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"La presente nota es una apretada síntesis de alguna de las ponencias realizadas a lo largo de los 3 días en que duró dicho evento. El hecho de no publicar la totalidad de las mismas no tiene que ver con la importancia y calidad de sus contenidos y disertantes, sino más bien por el hecho de no haber podido presenciarlos por tener que asistir a compromisos contraídos con anterioridad."  Lic. Jorge A. Guerra

Los días 5, 6 y 7 de Diciembre del 2006, gracias a la inestimable invitación cursada por el Equipo del Departamento de Información Hospitalaria del Hospital Italiano de Buenos Aires,  Management en Salud asistió a las III Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud, organizadas por dicha Institución.

Las mismas fueron presididas por el Dr. Fernán González Bernaldo de Quirós, quién fue secundado por los Dres. Marcelo Marchetti y Enrique Soriano y la Coordinación estuvo a cargo de la Dra. Paula Otero.

Además del personal de dicha Institución, las Jornadas estuvieron galardonadas por la participación de Invitados de otras Instituciones del Exterior y Nacionales.

Entre los Invitados figuran:

Apertura:

Las palabras de apertura estuvieron a cargo del Dr. Fernán González Bernaldo de Quirós, Director de las Jornadas y Vice-Director Médico de Planeamiento Estratégico del Hospital Italiano de Buenos Aires, quién dio la bienvenida a todos los asistentes y manifestó el firme compromiso, de la Institución organizadora, de mantener activas este tipo de Jornadas como un aporte más a la actualización del conocimiento en Informática Aplicada a los profesionales de la Salud.

Ponencias:

 "La Evidencia y la Medicina Basada en la Evidencia (MBE)".

Dr. Fernán González Bernaldo de Quirós

Vice-Director Médico de Planeamiento Estratégico del Hospital Italiano de Buenos Aires.

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Durante su alocución describió el camino evolutivo de la Medicina Basada en le Evidencia (MBE) partiendo del Paradigma Tradicional de la Década de los 70's con los Problemas del Modelo Tradicional, y fijando sus inicios en la década de los 80's en la Universidad de Mc Master (Canadá), donde comienzan a aplicar la epidemiología y las estadísticas a la educación y luego a la práctica medica, creándose el concepto de la "Epidemiología Clínica". Pero es recién en 1990 que Gordon Guyatt acuña el término "Medicina Basada en la Evidencia".

Sackett DL define a  la MBE como: "Es el uso conciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual para la toma de decisiones en los pacientes individuales".

Inmediatamente se plantea un debate antagónico entre el viejo paradigma y el nuevo:

"La experiencia profesional"  Vs. "Las evidencias científicas publicadas"

Se plantearon críticas y ventajas de la MBE intentándose resolver el debate a través de:

• Renombrar la MBE como método para incorporar la evidencia epidemiológica a la práctica clínica. Haynes.

• Criticar a la MBE no significa estar en contra. Cohen.

• Lo adecuado parece ser tomar la MBE como una herramienta que de por si no es buena ni mala, sino que es útil dependiendo de como se use. Pyee.

La propuesta superadora es integrar la MBE a la  MBP (Medicina Basada en el Paciente), involucrando al paciente en la definición de objetivos y metas.

Pero el verdadero problema radica en la Evidencia Científica de Alta Calidad, ya que está técnicamente privatizada y bajo las reglas del mercado que dicen que toda nueva práctica será más o menos exitosa en función de la economía que la misma es capaz de generar, exponiendo a los médicos a ser cada vez más presos del mercado y a ser cada vez menos eficiente en la utilización de los recursos de los sistemas de salud. Este proceso se potencia si consideramos que el conocimiento de las ciencias médicas cumple ciclos que duran 5 años.

En USA, entre 1994 y 2004, el gasto de investigación biomédica pasó de 32 billones de dólares a 94 billones, donde casi el 60 % corresponde a Instituciones Privadas de la Industria Farmacéutica.

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Dr. Mario Cámera

Presidente de la Sociedad Argentina de Medicina.

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El Dr. Cámera planteó algunas controversias en la Medicina:

Observación objetiva en medicina Hipótesis-Tesis: Evolución. Epidemiología: Evolución. Epidemiología Clínica: Evolución. Medicina Basada en la Evidencia: Involución, el fin del Futuro (Francis Fukuyama). Evidencia Basada en la Medicina y las Ciencias Relacionadas: Evolución.

