ESQUEMA SUGERIDO ANTE FRACASO TERAPEUTICO

Cuando está indicado un cambio de tratamiento antirretroviral por Fracaso Terapéutico se debería incluir en el NUEVO REGIMEN, DROGAS NUEVAS (que el paciente no hubiera recibido) y que a priori no tuvieran resistencia cruzada con las utilizadas previamente por el paciente.

En aquellas situaciones en que no se puede modificar todo el régimen terapéutico, se debería reemplazar por lo menos dos drogas.

Se debe tener en cuenta que la resistencia cruzada entre los Inhibidores de la Proteasa (IP) es alta pero que las combinaciones de dos drogas de este grupo no utilizadas anteriormente por el paciente, han mostrado resultados beneficiosos. Dentro de los miembros de este grupo hay bastantes datos en la literatura que apoyan el uso inicial del Nelfinavir (NFV) por poseer un mecanismo de resistencia diferente con los demás miembros del grupo.

La resistencia cruzada entre los inhibidores no nucléosidos de la transcriptasa inversa (INNTI) como NEVIRAPINA (NVP), DELAVIRDINA (DLV) y EFAVIREZ (EFV) es AUN MAYOR por lo que hoy en día no se recomienda el cambio entre drogas de este grupo cuando se requiere indicar un nuevo régimen.

Se desea destacar que en numerosos pacientes no es posible modificar un tratamiento antirretroviral ya que por haber recibido varias drogas antirretrovirales (pacientes polimedicados) presentan toxicidad o intolerancia importantes. Si el paciente, en esta situación, se encuentra estable desde el punto de vista clínico pero con carga viral detectable o en aumento es mejor demorar el cambio terapéutico hasta contar con drogas nuevas y o más potentes.

Esquemas Sugeridos ante Fallo Terapéutico

Régimen anterior                                            Propuesto

1° Fracaso:

a) BITERAPIA (2 drogas)                   2 nuevos INTI +1 INNTI

 

b) TRITERAPIA (3 drogas)                         

*Recibía INTI                                     2 nuevos INTI + 1 o 2 IP

*Recibía IP                                         2 nuevos INTI + 2  nuevos IP+ 1 INNTI

                                                          

 2° Fracaso                                          De ser posible ,1 nuevo INTI

                                                           + 2 nuevos IP

                                                           CONSIDERAR TERAPIAS

                                                           DE RESCATE

TERAPIAS DE RESCATE, también llamadas de salvataje, se refiere a la que debe indicarse a los pacientes que han presentado fallo terapéutico a dos regímenes combinados o que han desarrollado resistencia a los tres grupos de antirretrovirales. (INTI – INNIT-IP)

Fuente: Subcomisión de SIDA de la SADI

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