憂鬱症參考資料精華

2002.4.4補充

• 憂鬱症量表 http://www.jtf.org.tw/2001/info.asp
• 當你所愛的人得了憂鬱症
• 為什麼會得憂鬱症
• 你可以走出憂鬱症
• 什麼是憂鬱症？
• 無法自拔的深淵
• 忌諱上精神科
• 家人讓我更憂鬱
• 憂鬱症求醫三步驟

1. 不要試圖振奮憂鬱症患者。告訴他們振作起來，一點意義都沒有 ，因為他們做不到，他們的狀況並非出自自己的選擇。
2. 不要告訴他們：這一切都只是他們想像出來的。對他們來說，這 個痛苦經驗是真實存在的。
3. 不要滿嘴批評。憂鬱症患者非常敏感，即使是最輕微的批評，也 可能讓他們陷入絕望的深淵。
4. 不要暗示他們應該為自己的心理狀況負責。他們會因此有罪惡感， 並且痛苦意識到他們影響周遭的人。
5. 不要試圖強迫他們做任何事，只要提供溫柔、持久的鼓勵與關懷。
6. 不要干擾患者認為有效的治療方式。負面的字句像「不要吃那些藥 ，它們對你一點好處都沒有」、「你為什麼要去看那個爛醫生？」只 會更加傷害患者的自信，增加他們心中的困惑。

照料者應該積極採取

1. 鼓勵患者去看醫生
2. 試著表達願意幫助與接納的意願
3. 每天提醒患者憂鬱症不過是個短暫的短暫的現象，大多數人在一段時間 後都會痊癒。
4. 鼓勵患者從事某種運動。
5. 千萬不要輕言放棄。不斷提醒自己，你的努力絕不會白費。
6. 記得照顧好自己（與其他家人）。保持與其他照料者溝通的管道，你有時 也需要讓你安心的保證。

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為什麼會得憂鬱症

文／黃惠鈴

為什麼有些人會得憂鬱症，另些人卻不會？沒有單一的原因可以解釋。但研究人員認為，有以下幾個原因：

遺傳（基因）易感受性：憂鬱症有很強的家族病史。研究顯示，同卵雙胞胎中，1人得病，另1人罹病機率50％。父母其中1人得憂鬱症，子女得病機率為25％；雙親都是憂鬱症病人，子女罹病率提高至50∼75％。另外，已有尖端的實驗室研究發現，有家族遺傳憂鬱症病史的患者，其第11對染色體發生異常。

環境誘因：令人感到壓力的生活事件，特別是失落（loss）或受威脅的失落感（threatened loss）也可能誘發憂鬱症。如喪偶（尤其老年喪偶，幾乎八、九成的人會得病）、離婚、重要關係破滅、丟掉工作、財務危機、失去健康或失去獨立的能力。

藥物：對一些人而言，長期使用某些藥物（如一些高血壓藥物和一些治療關節炎與帕金森症的藥）會造成憂鬱症狀。

疾病：罹患慢性疾病如心臟病、中風、糖尿病、癌症與阿茲海默症的病人，得憂鬱症的機率較高。甲狀腺機能亢進，即使是輕微的情況，可會造成憂鬱症。憂鬱症也可能是嚴重疾病的前兆，如胰臟癌、腦瘤、帕金森症、阿茲海默症等。若干研究顯示，憂鬱症與心臟病間有尚未理解的關連。高達一半的心臟病患會得憂鬱症。一項研究發現，有憂鬱症的男性得心臟病的機率高3倍。

個性：一些個性特質如自卑、太過依賴、自責、悲觀、容易被壓力擊垮等，會使你較易得憂鬱症。

抽菸、酗酒與藥物濫用：過去研究人員認為憂鬱症患者藉由酒精、尼古丁與改變心情的藥物，來抒解憂鬱症的低潮。但新的研究顯示，使用這些東西事實上會促發憂鬱症與焦慮症。約有30％的重度憂鬱症患者有酗酒與藥物濫用情形。另外，憂鬱症患者比沒有憂鬱症的人，對尼古丁上癮的機率高2倍。