Lo que vendrá La Medicina Vacunatriz "La Evolución en la Medicina y la Salud con cambios de Paradigmas: Ética y Equidad"

Manifestó que:

• El "Concepto de Riesgo" ha penetrado la literatura médica, en las últimas décadas, y se ubicó como un tópico familiar.

• El ·"Concepto de la Probabilidad" es aplicada comúnmente en la Epidemiología y la medicina Clínica.

El camino correcto en Medicina siempre será:

• Buscar una verdad confiable.

• Tener en cuenta que esta será transitoria.

• Habrá que demostrar su valor evidente.

• Cumpliendo con los actos médicos necesarios.

• Y con todo ello se dará la Inercia Médica.

Las bases de la medicina Preventiva "Vacunatriz" Multifactorial, además de los inmunógenos biológicos y los fármacos, están los inmunógenos: educativos, Sanitarios, Sociales y Económicos, puntualizando que los Problemas Sociales son la base de las enfermedades.

Por último hizo foco en algunos término que resultan necesarias a la hora de ver pacientes:

• Resiliencia: el cual por definición significa la capacidad de los materiales de recobrar su forma original después de haber estado sometido a altas presiones. Las Ciencias Humanas adoptaron este vocablo para  resaltar la capacidad de los seres humanos que, a pesar por situaciones adversas, logran salir no solamente a salvo, sino aún transformados por la experiencia.

• Alexithymia: Sus principales manifestaciones son: dificultad en describir o el reconocimiento de sus propias emociones, una vida limitada de la fantasía, y constricción general en la vida afectiva.

• Metanoia: Sensación y acto en el cual se intenta pedir perdón a alguien a quien se agravió. Incluye siempre una admisión de culpabilidad, y también, una promesa o una resolución solemne de no repetir la ofensa.

 "Experiencia de perfilamiento médico e indicadores de calidad".

Dr. Hernán Michelángelo

Coordinador del Área de Calidad del Plan de Salud - HIBA.

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El Perfilamiento Médico (Profiling) ¿Es una herramienta Que posibilita disminuir el Error Médico?.

Hoy en día, los medios de difusión masiva ponen en el tapete los Errores Médicos.

Antes la medicina era simple, poco efectiva y relativamente segura. En cambio hoy es compleja, más efectiva y potencialmente peligrosa (Sir Cyril Chantler, 1999).

El Estudio RAND, estudió la brecha entre el conocimiento y su aplicabilidad apropiada, y determinó que la calidad del cuidado brindada por los médicos no es óptima.

Si bien existen desarrollos sobre Guías Médicas para Patologías Crónicas, los pacientes no reciben los cuidados apropiados.

Conocida es la pirámide del Conocimiento:

 

Pero en verdad hay un GAP, entre el Conocimiento y el Accionar Médico, cuyo abismo se debe a la Inercia Clínica.

Para resolver dicho GAP, el HIBA está utilizando el Profiling como herramienta analítica que utiliza el método epidemiológico comparando las prácticas médicas a través de varias dimensiones de la calidad (costos, servicios y uso de recursos) con el objetivo final de optimizar los Outcomes Clínicos.

Pero el Profiling Médico no debe ser usado para:

• Valorar la competencia y el conocimiento médico.

• La experticia.

• La performance.

El Profiling Médico:

• Debe ser entregado a los Médicos en forma individualizada.

• Debe tener claramente definido cómo se obtienen los datos.

• Debe ser consensuada la medición con los Médicos.

• Debe estar destinado a la obtención de mejoras.

• Los indicadores deben estar basados en la mejor evidencia disponible.

• El Número de indicadores debe ser el menos posible.

• Nunca deber tener el fin de Auditoria.

• Se deberían recabar sólo datos para el cuidado de los pacientes.

El Dr. Michelángelo mencionó algunas experiencias en el uso de esta herramienta.

En Inglaterra, ya se está aplicando el uso de indicadores de proceso (clínicos y organizacionales) para efectuar contrataciones.

Experiencia del HIBA:

• Objetivos:

  • Perfilar a la Población Médica del Plan de Salud.

  • Ofrecer a los Médicos sus respectivos indicadores en relación con sus pares.

  • Introducir modificaciones en la conducta médica con el objetivo de mejorar el rendimiento del Programa de manejo de enfermedades crónicas.

