakan kepada seorang dari Dept. Clinical Information Systems apakah dia mau menjawab pertanyaan2 technical dari TS.

- Dan bagaimana dengan jawaban dari TS, apakah hanya perlu mengirim
  balik ke satu dokter saja ataukah mengirim lagi ke seluruh dokter
(team).

>>> Yang perlu menerima jawaban adalah dokter umum dari si pasien dan Dr. Heaney dalam case ini.  Tetapi kalau pasien itu saya kira perlu dilihat oleh dokter lain, misalnya perlu chemoterapi, dokter ahli chemoterapi juga akan mendapat copy dari jawaban sehingga dia tahu apa rencana/pendapat dokter2 lain dalam kasus ini.

- lalu apa pula yang dimaksud dengan Tumor Board itu ?
    Apakah board ini hanya untuk internet saja atau bisa berlaku juga di
RS ?

>>> Tumor Board adalah pertemuaan dari dokter2 ahli (dan juga perawat onkologi) dalam bidang tertentu.  Biasanya pertemuaannya seminggu sekali.  Misalnya dalam bidang "breast cancer" dalam pertemuaan itu ada Surgeons(Surgical Oncologits), Plastic Surgeons(utk. breast reconstruction), Radiation Oncologists, Medical Oncologists, Radiologists, Pathologists, Oncology nurses dll.  Lung Cancer, Brain tumor dll. ada tumor board-nya sendiri2.  Dalam pertemuan ini kasus2 pasien dgn. breast cancer dibicarakan dan keputusan dari terapi ditentukan ber-sama2.  Jadi pertemuaan secara perseorangan.  Selain itu anggota tumor board mendapat  policy/informasi baru melalui internet, seperti bibawah ini:
Date: 20 Sep 1999 10:51:25 EDT
From: Comprehensive Breast Program
Subject: CONSENSUS STATEMENT ON THE ROLE OF RADIATION ,IN THE TREATMENT OF POSTMASTECTOMY PATIENTS WITH 1-3 POSITIVE LYMPH NODES ,
To: Steven P. Poplack, Christopher T. Coughlin, Bradley A. Arrick, Peter A. Kaufman, Richard J. Barth Jr., L. Herbert Maurer, Lori_Arviso_Alvord@Dartmouth.edu (Lori Arviso Alvord), John E. Sutton Jr., Thomas A. Colacchio, E. Dale Collins, Carolyn L. Kerrigan, Elizabeth B. McCabe, Mary E. Orlowski, Helene M. Nagy, Therese Vaccaro, Petra J. Lewis, Raul Vera-Gimon, Elizabeth A. Kimtis, Sandra L. Steadman, Richard S. Wagman, Beng-Hoey Jo, John F. Marshall, Konstantin H. Dragnev, Lillian P. Burke, Angela M. Nervi, Richard W. Dow, Peter K. Spiegel, Marc S. Ernstoff

CONSENSUS STATEMENT ON THE ROLE OF RADIATION 
IN THE TREATMENT OF POSTMASTECTOMY PATIENTS WITH 1-3 POSITIVE LYMPH NODES 

The Breast Cancer Work Group met on September 2, 1999 to discuss the issue of postmastectomy radiation therapy in patients with 1-3 positive nodes.  Participants in this discussion included:  Bradley Arrick, Richard Barth, Dale Collins, Naomi Hartov, Peter Kaufman, John Marshall, John Sutton, Richard Wagman, and Wendy Wells . A number of articles were reviewed for this meeting and are identified in the enclosed document.

Based on these discussions, the following consensus statement was developed:

1. There is consensus that patients with 4 or more positive nodes should receive radiation therapy for improved local-regional control.  There is also some data to support a survival benefit in these patients, but this is less clear.  
2. ............dan selanjutnya, dihapus

Pertanyaannya terlalu banyak nih dan banyak yang tentang technical yang saya tidak bisa menjawab, entar saya sambung lagi.
 
 

Komentar/pertanyaan :
Kelihatannya ini dikirim dari kantor (bukan pribadi) menggunakan suatu
software khusus. Bisa cerita bagaimana mekanismenya.
Apakah dokter menyerahkan kepada sekretaris ITnya kemudian di ketik
dan dikirim ke TS yang dimaksud. Begitu pula di masing-masing TS
tersebut sudah ada sekretarisnya yang akan mengeprint file ini
kemudian diserahkan kepada dokternya ?

>>> Betul, ini pekerjaan sekretaris, jadi dokter tidak usah pusing2 utk. mengetahui mekanismenya.  Bantuan selalu bisa didapat dari Dept. Clinical Information Systems dari hospital/medical center kalau sekretaris perlu.