飲食：例如，缺乏葉酸（folate）與維他命B-12可能會引起憂鬱症狀。這兩種營養素的攝取量低，同時也與服用抗憂鬱劑效果不佳有關。

憂鬱症是多重因素引起的疾病，要預防得病，雖不容易，但醫生仍建議，一般人應該減少不必要的壓力，以樂觀的態度面對生活，正常作息，同時了解憂鬱症的症狀，一旦覺得不適，及早警覺，即可減少疾病惡化。

另外，運動在對抗與預防憂鬱症上，也有效果。挪威一項研究發現，一些憂鬱症患者每週有三天慢跑或快走，2個月後，他們的症狀比未運動的患者減輕許多。美國加州一項長達20年，受試者有1800人的研究更發現，有運動習慣的人比不運動的人，較不會得憂鬱症。

不過，運動對所有患者不見得有效，醫生仍建議，病人最好吃藥、運動一起來。

也有些食物，可以讓你揮別鬱卒心情，如：鮭魚、鮪魚等富含Omega-3的深海魚、全麥麵包等（見《康健雜誌》「一吃就有好心情」）。

得到憂鬱症，也不須絕望，只要接受適當治療，有八成以上的病人可以復原，重獲新生。

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你可以走出憂鬱症

文／黃惠鈴 攝影／蕭世英

它來得突然，令人摸不著頭緒， 甚至被誤認為只是性格軟弱或消沈墮落。 如果你或你的親人有超過兩週以上沮喪、消沈的症狀， 請你務必看我們的特別報導。

夜，悄然降臨。不同於暢銷全球《哈利波特》童話書裡， 作者創造出11歲小男孩哈利波特所屬的魔法界，有股邪惡勢力 「佛地魔」意圖掌控人心，讓大家處於昏天暗地，現實生活中 ，卻真正存在著禁錮人類靈魂、令人無法愉悅的黑暗勢力──憂鬱症。

已故的美國精神科醫學界領袖克樂曼（Gerald Klerman）曾 疾呼，嚴重憂鬱症病例在近幾年成長驚人。他並將尋找憂鬱症 的神秘病源，形容為「搜尋藍色特務」（The Search of Agent Blue）。

美國賓州大學心理學講座教授塞利格曼，則把現今這個時代 稱為「憂鬱症的時代」，認為它已像傷風感冒一樣普遍。

依據他的研究，本世紀初和世紀末得憂鬱症的比例是1：10。

全球醫學界在1989年發表一項跨國際，含括台灣、美國、法國 、紐西蘭、德國等國的憂鬱症研究也顯示，第2次世界大戰後， 世界各國的憂鬱症病人明顯增加，罹病比例逐年攀升。

學者分析原因，可能與單親家庭、角色變遷、壓力等心理因素有關。

世界衛生組織（WHO）估計，全世界約有3％、近兩億人口罹患 各式各樣的憂鬱症。

更且，在所有使人失能的疾病中，憂鬱症目前在全世界排名第4 （西方國家排名第2），但到2020年，預估將往上竄升至第2位， 僅次於由包括高血壓、心臟病等一大群疾病合稱的心臟血管疾病之後。

「如就單一疾病而言，憂鬱症排名第一，這很驚人，」台大醫院 精神部醫師黃宗正略誇張卻不無可能地指出，全世界將來恐因這個 病而癱瘓！

據估計，全世界醫生每月釋出超過百萬張抗憂鬱劑百憂解（Prozac）類藥物的處方箋。

在美國，有超過1700萬人罹患憂鬱症，過去10年因憂鬱症求醫的病人增加1倍，平均每8人就有1人服用百憂解類藥品。

在台灣，雖然十多年前做的調查顯示，與其他國家動輒8∼9％甚至 超過10％的比例相較，台灣有憂鬱症的比例最低（如重度憂鬱症的比 例，每100人中最高只有1.7％），醫者卻普遍認為這樣的數據大有可 能被低估，因民眾可能不擅於表達憂鬱的情緒。

儘管沒有最新的流行病學資料可佐證，但憂鬱症在媒體出現的頻率 愈來愈高，周遭有憂鬱症的人似乎變多，年初以來也陸續傳出多位藝 人得憂鬱症的新聞。

迎接21世紀，沒有歡樂饗宴，而是愈來愈多不快樂的人。

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什麼是憂鬱症？

 一位得憂鬱症的大學生，向網路上的精神諮詢站求助：
「我在浪費生命的愧疚中痛苦地過每一天，……
沒有人了解我，連我自己也是。
天地之大，我找不到立足之地，……
只想閉上眼睛逃避。」