• El trabajo se dividió en etapas:

  • 1ra.  Fase: Definir los Indicadores de Efectividad.

  • 2da. Fase: Definir los Indicadores de Organización.

  • 3ra. Fase: Satisfacción con el Médico.

• Información que brinda el Sistema en resúmenes Mensual/Anual:

  • Gráfico Radar.

  • Tabla de Datos.

  • Gráficos de Puntos por Grupo.

  • Gráfico de Radar individual.

  • etc.

  En todos se identifican los valores medios alcanzados, los valores deseados y el 100 %.

Se enumeraron una serie de indicadores que en futuras Ediciones esperamos difundir.

Comentarios Finales:

• Devolución al Médico del manejo de su población.

• Feedback con el Coordinador de cada Programa.

• Conocimiento de los Jefes de Servicio de Plantel.

• Detección de situaciones posibles de mejora.

Resulta indispensable educar el grupo médico, armar grupos de trabajo, diagnosticar situaciones, determinar los recursos necesarios, tener el acuerdo de la Dirección e implementar políticas de mejora.

 

 "Aspectos metodológicos de la evaluación de programas de salud".

Dr. Martín O´Flaherty

Prof. adjunto de Metodología de la Investigación, Servicio de Clínica Medica.

Centro Académico de Salud. Universidad Austral.

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Tres  son los factores sobresalientes de toda evaluación de Programas de Salud:

            -  Mejorar.

            -  Asignar Valor.

            -  Decidir.

 

Evaluar e identificar nuestros problemas son el 1er. paso para luego alinear nuestra Visión y pasar a establecer un  Programa de Mejoras.

¿Qué entendemos por Evaluación?

Actividad sistémica para mejorar o asignar valor a las acciones de un programa de manera útil, factible, ética y válida.

Pasemos entonces a Asignar Valor:

1. En primer lugar deberemos identificar ¿Qué queremos Evaluar?

2. ¿Qué aspectos del Programa utilizaremos para juzgar la performance?

3. ¿Qué estándares usaremos para decidir sobre el éxito del programa?

4. ¿En que tipo de evidencias nos basaremos para saber si el programa es exitoso?

5. ¿Qué conclusiones sacaremos de la comparación entre la evidencia obtenida y los estándares fijados.

6. ¿Qué lecciones aprendimos?

Según el modelo del CDC (Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades: www.cdc.gov/spanish) las etapas a cumplir deben respetar los siguientes pasos

1. Comprometer e identificar a los actores.

2. Describir el programa (donde tenemos que decidir).

3. Diseño de la evaluación en Foco.

4. Obtener evidencia confiable.

5. Justificar las conclusiones.

6. Usar la Información: comunicar y difundir. Asegurarse de usar las lecciones aprendidas.

Se describieron cada una de las etapas, que esperamos, si el Dr. O' Flaherty  nos autoriza, detallar en próximas Ediciones.

 "Convergencia de las Ciencias sobre el punto de encuentro para el cuidado de la Salud en el Siglo XXI".

Dr. David Hares

Master en Business Administration 2006.

Ross School of Business, University of Michigan.

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En primer lugar se conceptualizó el término Convergencia como la tendencia de unión en un punto o la  coincidencia en la misma posición ante algo controvertido.

 

 

Ejemplos históricos:

• Bioquímica-Agricultura: Pasteur.

• Genética-Agricultura: híbridos, especies más resistentes.

• Física-Astronomía-Ingeniería: grandes Telescopios.

• Bioquímica-Biología-Medicina: Milstein.

• Biología-Ingeniería-Medicina: Prótesis, Bombas de Insulina.

Los motivadores para la convergencia de las Ciencias son:

• La necesidad

• El deseo de saber más cosas sobre lo que estamos trabajando.

• Las oportunidades. ¿es el momento ideal?

• El azar.

• La información.

Cuando los Incentivos (ganas) y las Capacidades (¿podemos?) no se alinean es el momento de convergir.

Son incentivos:	Son incentivos:
Fama o Prestigio. Dinero. Filantropía (culpa) Lo correcto. Estrategia a largo plazo. Porción del mercado Creación de Marca (Capital Intelectual)	Recursos Humanos. Financieros. Técnicos. Escala (tamaño). Patentes (Propiedad Intelectual)

Ciencias implicadas:

• Medicina

• Ciencias Económicas: Marketing, Micro y Macroeconomía, Finanzas.

