2003, 11/01 - 12/31 美國移民抽籤　申請人基本資料

輸入中文姓名 :

護照上英文名 : , 目前無護照請 :

性別 : 男　 女 　 出生年月日 : 年 : 19 月 : 日 :

出生地, 鄉鎮, 縣市 :

中籤時電話 :

中籤時聯絡地址 (含郵遞區號) :
縣市 : 　

E-mail :

最高學歷　:　 　 婚姻狀況 :

請在下填寫您的配偶及子女, 中英文名字, 出生年月日, 出生地點城市, 我們會盡快回覆您,　謝謝.

收到資料後, 我們會指導您如何使用 數位相機, 拍攝全家大頭照片, 拍好後亦需 email to us.

　
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