data_________________ lì, ____/____/____

Spett.le
Ombudsman bancario
via delle Botteghe Oscure, 46
00186 Roma

Il sottoscritto ____________________________________________ indirizzo _________________

_______________________________ tel. _____________ titolare del c/c ____________________

presso la banca ______________________________________________________ agenzia ______

___________________ città __________________________________________ ha inoltrato in

data ____/_____/____ un reclamo all'Ufficio reclami di tale banca, del quale allega copia fotostatica .


Poichè il reclamo in oggetto __________________________________________________________

_______________________________________________________________________________ .

Il sottoscritto si rivolge quindi a codesto Organismo ai sensi del "Regolamento dell'ufficio reclami degli enti creditizi e dell'Ombudsman bancario", perchè decida in merito al reclamo.

In particolare il sottoscritto chiede che codesto Ombudsman bancario voglia ordinare alla suddetta banca quanto segue :

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________


Si dichiara altresì che :

- il sottoscritto si rivolge in qualità di privato consumatore, con riferimento cioè a operazioni e servizi intrattenuti per finalità estranee all'attività professionale o imprenditoriale eventualmente esercitata;

- la controversia riguarda questioni quantificabili in un valore non superiore a cinque milioni di lire;

- la controversia non è stata portata all'esame dell'autorità giudiziaria o di un collegio arbitrale.

Si allega alla presente :

1) fotocopia della documentazione utile ai fini della decisione;

2) fotocopia della corrispondenza intercorsa con l'Ufficio reclami della banca.


Distinti saluti.

___________________________________

allegati n. _____