• Ciencias Básicas.

• Ingeniería.

• Informática Médica.

 "Educación: Desarrollo e implementación de múltiples formatos".

Dr. Carlos Galarza

Coordinador de Actividades Educativas para la comunidad, Plan de Salud, HIBA.

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Trabajando sobre la base de pacientes crónicos, el problema es: "educar implica cambios voluntarios de hábitos arraigados, ya que el ámbito del tratamiento es su vida cotidiana (no el Hospital), donde la Calidad de Vida es mas importante que la Salud".

 

 

La Educación del paciente está comenzando a formar parte de la Medicina.

¿Cómo hacer para que el remedio Educación haga efecto ?

Las vías de comunicación con:

• El Cara a Cara.

• A distancia: material impreso (newsletter) o Sitio de Internet (HIBA - "Aprender Salud": http://www.hospitalitaliano.org.ar/comunidad  ).

• Programas Combinados.

El Dr. Galarza manifestó que los criterios de Calidad de Información Clínicos, no se ajustan para las Enfermedades Crónicas.

Los modelos educativos para enfermedades crónicas difieren de los métodos tradicionales:

• Se basa en desarrollar los recursos, las habilidades y los conocimientos previos.

• Se debe mejorar el automanejo de la enfermedad en la vida cotidiana.

• El mensaje debe estar centrado en el paciente y sus contexto.

• Se debe enfatizar en cómo lograrlo.

• Se debe buscar aumentar la percepción de las capacidades de los pacientes.

• Estimular el cambio, reconociendo el deseo del paciente de mejorar su calidad de vida.

• Debe ser un método participativo donde el docente debe ser un mediador.

El HIBA adoptó el Diagnóstico Educacional Modelo Precede, donde los factores predisponentes son los que trae la persona y pueden ser cambiados:

Conocimiento	Necesidades
Habilidades	Sentimientos
Valores	Costumbres
Creencias	Etapas de cambio.
Confianza en su capacidad

En toda comunicación "el Formato es en si la Comunicación"; debe ser armónico y se deben utilizar las imágenes correctas mostrando ventajas visibles para motivar y facilitar cambios.

La Educación para la Salud en Enfermedades Crónicas deben mostrar ventajas visibles y desarrollos pedagógicos de los temas.

Por último el Dr. Galarza mencionó las actividades realizadas durante la 1ra. Jornada para Pacientes con Enfermedades Crónicas, realizado el 5 de Diciembre, donde los principales tópicos a debatir fueron:

• Modos efectivos en que los pacientes cuidan la salud y la calidad de vida.

• El paciente como "Maestro" de otros pacientes y como promotor de la prevención.

• Cómo actores, qué le pedirían al sistema de salud para adaptarlo a las enfermedades crónicas.

Los resultados de dicha Jornada con imágenes del dicho evento, se difundirán al final de las III Jornadas de Informática en Salud.

 

 "Representación del Conocimiento Médico".

Dr. Daniel Luna

Jefe del Área Informática Médica, Departamento de Información Hospitalaria, HIBA.

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El Dr. Luna inició su disertación definiendo la Representación del Conocimiento, como "la forma de representar las cosas que pasan en el mundo real como datos estructurados para ser manejados en una base de datos".

 

En el ámbito de la salud esta tarea es particularmente compleja por la utilización de un  lenguaje:

• Muy rico

• Ambiguo

• Con gran dependencia del contexto.

• Altamente especializado.

• Utiliza jergas y anacronismos.

• Carece de definiciones rigurosas.

¿Para qué?

Representar datos clínicos de los pacientes:  lista de problemas, diagnóstico de internación, fármacos que consume, exámenes complementarios, etc.	Codificación Tradicional
Intercambio de datos entre los actores del sistema de salud y sus sistemas de información.
Controlar los datos contenidos en bases de conocimiento.
Análisis epidemiológico, calidad y gestión.
Investigación.
Dar sustrato a sistemas de soporte para la toma de decisión	Servicios Terminológicos
Dar escalabilidad a los sistemas de información de salud.