到底什麼是憂鬱症？不快樂的情緒豈不人人皆有？

儘管每個人都有情緒低落、悲傷的時刻，但憂鬱症絕不是暫時心情 不好，也非幾小時、幾天後，即可一掃鬱悶的陰霾。

台北榮總精神部主任蘇東平指出，憂鬱症反映於三方面的症狀：

1. 身體方面：如體力不佳、胃口變差、體重下降、失眠、腹瀉或便秘。 
2. 情緒方面：情緒低落、非常容易傷心、動不動就哭、對什麼事情都 失去興趣（包括性慾）等。 
3. 認知方面：記憶力變差、無法集中注意力與思考、看事情的角度全是 負面悲觀、覺得人生沒有希望、無助感、自責、有自殺意念等。

合這三大症狀的某些情況，且症狀持續超過兩星期，就不是單純的心 情不佳，而是憂鬱症的表現，蘇東平指出。

憂鬱症深如無底黑洞，狠狠地禁錮獵物的靈魂，讓獵物一點一滴失去 能量，無處可逃。

更無情的是，它吸噬的可能是年輕、盛開的生命花朵。

 依國外統計，25∼44歲是發病的高峰。台北市立療養院院長胡維恆 進一步指出，憂鬱症在各年齡層的發病機率相差無幾，不過女性在20∼29> 歲、40∼49歲兩個年齡層，男性則是30∼59歲的發病機率稍高。

這時期正值人生的黃金年華，卻因罹病對個人、家庭、社會造成重大傷害。 美國在1990年估計，因憂鬱症損失的社會成本一年約高達440億美元。

另外，憂鬱症在所有心理疾病中，性別差異特別顯著，女性得憂鬱症 的比例是男性的2倍。

除因女性可能因面臨月經、懷孕、更年期荷爾蒙變化的生理因素與社會 壓力等原因外，一個解釋指向男性不善於甚或不願意表達負面情感。

「中年男性較會朝身體疾病做解釋，年輕女性就比較會了解可能是情緒 有問題，」台北市立中興醫院精神科主任詹佳真發現。

描述男性憂鬱症《我不想談》（I Don't Want to Talk About It） 一書也分析，大部份男病人將「憂鬱症隱藏起來」，男性通常認為要 克服情感的痛楚，因而會將情緒藏起來，恥於承認。

不過，得憂鬱症絕對不是因「個性軟弱」，亦非「性格缺陷」， 儘管許多人如此誤解（見158頁「為什麼會得憂鬱症？」）。

「得憂鬱症的，很多是高成就的人，」詹佳真醫師點破迷思。

事實上，我們所景仰的人物有不少即屬於這群被貼上「弱者」 標籤的其中一員。

如西方文化中受人景仰的政治領袖林肯和邱吉爾，就曾詳細記錄 他們如何對抗難以忍受的憂鬱。

「我現在肯定是世界上最可憐的人，」林肯曾斬釘截鐵地表示。 而邱吉爾大半生都受一再出現的憂鬱症重擊，甚至為它取個暱名「黑狗」， 因憂鬱症不斷追獵，他深受其苦。　

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直到有天郭爸看到電視上有位憂鬱症病友現身說法，發現自己的 症狀跟對方一樣，進一步到精神科求醫，才恍然得知自己集恐慌、 焦慮、憂鬱於一身。

郭爸算是幸運的，經過治療，他的病情很快便獲改善了。中興醫院 醫師詹佳真說，有些病人一拖就是十幾年，不知道得憂鬱症，等到來 精神科時，已嚴重到吊點滴，甚至得注射癌症病人常用的「高蛋白」 以補充營養，「真的好可憐，」她感歎。

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近來頻上媒體談自己罹病經過，以喚醒社會正視憂鬱症的藝人 蔡頭，四、五年前得憂鬱症時並不自知，頻頻住院，老找不出病 因。一聽到醫生建議他去找精神科，直覺就反對，因為認為自己 「又不是神經病」。