Karena tak selalu (setiap pasien) mempunyai team yang sama (urologist,
oncologist, dan cardiologist). Bisa saja dengan Internist misalnya.
Begitu juga oncologist bukanlah selalu harus BHJ MD, nah kalau ini
diserahkan kepada dokter sendiri (yang akan menanyakan ke pasien),
apakah ini tidak rumit jadinya ? Bagaimana dokter pengirim tahu e-mail
address dokter yang lain ?

>>> Medical Center ini sangat besar, juga mempunyai Medical School.  Selain juga mempunyai Satelite Clinics di-kota2 lain, yang ada hubungan langsung melaui computer.  Tiap2 pasien report, misalnya history, x-rays, blood chemistry, terapi, surat2 konsultasi  dll. disimpan di-computer central (misalnya surat jawaban saya ke Dr. Heaney juga akan disimpan di-computer).  Jadi kalau saya mau mengetahui tentang pasien tertentu, saya bisa mendapat data2 yang lengkap, cuma dgn. mengetahui nama atau nomor dari pasien itu.

BH Jo

- Saya kutip juga footernya :

(Resident not involved in patient visit)

Appointment duration - 25 mins.  (>50% in cognitive service)
ICD-9: 185      CPT: 99214

cc Drs Cody; Jo and Hettleman (Blitz)

Electronically signed by:  HEANEY MD, JOHN, 09/23/1999 09:20

Komentar/pertanyaan :
Apa arti "Resident not involved in patient visit" ?

>>> Ini berarti si pasien dilihat oleh Dr. Heaney sendiri, dan bukan oleh Resident(dokter yang baru spesialisasi), jadi Dr. Heaney barangkali mendapat bayaran yang lebih tinggi.  Jadi bisa buat bukti kalau di-audit.
 

Apakah ini merupakan statement/kalimat yang harus dipilih dokter (sama
halnya jika kita ingin memilih menggunakan Signature#1 atau
Signature#2 atau malah sama sekali tidak menggunakan Signature) atau
hanya keteranan tambahan dari pengirim (tidak standard).

Lalu apa arti dari kalimat-kalimat lanjutan di bawahnya ? Bisa
dijelaskan ?
Appointment  bla.bla.bla dst.

>>> Appointment duration - 25 mins.  (>50% in cognitive service).  Dr. H bisa menge-bill bukan berdasarkan surat konsultasi dia yang sangat pendek, tetapi berdasarkan waktu yang dipergunakan oleh Dr. H waktu berdiskusi dgn. pasien itu.  Biasanya surat konsultasi panjangnya 2 sampai 4 lembar, terdiri dari: History of Present Illness, Family History, Past Medical History, Current Medications & Allergies, Social History, Review of Systems, physical Examination, Impression(diagnosis) dan Plan.
Jadi Dr. H bisa kasih alasan kalau di-audit walaupun surat konsultasinya pendek tetapi dia mempergunakan banyak waktu utk. diskusi dgn. si pasien,(yang bisanya memakan waktu 1 jam).

Kelihatanya ini software khusus yha ? Ada kode ICD segala.

ICDnya koq masih menggunakan no. 9 ? (iseng saja, kalau ini tak
dijawab juga tak apa-apa).

Demikian pertanyaan dari saya.
Atas bantuan yang diberikan diucapkan banyak terima kasih.
 

Salam, 
BH Jo

Salam,
Erik Tapan

>** From: Beng-Hoey.Jo@Hitchcock.ORG (Beng-Hoey Jo)
>--- You wrote:
>>>> Medical Center ini sangat besar, juga mempunyai Medical School.
Selain juga mempunyai Satelite Clinics di-kota2 lain, yang ada hubungan
langsung melaui computer.  Tiap2 pasien report, misalnya history, x-rays,
blood chemistry, terapi, surat2 konsultasi  dll. disimpan di-computer
central (misalnya surat jawaban saya ke Dr. Heaney juga akan disimpan
di-computer).  Jadi kalau saya mau mengetahui tentang pasien tertentu, saya
bisa mendapat data2 yang lengkap, cuma dgn. mengetahui nama atau nomor dari
pasien itu.
>
>BH Jo

Saya tertarik dengan masalah confidentiality pasien.
Bagaimanakah caranya sistem ini menjaga confidentiality pasien ?

Terimakasih atas commentnya.

Herkutanto

Orang dari Clinical Information Systems dari Medical Center, tidak bisa datang hari ini, jadi saya tidak bisa tanyakan hari ini.  Lusa saya ke Canada, harap dia bisa menjawab pertanyaan TS sebelum saya pergi.

Salam, 
BH Jo