La Codificación Tradicional, se puede clasificar de distintas formas, según:

Quién la realiza	Primaria. Codifica el que asiste al paciente.  Su ventaja radica en que se tiene mayor información del contexto.  Su desventaja es que requiere mucho esfuerzo de capacitación y se genera mayor dispersión de criterios.
	Secundaria. Codifica un especialista codificador fuera del ámbito de atención del paciente.  Sus ventajas y desventajas con las inversas al sistema primario.
Dónde se realiza	Centralizada
	Distribuida
Cómo se realiza	Manual
	Computarizada	Asistida:  El sistema va orientando al codificador por medio de preguntas y opciones. Automática:  El programa asigna códigos a través de: mapeo de términos, terminología controlada y procesamiento de lenguaje natural.

En el año 1997, el Hospital Italiano de Buenos Aires, comenzó la Historia Clínica Electrónica, codificando la lista de problemas en la atención ambulatoria con codificación primaria y distribuida, para pasar luego a secundaria y centralizada en un área creada para tal fin. 

En el año 2001 pasaron a un modelo de codificación semiautomático y, por último se integró todo en un Servidor de Terminología.

En cuanto a la codificación de Internación, se creó una ficha estructurada de alta institucional codificando en forma secundaria y centralizada con CIE-9-CM y con DGR, creándose un agrupador automática de DRG, para por último integrar el proceso al Servidor de Terminología.

En Fármacos, se controlaron los principios activos y las acciones fármaco-terapéuticas codificándolas con vocabularios standard internacionales (ATC-DDD. CAS. INN, MeSH) y creando listas de sinónimos y variantes léxicas.

También se controlaron y codificaron  (LOINC) los exámenes complementarios y se crearon sinónimos para determinar la forma en que los médicos pedían las prácticas, para luego también integrarlo al Servidor de Terminología.

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Dr. Alejandro López Osornio

Jefe de Residentes de  Informática Médica, HIBA.

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El Dr. López Osornio describió el Servicio de Terminología, y lo definió como una herramienta de software diseñada para resolver la interoperabilidad terminológica en un sistema de Información de Salud.

 

Los beneficios de un modelo terminológico centralizado son:

• No importa donde se carga la información esta es comprensible, agregable e intercambiable, y se registra con el mismo nivel de detalle.

• Permite la creación de términos reutilizables en diferentes instancias y administrados centralmente.

• Mediante mapeos es posible presentar la información con diferentes niveles de agregación, representada en otras clasificaciones o terminologías satisfaciendo necesidades presentes y futuras.

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Dr. Guillermo Reynoso

Editor Versión en Español SNOMED.

Profesor de Informática Médica - CEMIC.

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Hacia una terminología global para la representación de conceptos médicos en Historias Clínicas Electrónicas.

 

El Dr. Reynoso comenzó su disertación detallado los distintos Sistemas de Codificación en Salud, los que se clasifican de la siguiente manera:

Clasificaciones con usos específicos	Para estadísticas, epidemiología, gestión.	ICD-9; ICD-9-CM ICD-10 (ICD-10-CM, ICD-10-PCS) CISAP-2 DEFINIDA, CIAP
	Para agrupamiento según criterios diversos.	GRDs, HRGs, APCs.
Nomenclaturas y Vocabularios controlados.	Registro de actividad asistencial	SNOMED CT

Nivel de Uso:

• Recolección de datos clínicos estructurados: buscar el término en el vocabulario controlado que represente adecuadamente la condición clínica a representar.

• Codificación: proceso de asignar un determinado objeto o caso individual a una clase.

• Agrupamiento: reagrupamiento de categorías de una clasificación de acuerdo a un criterio definido.

SNOMED CT, es una terminología internacional, multilingüe, utilizable en aplicaciones de software para representar información clínicamente relevante en forma confiable y reproducible. 

Su objetivo es el de  ofrecer una terminología médica con múltiples propósitos: 

• Impulsar una mejor calidad de atención médica.

• Posibilitar una reducción de costos en el ámbito sanitario

• Proveer acceso a la información a los profesionales de la salud y a los pacientes.

SNOMED CT contiene:

• Hallazgos - Conclusiones - Evaluaciones.

• Procedimientos.

• Estructuras Anatómicas.

• Funciones.

• Organismos vivos.

• Sustancias (drogas, productos químicos y biológicos).

• Agentes físicos, fuerzas y actividades (causas de lesión)

• Ocupaciones

• Contexto social y demográfico (raza, religión, etc)

• etc.