一位企業負責人也感歎，公司裡有個同仁近來總記不住不久前發生過的事，精神恍惚，表現明顯迥異。一起外出洽公，他也不 敢讓這名同仁開車，形成「老闆開車、員工享受」的尷尬場面。 在屢勸不動這名員工去求醫下，這位老闆只得拿出威嚴，告訴他 如再不去看醫生，就要開除他；相反地，如果求醫後，精神狀況 真的有問題，不會因此要求他離職。

「看醫生看了兩年都找不出病因，為什麼從沒想過是精神上的 問題？」曾在美國執業三十多年，台北市立萬芳醫院精神科主任 沈武典面對國人忌諱上精神科，也不禁感歎。

不上精神科，憂鬱症病人反而多有到處求神問卜、尋求偏方的經驗。

46歲的家庭主婦李華偉笑憶，7年前得憂鬱症時，她的婆婆跟先生 曾帶她1天內拜7座廟，祈求眾神明保佑。

另一種詭異的內憂阻力，來自憂鬱症本身。

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憂鬱症求醫三步驟

文／黃惠鈴

你或你的家人、朋友有憂鬱症嗎？你該怎麼做？

美國梅友診所建議，第一步就是求醫。不過，當你要說服 家人、朋友去看醫生時，千萬要避免指責，記得以同情的心 向他解釋，醫療可幫助他覺得較好，並重返生活常態。

如果你的家人、朋友出現激烈行為或是自殺的訊息，你要 立刻與醫生聯絡，並立即安排住院。

而在求醫時，沒有一個簡單的檢查就可以告訴你是否得了 憂鬱症。醫生的診斷基礎有很大部份是從你對自己症狀的描述 、你一般的健康狀況、以往就醫記錄，以及身體與心理疾病的 家族史。如你能愈詳盡告訴醫生，所得到的診斷就愈正確。

該跟醫生說什麼？美國醫學會出版的《憂鬱症必要指南》中 指出，醫生會問你有關你的情緒、行為與身體狀況，以確認有 無憂鬱症症狀：例如睡眠狀況如何？最近是否被困惑或猶豫不 決所苦？是否感到不尋常的悲傷或快樂？這樣的感覺有多久了？ 有什麼會讓你的症狀減輕或更糟？你是否曾試著用藥減輕你的症狀？

因為憂鬱症會扭曲你的思維，你或許不太容易回答醫生的問話 ，所以最好在求醫時，能由熟稔的朋友或家人陪同，向醫生提供 額外的背景資訊以及有關你近來舉止的客觀描述。

醫生可能會問你一些過去與現在身體狀況的細節，例如中風可 能可解釋你的憂鬱症狀。還可能問你過去求醫與服藥的情形。

有些問題可能涉及隱私，例如醫生可能會問你有關性生活或酒精 、藥物使用的狀況。或許你在回答這些問題時會覺得困窘，不過醫 生對你的資料都會保密，而且很重要的是，你愈能誠實回答問題， 愈能幫助醫生做診斷與治療。

另外，醫生會想知道你家人的健康情況，特別是家族成員是否有 心理疾病，因為心理疾病有很強的家族史。

一旦接受治療後，梅友診所也提供病人一些準則：

1. 定期求醫：醫生可了解你的病情進展、提供協助，並在必要時調整用藥。
2. 按時服藥：要找到適合你的藥可能得費些功夫，而且可能需4∼8週 才能開始發揮藥效。一旦覺得好轉，還是得依照醫生指示，繼續服藥。
3. 不要自我孤立：試著參與正常的社交活動，如加入憂鬱症病友團體。
4. 照顧自己：要有健康的飲食與適量的睡眠與運動。運動可減輕壓力， 讓人放鬆。另外最近一篇發表在9/10月號《身心醫學》期刊的研究也指 出，適度運動對重度憂鬱症患者有很好的治療效果，而持續定期運動者 ，也可減少憂鬱症復發機會。
5. 避免酒精與藥物濫用。因為這些會減緩或阻止你康復。10月號美國 《小兒科》醫學期刊中有篇研究也指出，吸菸可能導致憂鬱。青少年 吸菸一年內出現嚴重憂鬱的比例，約比不吸菸者高4倍。

 (審稿專家台北榮總精神部主任蘇東平) -

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