SNOMED CT tiene mapeo a otras terminologías: CIE-9-cm, CIE-10, OPCS, LOINC, CPT4, etc.

La idea es que SNOMED sea un standard a nivel mundial y en Abril del 2006 se va a lanzar el consorcio para que se maneje a nivel mundial.

 

 "Elaboración de Mapas de Procesos".

Dr. Sergio König

Director del Centro de Información, Tecnologías y Gestión para la Salud.

Asesor del FONASA (Fondo Nacional de la Salud  de la República de Chile).

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Una visión desde lo Táctico a lo Estratégico.

"Si bien hay conceptos que son de uso común para cualquier tipo de institución, se deberá tener en cuenta que el desarrollo de la disertación del Dr. König pone énfasis en su actividad en el Fondo Nacional de la Salud de Chile". Nuestra Redacción.

 

Cómo en todo Modelo de Proceso, tenemos:

		PROCEDIMIENTO Forma específica de realizar  una actividad o proceso
ENTRADAS Materiales, Información	->	PROCESO Conjunto de actividades relacionadas	->	SALIDAS producto / servicio
		PLAN DE CONTROL Conjunto de Controles (de Producto o Proceso)

Y en todo ello hay que tener en cuenta a la hora de evaluar los procesos, dos conceptos muy importantes:

• Eficacia: habilidad de alcanzar los resultados deseados.

• Eficiencia: resultados alcanzados vs. recursos utilizados.

Hay distintos Tipos de Procesos:

• Procesos Estratégicos: proveen de guías.

• Procesos Claves: Gestión de Ingresos, Gestión de Movimiento de Pacientes, Gestión de Diagnóstico y Tratamiento, Gestión de Alta.

• Procesos de Soporte: proveen recursos.

En todos ellos hay que poner foco en el momento de la verdad: el punto de contacto con el paciente.

Ahora bien, para tener una Organización y Gestión Eficiente, hay que trabajar en:

• La Gestión Clínica avanzando en la definición de modelos de gestión  innovadores, en pos de obtener la eficiencia (relación costo-beneficio) con la participación de los profesionales médicos.

• Centros de Servicios compartidos con el objetivo de optimizar sus funciones mediante actuaciones descentralizadas, concentración de proveedores, estandarización y requerimientos de calidad.

• Gestión de Procesos tomando como base dos herramientas fundamentales: Historia Clínica Informatizada y Central de Cita Telefónica Única (Call Center)

Son puntales para el mejoramiento en el desempeño de los Procesos y lograr su Consolidación (eficiencia y efectividad):

• Estandarizarlos: reducir la variabilidad o incrementar la previsionalidad.

• Integrarlos: Intercambio de información y accesibilidad mediante el uso de tecnologías.

La definición de un modelo de estandarización de procesos requiere de la participación de numerosos profesionales de todas las categorías profesionales, ya que la herramienta que se debe diseñar debe tener en cuenta no sólo las actividades asistenciales que se desarrollan a lo largo de cada proceso, sino también las no asistenciales.

Resulta necesario contar con una metodología que permita integrar, analizar y visualizar todos los aspectos y que esté basada en los sistemas de clasificación de pacientes (GRD) y orientados a la Calidad Total.

El problema está en el mundo de las Tareas. La dificultad estriba en conseguir una metodología para estandarizar las actividades, que permita una visión de la cadena asistencial, con el fin de servir de guía de práctica clínica (¡¡no guías médicas !!) a toda la organización y poder identificar los costos de la actividad y la calidad con que estas actividades se realizan.

Mapa de Proceso del Hospital de Zumarraga, ganador del Premio del FQM Europeo.

Adoptaron la metodología IDEFO (permite simular y costear)

Para facilitar la metodología de diseño, gestión y mejora de los procesos, además de los diagramas, se debe disponer de un soporte documental normalizado mediante el cual todos los gestores realicen su descripción, contemplando:

• Definición de la misión del proceso (coherente con el de la Institución).

• Establecimiento de los grupos de interés mas afectados por su proceso con relación a la estrategia.

• Descripción de los principales proveedores y clientes de su proceso, así como de los requerimientos y servicios que tiene que ofrecer.

• Descripción de los procesos a partir del análisis de los clientes, proveedores, elementos del entorno afectado, y recursos y guías del proceso.

• Establecimiento de los Indicadores necesarios para la gestión del proceso tanto de actividades como de calidad técnica y calidad percibida: medir el grado de acercamiento a la misión y el cumplimiento del de los objetivos establecidos.

• Considerar todos los elementos requeridos para costear el proceso mediante un sistema de costos ABC.

Por último el Dr. König hizo foco en el Benchmarking (compararse para avanzar: aprender de los mejores).

 

Quienes deseen acceder a la totalidad de las presentaciones, lo pueden hacer desde el Campus del portal del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina: http://campus.hospitalitaliano.org.ar/course/view.php?id=243 

Autor

Lic. Jorge A. Guerra

Director de Management en Salud

E-mail: direccion@managementensalud.com.ar

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MS_1711-05

B.O. 01/12/05 SALUD PUBLICA Resolución 1711/2005 - MSA - Apruébase el Plan Estratégico en VIH/SIDA e ITS en la Argentina 2004/2007. Objetivos. Acciones y proyectos. Recursos y responsabilidades. Plazos.

MS_1712-05

B.O. 01/12/05 SALUD PUBLICA Resolución 1712/2005 - MSA - Apruébanse las normas e instrumentos para la habilitación categorizante de los servicios de quirófanos como anexo de Consultorios, Centros Médicos, Servicios Médicos y/u Odontológicos de Urgencia e Institutos y el Listado de procedimientos de Cirugía Menor Ambulatoria y Cirugía Mayor Ambulatoria.

MS_1747-05

B.O. 07/12/05 SALUD PUBLICA Resolución 1747/2005 - MSA - Modifícase la Resolución Nº 201/2002, mediante la cual se aprobó el Programa Médico Obligatorio Emergencia.

MS_1749-05

B.O. 12/12/05 PRESTACIONES MEDICAS Resolución 1749/2005 - MSA - Modifícase la Resolución Nº 428/99 a finn de readecuar los aranceles vigentes para algunas de las prestaciones del Sistema de Prestaciones Básicas de Atención Integral a Favor de las Personas con Discapacidad.

SSS_708-05

B.O. 13/12/05 OBRAS SOCIALES Resolución 708/2005 - SSS - Otórgase carácter definitivo a la inscripción de la Obra Social de Trabajadores de Estaciones de Servicio en el Registro Nacional de Obras Sociales.

CABA_DTO_1763-05

B.O. 12/12/05 Ciudad de Buenos Aires - DECRETO N° 1.763 - Ratifica el convenio de cooperación entre el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (I.N.C.U.C.A.I.) y la Secretaría de Salud.

CABA_LEY_1824

B.O. 12/12/05 Ciudad de Buenos Aires - LEY N° 1.824 - Modifica la Ley N° 921 (Banco de Elementos Ortopédicos).

APE_15000-05

B.O. 14/12/05 - PROGRAMA DE COBERTURA DE PRESTACIONES MEDICO ASISTENCIALES - Resolución 15.000/2005 - APE - Administración de Programas Especiales - Incorpórase la cobertura del tratamiento enzimático de la Enfermedad de Fabry a las prestaciones financiadas por la Administración de Programas Especiales, establecidas por la Resolución Nº 500/2004.

SSS_713-05

B.O. 14/12/05 - OBRAS SOCIALES - Resolución 713/2005 - SSS - Superintendencia de Servicios de Salud - Dase de baja a la Obra Social de Agentes de Propaganda Médica de la República Argentina.

DECRETO_1558-05

B.O. 15/12/05 - Decreto 1558/2005 - (PEN) - Declárase al año 2006 como el "Año de Homenaje al Dr. Ramón Carrillo".

Presionar "Control-Alt-Suprimir" permite obtener la lista de procesos y detener alguno que esté fallando, por ejemplo cuando se bloquea una impresora, o un programa.

--->  Pero identificar el proceso apropiado no es fácil !!!!!

Recomendación

Existe un portal en Internet que precisamente resuelve esta problemática, indicando:

• La función,

• Y explicando qué hace cada uno de los procesos que están corriendo.

Para acceder a esta información, deberá ir a la página Processlist.com e ingresar el nombre del proceso que quiera indagar.

A continuación, el sitio le indica qué función ejecuta cada proceso, permitiéndole identificar si el proceso que piensa borrar es el apropiado, o si debiera estar corriendo en su PC.